|
Читайте также: |
Гипотрофия мышц рук, больше выраженная в левой кисти. Фасцикуляций нет. Сила снижена в правой кисти и стопе до 1-1,5 балла, в левой кисти до 4 баллов, в остальных отделах рук и ног 5 баллов. Объем активных движений ограничен в правой кисти и правой стопе. Деформация стоп, больше слева. Симптомов натяжений нет. Сухожильные рефлексы на руках вызываются, коленные низкие, ахилловы отсутствуют.
Координаторная сфера.
Координаторные пробы выполняет, в позе Роберга устойчива. Напряжение длинных мышц спины.
Чувствительные нарушения
Отсутствуют. Тазовых нарушений нет.
Предварительный диагноз: У пациентки в течении 2-х лет нарастает слабость в кистях, больше справа. В неврологическом статусе можно выделить амиотрофический синдром, переферический тетрапарез, по данным ЭНМГ полиневропатический. В связи с вышеизложенным можно поставить предварителный клинический диагноз: Множественная моторная невропатия в стадии декомпенсации.
План обследования.
| диагностика | Кратность |
| ОБСЛЕДОВАНИЕ | |
| ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ) | |
| Общий анализ крови | |
| HBsAg | |
| HCVAb | |
| Вич-антитела | |
| RW | |
| Биохимический анализ крови | |
| Общий анализ мочи | |
| ИНСТУРМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА | |
| ЭКГ | |
| Рентгенография органов грудной клетки | |
| ЭНМГ | |
| ЭМГ |
Лабораторные данные
Общий анализ крови
Лейкоциты – 7,2 * 103/µL, Эритроциты – 4,06 * 106/ µL, Hb – 12,9 g/dL, Hct – 38,7 %, MCV - 95,3 fL, MCH - 31,8 pg, MCHC - 33,3 g/dL, СОЭ – 34 мм/ч, Тромбоциты – 372 * 103/ µL, П - 1, С - 51, Б - 0, Э - 1, Л - 39, М - 8.
Заключение: незначительный лейкоцитоз
Биохимический анализ крови
| Наименование | Результат | Норма | Ед. |
| Общий белок | 71.7 | 57-83 | г/д |
| Глюкоза | 4.4 | 4,1-5,9 | мкмоль/л |
| Креатинин | 35-91 | мкл/л | |
| Азот мочевины | 5.95 | 3,2-8,2 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 9.06 | 3-21 | мкмоль/л |
| АСТ | 27.94 | 0-40 | ед/л |
| АЛТ | 24.44 | 0-41 | ед/л |
| Г-ГТ | 15.0 | 0 - 64 | ед/л |
Заключение: Креатинемия
Общий анализ мочи
Химический анализ:
| Тест | Результат | Ссылка |
| Глюкоза | - | < +1 (3,9 ммоль/Л) |
| Белок | - | <+1 (0,3 г/Л) |
| Билирубин | - | <+1 (8,5 мкмоль/Л) |
| Уробилиноген | Норма | <+1 (34мкмоль/Л) |
| рН | 7.0 | |
| Кровь | - | <+1 (0,6 мг/Л) |
| Кетоны | - | <+1 (1ммоль/Л) |
| Нитриты | - | <+1 |
| Лейкоциты | Не обнаружено | <75 |
| Прозрачность | Полная | |
| Удельный вес | 1,018 | |
| Цвет | желтый |
Микроскопия:
| Тест | Результат | Ссылка |
| Лейкоцитов | 1-2/ПВУ | <5/ПВУ |
| Слизь | Много | <ВСТР |
| Бактерии | НЕТ | НЕТ |
| Кристаллов оксалата кальция | НЕТ | НЕТ |
Заключение: значения анализа мочи в пределах нормы.
ЭКГ
Заключение: Синусовый ритм; желудочковая экстрасистолия; бигеминия; интерполированная предсердная экстрасистолия.
RW, анти- HCV, ВИЧ, HBs Ag - отрицательно.
ЭНМГ
Заключение: Грубое аксональное поражение дистальных отделов двигательных волокон правого срединного и правого малоберцового нерва (моторные ответы при отведении с дистальных мышц не получены).
При исследовании левого срединного и левого малоберцового нервов отмечается поражение двигательных волокон на протяжении с признаками выраженной миелинопатии и вторичной аксонопатии.
В сравнении с исследованием от 8.09.2014 года отмечается отрицательная динамика.
ЭМГ
Заключение: В исследованных мышцах регистрируются измененные ПДЕ характерные неврального уровня поражения, с признаками текущего денервационного процесса.
В сравнении с исследованием от 8.09.2014 года увеличилось количество спонтанной денервационной активности в обеих мышцах.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
На основании клинических данных и результатов функциональной диагностики наиболее вероятным является следующий диагноз: Множественная моторная невропатия
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ОВД, режим общий. Габриглобин 50 мл 2,5 г 4 флакона в/в капельно. Аспракам 1 таб. 3 раза в день. Пирацетам 400 мг 2 раза в дент (у/в). Витамины В1, В6 мл в/м через день.
Дата добавления: 2015-08-03; просмотров: 105 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Аускультация живота. | | | ЛЕЧЕНИЕ |