Тревога и страх

Это наиболее распространенные эмоциональные состояния в кризисе

Тревога – эмоциональное состояние, заключающееся в переживании смутной, неопределенной опасности, имеющей направленность в будущее и содержащей в себе мобилизационный компонент.

Тревога – недифференцированный страх, а страх – это переживание непосредственной, конкретной угрозы.

3 компонента тревоги:

- вегетативные проявления – нарушение дыхания (одышка, тахипноэ), сердцебиение, дискомфортное ощущение в сердце, тахикардия, сухость во рту, слабость, головокружение, может быть учащенное мочеиспускание, абдоминальные симптомы, чаще анорексия, диарея (медвежья болезнь)

- психологические проявления – превалируют подавленность, беспомощность, неуверенность, ощущение опасности, может быть снижение самооценки, низкий порог восприятия фобических переживаний и трудности концентрации внимания (когнитивное расстройство)

- поведенческий компонент – дезорганизация деятельности, скованность, может быть неусидчивость, избегающее поведение

Виды тревоги

1. Нормальная мобилизационная тревога, она возникает эпизодически и способствует мобилизации физических и психических ресурсов, характерно для здоровых личностей
2. Личностная тревога (тревожность) – стабильная личностная характеристика. Это готовность к возникновению тревожных и фобических реакций. Определенная мнительность и в отношении себя, и в отношении своих близких. Причем, она может быть как генерализованной (в целом), так и локальной.
3. Социальная тревога – тревога, которая возникает при взаимодействии с социумом. У этих личностей выражен страх публичных выступлений, они избегают непосредственных социальных контактов. Они сидят в соцсетях. Маглобимид есть препарат. Снимает на втором-третьем приеме все симптомы тревоги социальной.
4. Невротическая – хроническое, клинически оформленное состояние, которое проявляется спонтанными полиморфными тревожными симптомами. Т.е. это как бы гиперболизированная личностная тревога.
5. Соматическая тревога – возникает на базе длительных переживаний тревоги по поводу соматических симптомов, не подтвержденных многократными клиническими и параклиническими исследованиями. Это лица с психосоматическими расстройствами.
6. Витальная (жизненная) тревога – состояние, связанное с невозможностью выполнения основных жизненных функций (реализации пищевой потребности, сексуальной, потребности в безопасности).
7. Психотическая тревога – связанная с манифестами психических заболеваний (шизофрения), особенно при синдроме Кандинского-Клерамбо (персекуторный бред: опасность, преследование, воздействие). Часто психотическая тревога является причиной мигрантного поведения.

Эдуард Эл

1. Фармакогенная тревога – в результате приема препаратов, амфетамины, холинолитики, длительная алкоголизация (особенно во время абстиненции), употребление препаратов ЩЖ, ксантины (теофиллин), аноректики (сибутрамин, редуксен, линдакса, мелидия, но резко снижает настроение и стимулируют тревогу, но убивает аппетит) по 20-30 мг выпивают, хотя можно только по 5-10; некоторые антидепрессанты (мелипрамин), ГКС (особенно преднизолон, особенно от 40 мг в сутки и более)

Клиника

1. Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) – чеченский\афганский\вьетнамский синдром

Развивается в тех странах, которые проиграли войну. ПТСР – это отставленная и затяжная реакция на стрессовое событие и ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера. Классика: война, могут быть тяжелые катастрофы, потери близких, тяжелое острое заболевание

По статистике примерно 1% переносит ПТСР в течение жизни и им заболевают примерно 10-15% лиц, оказавшихся в тяжелых экстремальных ситуациях. Критерии:

- наличие объективного травматического события

В подростковом возрасте при дебюте шизофрении (у меня был тяжелый стресс) – конфликт с одноклассниками – это не ПТСР

- латентный период, который может длиться до 6-8 мес

- повторные переживания травмирующих ситуаций (флешбеки) = репереживания

При флешбеках меняется восприятие, возникает крайняя интенсивная тревога иногда с хаотичным возбуждением. Могут длиться годами, десятилетиями. Возникают либо спонтанно, либо с участием триггерных факторов. Вплоть до галлюцинаторных переживаний. До 60 лет бывает.

- актуализация психотравмы в представлениях, снах, кошмарах, сновидениях

- социальное избегание, вторичная шизоидизация. Не понимает окружающих и окружающую действительность.

- рентное поведение – социальный паразитизм. Может быть, может не быть. У матерей инвалидов часто. Установка на получение компенсаций, требования к себе особого внимания, сутяжная активность.

- уход от реальности в пьянство, наркотики, Интернет – может быть, может не быть

- депрессии (30-40%)

ПТСР болеют все: и взрослые, и дети.

