ТЕМА: Недостаточность внешнего дыхания.

Дыхание делится на:

1. Внешнее дыхание - это совокупность процессов, которые
происходят в легких и обеспечивают нормальное содержание
газов крови.

2. Транспорт воздуха - диффузия газов - вентиляция альвеол,
диффузия кислорода и углекислого газа, перфузия газов,
которые обеспечивают нормальный состав газов крови

Дыхание обеспечивается:

1. Система дыхания: верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути, транзиторная зона, общая площадь легких (100-120м).

2 Этапы дыхания: легочная вентиляция, газовый обмен между альвеолами и тканями, транспорт газов кровью, газообмен между кровью и тканями.

3. Факторы: герметичность, отрицательное внутриплевральное
давление, растяжимость легких (эластическая тяга), наличие
активного сурфактанта, соединение атьвеол с атмосферным
кислородом (наличие внутриальвеолярного давления - 2мм рт. ст -
обепечивающего вдох).

Регуляция дыхания:

1. Рефлекторко-гуморальная.

2. Гуморальные механизмы.

Недостаточность внешнего дыхания — это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не способна обеспечить нормальный состав газов крови (газовый гомеостаз).

Классификация:

I. По клиническому течению:

1. Острая - развивается в течении нескольких дней, часов,
минут (асфиксия).

2. Хроническая - развивается длительно и является
следствием заболеваний бронхов и легких (эмфизема,
пневмония).

П. По выраженности:

1. Компенсированная — состав газов крови не изменен.

2. Декомпенсированная - газовый гомеостз нарушен.

III. По патогенезу:

1. Вентиляционная.

2. Паренхиматозная.

Вентиляционная недостаточность - развивается вследствие нарушения обмена газов между атмосферным воздухом и альвеолами (гиповентиляция).

Нарушения гомеостаза:

1) гипоксемия - снижение парциального давления

кислорода в крови;
2) гиперкапния - повышение парциального давления

углекислого газа в крови; 3) газовый ацидоз.

Причи ны:

I. Внелегочные:

1. Нарушение функции дыхательного центра.

2. Нарушение функции мотонейронов спинного мозга (опухоли
спинного мозга, полиомиелит).

3. Нарушения функций нервно-мышечного аппарата (поражения
нервов - воспаление, травма; затруднение передачи -
ботулизм, столбняк; нарушение функции дыхательных мышц
- миозит, может быть парадоксальное движение диафрагмы
при поражении n.frenicus - подъем при вдохе и опускание при
выдохе).

4. Нарушение подвижности грудной клетки (деформация
скелета, сращение плевры, асцит).

5. Нарушение целостности грудной клетки и плевральной
полости.

II Легочные:

1. Нарушение проходимости воздухоносных путей
(бронхит, бронхиальная астма, опухоли).

2. Нарушение эластических свойств легочной ткани
(эмфизема, пневмосклероз).

3. Снижение количества функционирующих альвеол
(пневмония, отек, пневмоторакс).

Виды вентиляционной недостаточности:

1. Дисрегуляторная.

2. Рестриктивная.

3. Обструктивная.

Дисрегуляторная — нарушения ритма, глубины и частоты дыхания, появление одышки под действием ЦНС.

Типы дыхания:

1. Брадипноэ - редкое дыхание — при повышении артериального

давления— рефлекс с барорецепторов дуги аорты—»уменьшение частоты дыхания; стенотическое дыхание (сопротивление дыханию); патогенное действие на дыхательный центр—» угнетение

дыхательного центра.

2- Тахипноэ - повышение частоты дыхания.

3. Гиперпноэ - глубокое частое дыхание (дыхании Куссмауля

4. Апноэ - временная остановка дыхания.

5. А) Периодическое дихание - периоды дыхания чередуются с периодами апноэ: ^

Б) дыхание Чейн-Стокса - нарастание амплитуды дыхания до

гиперпноэ,- а затем уменьшение до апноэ (возникает при гипоксии мозга, сердечной недостаточности, менингитах, энце фалита х, уремии, на высоте);

В)д ыхание Биота - дыхательные движения постоянной амплитуды внезапно прек ращаю тся и начинаются (возникает при менингитах и энцефалитах).

6. Терминаль ное дыхание - при пограничных состояниях:

А) апнейстическо е дыхание - судорожное непрекращающееся

усилие вдохнуть, изредка прерываемое выдохом (возникает при

перерезке обоих п.vagus и ствола между пневмотаксическим и

апнейстическим центрами;

Б )гаспинг-дыхание — единичные, редкие, убывающие по силе

вдохи.

7. Одышка - ощущение недостатка воздуха и необходимость усилить
дыхание.

Причины;

1. Плохая оксигенация крови в легких (снижение парциального
давления кислорода в воздухе, нарушение легочной
вентиляции).

2. Нарушение транспорта газов кровью.

