Нервная система и органы чувств.

Состояние больного удовлетворительное, настроение спокойное, поведение

адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и

собственному заболеванию. Реально оценивает тяжесть собственного состояния.

Подавленности, раздражительности не отмечено. Нарушения со стороны сна не отмечает. Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет. Вестибулярный аппарат без отклонений.

Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается.

При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют.Дермографизм белый. Умственное развитие соответствует возрасту.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОСА.

На основании жалоб на одышку постоянного характера, затруднение

дыхания из-за ощущения недостаточности выдоха, усиление

одышки после физического напряжения, кашель с выделением жидкой сли-

зистой мокроты без запаха, ухудшения состояния в сырую погоду, после

переохлаждения, в ночное время, облегчение дыхания после эвакуации

мокроты; На основании анамнеза заболевания и профессиональной деятельности больного(с чем и связывает возникновение первых симптомов: с 2002г., когда впервые появился незначительный сухой кашель с редким выделением слизистой мокроты).Также на основании данных объективного осмотра: надключичные и подключичные ямки сглажены, дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, вдох короткий, время выдоха увеличено, тихипноэ 26 дыхательных движений в минуту, голосовое дрожание усилено, вбольшей степени справа, подвижность нижнего края обоих лёгких ограничена - 1.5 см по l.axillaris media, над верхними отделами легких определяется равномерное притупление, над нижними отделами легких коробочный звук, при аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах ослабленное,

можно поставить диагноз: Хронический обструктивный бронхит.

Дифференциальный диагноз.

Хронический обструктивный бронхит дифференцируем с бронхиальной астмой.

Общие признаками являются: сухие свистящие хрипы, кашель, одышка экспираторного характера, но у данного больного наблюдалось острое начало заболевания с повышением температутры, а при бронхиальной астме приступу предшествует период предвестников, температура обычно нормальная. При бронхиальной астме больной занимает вынужденное положение, чего не наблюдалось у данного ребенка. Перкуторно при рецидивирующем обструктивном бронхите - жесткое дыхание, а при бронхиальной астме - дыхание ослаблено. При бронхиальной астме повышенная резистентность грудной клетки, расширены межреберные промежутки, голосовое дрожание ослаблено, а у данного ребенка эти показатели в норме. У ребенка не выявлена сенсибилизация к различным группам аллергенов, а при бронхиальной астме часто наблюдается наличие аллергического компонента.

Дата добавления: 2015-07-24