1. Реакции горя – обычно длительностью до 2 мес (у 65-70% перенесших утрату близкого человека)

Классическая реакция на смерть близкого человека

В ряде ситуаций мы видим нулевой этап реакции горя – печаль предвидения. Пока близкий еще не умер, но финал очевиден. Чем старше ребенок, тем тяжелее и длительнее реакция горя. Наиболее тяжелые реакции, когда погибший ребенок от 17 до 25 лет. В 5% - отцы, они уходят в алкоголизацию. Реакции горя, их течение, клиника определяется и культуральными особенностями. В частности, у славян, у армян – аутичный характер. Средняя Азия – демонстративно-экспрессивные.

Фазы:

1) доминирует эмоциональная дезорганизация, вплоть до помрачения сознания. От нескольких минут до часов. Сопровождается всплеском, взрывом негативных эмоций: страх, паника, отчаяние. Поведение дезорганизовано, волевой контроль ослаблен. На этом этапе надо давать транквилизаторы, в некоторых случаях – нейролептики. Реакции горя надо дать пережить, нельзя ее сразу давить, она не разрешится, начнет бить по соматике, патологическому развитию личности.

2) Этап гиперактивности. Длительность 2-3 дня. Характерна повышенная активность, вербальная и физическая. Темы разговора в основном об умершем родственнике. Эмоциональный фон крайне лабилен, от выраженной тревоги до эйфории. Эмоциональное притупление не характерно. Могут быть неадекватные поступки на этом этапе (уходы из дома), агрессия, забота об умершем (не характерно). Необходимо постоянное присутствие кого-то из близких. Психокоррекция предполагает позитивные разговоры об умершем. Здесь необходимо стимулировать разговоры об умершем. Здесь препаратов не назначают.

3) Этап напряжения. Длится около недели. Они эмоционально притуплены, внешне скованы и молчаливы. Иногда бывают кратковременные приступы активности с рыданиями (беззвучные, слез нет). Бывают респираторные феномены (сдавление, комок в горле), «судорожные» вздохи. Здесь можно назначить долгоживующие транквилизаторы. Тут хорош грандаксин. Триаксозин. Можно некоторые малые антиконвульсанты последних поколений – пригабалин, ламотриджин в небольших дозах. Антидепрессанты не назначают. Также необходимо кризисное консультирование, здесь меняется тактика поведения с пациентом. Здесь не поощряют разговоры, а выслушивают.

4) Поиск. Обычно его длительность от недели до двух. Настроение монотонно снижено, колебания не характерны, утрачивается перспектива и жизненный смысл, умерший воспринимается как живой, т.е. он говорит о нем в настоящем времени, активно развешиваются портреты, читается переписка, общается с друзьями умершего, возможны иллюзии, даже галлюцинации: в толпе увидеть. Бывает тревога за свое здоровье. Такое специфическое ощущение по принципу «я схожу с ума». Ментальная дезорганизация. На этом этапе может быть оппозиционное отношение к лечащему врачу. Здесь необходимо полноценное психическое и психиатрическое консультирование. Здесь начинают лечение. Наиболее эффективны трициклические антидепрессанты. Банальный амитриптилин в средних дозах. Психотерапия здесь практически неэффективна. Иногда назначают нейролептики. Грубые: аминазин, резерцин, тиалидозин. Выражены нарушения сна – снотворные. Лучше нейролептики в качестве снотворных: хлорпрогексен, резерцин, азалептин. Седативные нейролептики.

5) Этап отчаяния. Период максимальных душевных мук. Развивается на 4-6 неделе. Длительность до месяца. Глубокие депрессивные состояния. Выраженная «разрывающая» тоска, безнадежность, чувство вины. «Недосмотрела, не увидела признаков». Раздражительность. Критическое отношение к окружающим. Иногда злоба и дисфория. На этом этапе психотерапия тоже неэффективна. Транквилизаторы, нейролептики.

6) Этап демобилизации. Некоторая стабилизация эмоционального состояния по типу апатической депрессии. Чувство вины несколько снижается, преобладает чувство малоценности, одиночество. Умерший в разговорах почти не звучит. Очень выражены астенические расстройства, упадок сил, психосоматические нарушения. По типу респираторных, гастро, каридоневрозов. Фармаколечение продолжаем, но здесь переходим на более щадящую антидепрессивную терапию, лучше второго, чем третьего поколения – COZS. Начинается активная психотерапия, лучше в группах утраты. Может длиться 2-3 мес

7) Этап разрешения. Длится неделями. Или этап смирения. Возвращается к докризисному состоянию. Сохраняется специфическое эмоциональное состояние, которое может длиться до года – светлая печаль.

Все это длится до полугода. Кто-то выделяет еще рецидивирующий этап. Тяжелое протекание реакции горя, отсроченные реакции горя, длительные могут свидетельствовать о манифестации эндогенного заболевания. Если она плачет 5 лет, это либо шизофрения, либо хроническое депрессивное расстройство.

Дата добавления: 2015-07-24