3. Затруднение движений грудной клетки и диафрагмы.

4. Ацидоз.

5. Повышение обмена веществ.

6. Поражения ЦНС (эмоциональность, истерия, энцефалит).
Механизмы:

1. Возбуждение рецепторов, стимулирующих центр вдоха (в
альвеолах).

2. Возбуждение рецепторов интерстициальной ткани легких.

3. Рефлексы с дыхательных путей.

4. Рефлексы с барорецепторов аорты и сонной пазухи (снижение
артериального давления ниже 70 мм рт.ст приводит к
угнетению вдоха).

5. Рефлексы с хеморецепторов аорты и сонной пазухи (снижение
парциального давления кислорода и повышение парциального
давления углекислого газа).

6. Непосредственная стимуляция нейронов дыхательного центра
(в продолговатом мозге — хеморецепторы).

7. Рефлексы с дыхательных мышц (перерастяжение
межреберных мышц).

8. Стимуляция дыхательного центра продуктами собственного
метаболизма.

Виды:

1. Инспираторная.

2. Экспираторная.

3. Смешанная.

Рестриктивная - связана с ограничением внешнего дыхания.

Причины:

1. Уменьшение дыхательной поверхности легких:

- удаление сегмента, доли, легкого;

- разрушение (tbc);

- спадение (пнемоторакс_,ателектаз).

Пневмоторакс - скопление воздуха и повышение давления в плевральной полости.

- закрытый - полость не сообщается с атмосферным воздухом;

- открытый ■- сообщается;

- клапанный - воздух входит и не выходит.

Ателектаз - патологический процесс, при котором прекращается вентиляция альвеол и они спадаются вследствие рассасывания в них воздуха.

- повышение давления в внутриплевральной полости;

- закупорка бронха;

- дефицит сурфактанта.

2. Увеличение упругого сопротивления легких - нарушение их
способности расправляться во время вдоха:

- пневмосклероз - замещение эластических структур
коллагеновыми;

- уменьшение образования или разрушение сурфактанта.

Показатели:

- PO вдоха,

- E вдоха;

- ЖЕЛ;

- ОЕЛ.

Обструктивная - возникает вследствие увеличения аэродинамического сопротивления воздухоносных путей.

Причины:

1. Бронхоспазм (бронхиальная астма).

2. Отек слизистых оболочек (бронхит).

3. Сдавление бронхиол (эмфизема легких).

Эмфизема - заболевание легочной паренхимы, которое сопрвождается разрушением тонкой сети легочных капиллярных сосудов и альвеолярных перегородок, а также сужением просвета терминатьных бронхиол.

Механизм:

При снижении эластичности легких они легко расправляются, следовательно необходимо меньшее транспульмоналыюе давление. Снижается сила, действующая на бронхиолы изнутри и расправляющая их, следствием чего является уменьшение просвета бронхиол и увеличение сопротивления движению воздуха. В таком случае бронхиолы: играют роль клапана (открываются при вдохе и закрываются при выдохе). Альвеолы постоянно раздуты.

Показатели:

- PO вдоха;

- дыхательный объем без изменений;

- PO выдоха;

- ООЛ;

- ЖЕЛ;

- Е вдоха;

- ТФОЕ,

- ОЕЛ.

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузными поражениями бронхиальной проходимости. Показатели:

- PO вдоха;

- ЖЕЛ;

- Т ООЛ;

- ОФВ (проба Тифно).

Асфиксия (удушье) - это угожающее жизни патологическое состояние, обусловленное остро- или подостро- возникающе дыхательной недостаточностью, достигающей такой степени, что в кровь перстает поступать кислород, а из крови не выводится углекислый газ.

Причины:

1. Сдавление дыхательных путей (удушение).

2. Закупорка дыхательных путей (инородное тело, отек).

3. Наличие жидкости в дыхательных путях (рвотные массы).
4 Двухсторонний пневмоторакс.

Периоды:

I период:

- повышение глубины и частоты дхания;

- преобладание фазы вдоха над фазой выдоха;

- общее возбуждение;

- повышение тонуса симпатической НС (расширение зраков,
тахикардия, повышение АД);

- возможнысудороги.

II период:

- снижение частоты дыхания при максимальной амплитуде
дыхательных движений,

- усиливается фаза вдоха;

- преобладание парасимпатической НС (сужение зрачков,
брад и кард ия, снижение АД).

III период:

- снижение амплитуды дыхания, снижение частоты дыхания—
гапинг-дыхание—> паралич дыхательного центра—► остановка
дыхания;

- снижение концентрации кислорода, повышение концентрации
углекислого газа в крови—возбуждение дыхательного
центра— прогрессирующее нарастание концентрации

углекислого газа в крови > наркотическое действие

углекислого газа— снижение рН— гипоксия головного мозга—угнетение дыхания и остановка дыхания.

Дата добавления: 2015-08-03