Экстракорпоральное кровообращение

Врожденные пороки сердца

Они наблюдаются с частотой 6- 8 на 1000 новорожденных. Почти в 1/3 случаев коррекция врожденных по­роков сердца может проводиться как закрытая операция, в остальных же случаях, в том числе при сеп­тальных дефектах, аномалиях кла­панов и цианотических поражениях, таких как тетрада Фалло, требуется СЛШ.

Приобретенное заболевание клапанов

Этот тип поражения сердца наблю­дается теперь менее часто в связи с уменьшением распространенности ревматических заболеваний. Разви­вается стеноз или недостаточность с наиболее частым вовлечением мит­рального и аортального клапанов. Операция обычно заключается в за­мене пораженного клапана искусст­венным. Это может быть механи­ческий протез с наклонным диском или тканевый клапан (обычно кла­пан свиньи), специально обработан­ный и подготовленный (гетеропро-тез). Клапанные протезы надежны, однако они требуют от своего обла­дателя пожизненного получения ан­тикоагулянтов. При использовании свиных гетеропротезов антикоагу­лянтная терапия обычно не является необходимой, но нередки повторные операции, связанные с недостаточ­ностью клапана (примерно через 10 лет).

Ишемическая болезнь сердца

Концепция реваскуляризации ише­мизированного миокарда была предложена примерно 25 лет назад и состоит в использовании части подкожной вены ноги для соедине­ния аорты и коронарной артерии дистальнее места стеноза (рис. 19.1). С тех пор операция коронарного шунтирования стала наиболее часто выполняемой операцией на сердце. Все чаще в качестве протеза исполь­зуется внутренняя артерия молоч­ной железы.

Показания к хирургическому вмешательству остаются спорными. Хотя стенокардия устраняется в 80-90% случаев, ожидаемая про­должительность жизни (в сравнении

с консервативным лечением) возрас­тает далеко не во всех группах па­циентов. Краткосрочный прогноз улучшается при операции только у пациентов с поражением левой главной коронарной артерии или заболеванием трех сосудов, а также у лиц с нарушением функции левого желудочка, однако это улучшение не является стабильным.

Экстракорпоральное кровообращение

Важнейшие компоненты системы экстракорпорального кровообраще­ния включают следующее:

1) насос;

2) оксигенатор;

3) трубопроводы и фильтры;

4) жидкость, заполняющая эти ком­поненты.

Их нормальное расположение показано на рис. 19.2. Кровь из ве­нозного русла циркуляции, обычно из полых вен, дренируется под силой тяжести в венозный резервуар, а затем в блок газообмена (оксигенатор), где происходит ее обогащение кислородом и удаление углекислого газа. «Артериальная» кровь накачи­вается в артериальное русло цир­куляции, обычно в нисходящую аор­ту.

Рис. 19.1. Схематическое изображение коронарных артерий и аортокоронарного шунтирования. Тройное поражение сосудов включает правую, левую огибающую и левую переднюю нисходящую артерии. ЛА- легочная артерия.

Рис. 19.2. Компоненты экстракорпорального контура.

Таким образом, сердце и легкие «шунтируются» или изолируются и их функция временно поддержи­вается механическим оборудовани­ем, находящимся в отдалении от тела пациента. В большинстве оксигенаторов имеется теплообменник для быстрого изменения темпера­туры, а также отсос для дрениро­вания излишней или пролитой (вок­руг шунта) крови и ее возвращения в венозный резервуар для оксигена­ции, а затем- в кровообращение.

Насосы

Роликовые насосы (рис. 19.3), пере­мещающие кровь по кругу за счет перемежающейся компрессии в замкнутой тюбинговой системе при каждом обороте. Посредством пре­рывистого ускорения головки роли­ка может быть получена «пульси­рующая» форма кривой кровотока;

однако данные, подтверждающие, что этот более физиологический кровоток улучшает исход, пока не­многочисленны.

Дата добавления: 2015-07-26