Социальной адаптации

Орган социальной защиты населения ___________________

Получатель помощи:___________________________________________

_____________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

Дата начала действия Договора ______________________

Дата окончания действия Договора ____________________

Необходимые действия:_______________________________________________________

____________________________________________________________________________

Дополнительная информация для безработных (неработающих):

Профессия	Последнее место работы, причины увольнения	Стаж работыобщий	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

1. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц)________________20 г. и предоставлению отчетности за (указать месяц)__________20 г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющее помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение контракта, по проведенным мероприятиям: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Необходимое взаимодействие:

- с органом службы занятости________________________________

- с органом здравоохранения______________________

- с органом образования ______________________

- другие контакты____________________________________

Подпись специалиста:_______________ Дата_______________

2. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц)________________20 г. и предоставлению отчетности за (указать месяц)__________20 г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющее помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение контракта, по проведенным мероприятиям: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Необходимое взаимодействие:

- с органом службы занятости________________________________

- с органом здравоохранения______________________

- с органом образования ______________________

- другие контакты____________________________________

Подпись специалиста:_______________ Дата_______________

(Число этапов зависит от конкретной ситуации и программы адаптации)

Виды предоставляемой помощи:

Ежемесячное пособие	Единовременная выплата	Социальные услуги (психологическая помощь, медицинская помощь, образовательные услуги, юридическая помощь и т.д.)	Помощь в натуральном виде

В случае единовременной выплаты:

Смета затрат:

Наименование приобретенной техники, оборудования и т.п.	Сумма, рублей
Итого:

Заключение комиссии об эффективности проведенных мероприятий

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________ (подпись)

_________________________________ (подпись)

_________________________________ (подпись)

Дата «___» _________ 20 г.

Приложение № 5

к Положению

Типовой договор

О взаимных обязательствах

«_____»_________20__г.

Настоящий договор заключен между органом социальной защиты населения __________________________________ в лице руководителя_________________ ____________________________________________________________________________________,

действующего на основании Положения, именуемым в дальнейшем «Управление» и гражданином ________________________________________________________________________,

данные документа, удостоверяющего личность ___________________________________________

___________________________________________________________________________________,

проживающего по адресу: ______________________________________, именуемым в дальнейшем «Заявитель».

Дата добавления: 2015-07-26