Парентеральное питание

Парентеральное питание(ПП) - способ обеспечения больного питательными веществами минуя желудочно-кишечный тракт. При этом специальные инфузионные растворы, способные активно включаться в обменные процессы организма, могут вводиться через периферическую или центральную вену.

Основная цель, которую преследуют при назначении схем ПП обеспечение необходимым количеством калорий и сохранение белка с помощью инфузии аминокислот, углеводов и жиров. Аминокислоты направляются преимущественно на синтез белка, а углеводы и жиры на обеспечение организма необходимым количеством энергии. ПП должно включать те же питательные ингредиенты, что и естественное питание (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества).

Основной причиной назначения ПП является невозможность использования нормального перорального способа питания, т.е. больной в течение длительного времени в силу различных обстоятельств не хочет, не может или не должен принимать пищу естественным путем.

В практике ПП применяют: полное парентеральное питание (ППП), которое подразумевает введение всех питательных ингредиентов в количествах, полностью покрывающих потребности организма, и осуществляется только через центральные вены; частичное парентеральное питание (ЧПП) носит вспомогательный характер, применяется для решения проблем недолгосрочной нутритивной поддержки организма, включает отдельные питательные компоненты. дополнительное ПП введение всех ингредиентов питания в количествах, дополняющих энтеральное питание.

Кахексия, длительное отсутствие энтерального питания, заболевания и травмы, сопровождающиеся гиперметаболизмом, невозможность естественного питания при ряде заболеваний (воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, кишечные свищи, синдром укороченной тонкой кишки, состояние после операции на желудочно-кишечном тракте, сепсис, челюстно-лицевая травма и др.) являются показаниями для применения парентерального способа введения питательных веществ.

Традиционным является использование парентерального питания в интенсивной терапии больных, подвергшихся хирургическим вмешательствам в плановом или экстренном порядке. Парентеральное питание ограничивает катаболические реакции, нормализует обмен веществ, повышает резистентность организма.

Создание питательных смесей направленного действия позволяет с успехом применять парентеральное питание при лечении больных с патологией печени и почек.

Парентеральное питание должно обеспечивать доставку питательных веществ тогда, когда энтеральное питание невозможно (атрезия пищевода, язвенно-некротический энтероколит) или его объем недостаточен для покрытия метаболических потребностей новорожденного ребенка.

Основные показания для назначения парентерального питания

· некупируемая рвота; · нефункционирующий желудочно-кишечный тракт; · кичная непроходимость; · необходимость временного исключения кишечного пищеварения; · невозможность установки питающего зонда; · невозможность адекватного обеспечения больного питанием через зонд (стому).

В зависимости от того, насколько обеспечиваются потребности больного в нутриентах, различают: · полное ПП при котором осуществляется адекватное соответствующей клинической ситуации субстратное обеспечение пациента, позволяющее устойчиво поддерживать должный трофический гомеостаз по всем направлениям (вода, электролиты, энергетические и пластические субстраты, витамины и микроэлементы); · неполное ПП - нутриционная поддержка проводится по всем направлениям, но оптимального обеспечения организма больного всеми необходимыми нутриентами по тем или иным причинам не достигается; · частичное ПП - используются отдельные компоненты необходимых питательных веществ, например, витамины и энергетические субстраты. · Режимы полного парентерального питания • круглосуточный - отмечается наилучшая переносимость и ассимиляция вводимых субстратов, оптимален для стационарных больных; • продленный 18 -20 часов (как правило, хорошо переносится); • циклический 8-12 часов (относительно хорошо переносится после периода адаптации, удобен при осуществлении ПП в домашних условиях).  

Основные задачи парентерального питания

· Восстановление и поддержание водно-электролитного и кислотно-основного равновесия; · Обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами; · Обеспечение организма всеми необходимыми витаминами, макро- и микроэлементами.

Основные принципы проведения парентерального питания

· Одновременность введения пластического и энергетического субстратов - на 1 г. азота должно приходиться 120-180 небелковых ккал; · Соблюдение соответствующей скорости введения питательных субстратов (АК - до 0,1 г/кг/час, Ж - до 0,15 г/кг/час и У – до 0,5г/кг/час); · Применение всех незаменимых нутриентов; · Инфузия высокоосмолярных растворов (> 900 мосмоль/л) в центральные вены.

Обязательными условия эффективности парентерального питания

· Предварительная коррекция водно-электролитного баланса; · Ликвидация грубых нарушений кислотно-щелочного состояния; · Устранение гемодинамических расстройств; · Восполнение дефицита объема циркулирующей крови.

Дата добавления: 2015-08-05