Социокультурное пространство;

До теми Психологічна допомога при гострих та хронічних захворюваннях

До гострих захворювань відносятьсяр: пошкодження головного мозку і інші гострі прямі і непрямі захворювання мозку; гострі інтоксикації, інфекції і вірусні захворювання; гострі зрушення при хронічних інфекціях і Інтоксикаціях; гострі кризи при базедовій хворобі, а також діабетичній комі, уремії, еклампсії, втраті крові, і багато що інше.

Серед хронічних захворювань слід назвати всякого роду прямі і непрямі хронічні захворювання головного мозку, наприклад, наслідку травм, інтоксикації, інфекції, паразитарні, захворювання, пухлини, судинні захворювання, пресенильные, сенільні, дегенеративні процеси.

Роль хворого в лікуванні хронічного захворювання не може обмежуватися пасивним підпорядкуванням медичним призначенням, як при гострих ситуаціях. Він повинен бути активним, відповідальним учасником терапевтичного процесу. Відчуття захоплення і подяки по відношенню до лікаря, типові для

Выводы

Поняття біомедичної і біопсихосоіальної моделей пов'язують також з поняттями «гострою» (госпітальною) і «хронічної» (амбулаторною) медицини. Дійсно, в умовах надзвичайних, кризових ситуацій і при хронічному захворюванні лікар повинен діяти по-різному, оскільки хворий і його оточення знаходяться в різному стані. Гостре захворювання (або хронічне в своїй гострій фазі) є очевидним, на відміну від хронічного, такого, що поволі прогресує.

Особливості останнього не дозволяють розпізнати його вчасно, що затягує як початок лікування, так і процес усвідомлення захворювання (і хворим, і лікарем).

В умовах надзвичайної ситуації лікар повністю управляє процесом лікування, при хронічному ж захворюванні він повинен делегувати частину своїх функцій хворому, що міняє роль як хворого, так і лікаря. Так, відбувається перерозподіл відповідальності за захворювання, лікування і пов'язаний з ним ризик в напрямі від лікаря до хворого. Правильно збалансувати цю відповідальність в умовах звичайної практики вдається не часто.

Займаючись гострими захворюваннями, лікар звикає пригнічувати свої емоції, захищаючись від перевантажень. Це неможливо при роботі з хронічними хворими, коли потрібний їх детально вислуховувати, підбадьорювати, заспокоювати. Така діяльність вимагає внутрішньої мотивації від самого лікаря, і, як це не парадоксально, віднімає не менше сил, аніж робота на «швидкій допомозі». Зовні ж, безумовно, медицина гострих ситуацій виглядає привабливіше і вражаюче, чим скромна і замкнутіша діяльність в області хронічних захворювань.

Тривале лікування хронічного хворого перетворюється на індивідуальну взаємодію хворого і лікаря, а якщо в таку роботу залучена команда, вона набуває зовсім інші функції і кожен член її повинен уміти хоч би частково замінити іншого. Така команда може бути названа интердисциплінарною.

Лікування гострого захворювання вимагає майже виключно медичних знань і досвіду: воно, як правило, може слідувати якомусь відпрацьованому алгоритму. При хронічному захворюванні, окрім цього, потрібні знання в області психології і педагогіки, а також додаткові тимчасові витрати на «немедичну» роботу, які можуть бути дуже різними залежно від пацієнта. Через відсутність розуміння проблеми на всіх рівнях процес тривалого спостереження хронічного хворого перетворюється на монотонний ланцюг консультацій, що повторюються, будуються виключно навколо оцінки біологічних характеристик хворого, найчастіше констатуючих відсутність прогресу і тому, що викликають відчуття незадоволеності як у хворого, так і у лікаря.

Роль хворого в лікуванні хронічного захворювання не може обмежуватися пасивним підпорядкуванням медичним призначенням, як при гострих ситуаціях. Він повинен бути активним, відповідальним учасником терапевтичного процесу. Відчуття захоплення і подяки по відношенню до лікаря, типові для ситуації гострого захворювання, не можуть весь час супроводжувати відношення лікаря і пацієнта, коли мова йде про тривале лікуванні. Закономірніша підтримка відносин партнерства, співпраці.

Сім'я хворого при гострому захворюванні лише інформується («стан важкий» або «намітилося поліпшення»), тоді як на користь кращого управління хронічним захворюванням вона повинна залучатися до лікувального процесу, забезпечуючи емоційну підтримку, беручи участь, якщо необхідно, в змінах способу життя і так далі.

До тих пір, поки модель гострої, «кризової» медицини переважатиме в свідомості лікаря, що, на жаль, підтримується і нинішньою системою медичної освіти, навряд чи можна чекати істотного прогресу в області тривалого ведення хворих з хронічними захворюваннями.

До гострух захворювань відносятьсяо: пошкодження головного мозку і інші гострі прямі і непрямі захворювання мозку; гострі інтоксикації, інфекції і вірусні захворювання; гострі зрушення при хронічних інфекціях і інтоксикаціях; гострі кризи при базедовій хворобі, а також діабетичній комі, уремії, еклампсії, втраті крові, і багато що інше. Картини ми підрозділяємо відповідно до вищезазначеної методики. Але спочатку потрібно назвати одну ще не згадувану форму: просте загострення рис особи. Так, всім відомо, що алкогольне сп'яніння у багатьох випадках спочатку тільки проявляє особу, розгальмовує її, «розв'язує мову», тобто не викликає появи надіндивідуальних рис. Потім друга форма — затьмарення свідомості і, нарешті, несвідомий стан, який не можна вже оцінювати як позитивний психоз. Затьмарення свідомості, як ми бачили, — обов'язковий симптом гострої групи, який включає всі інші симптоми, всі форми. Це може бути звичайна сомноленція або продуктивне і формальне, іноді поведінка, що мало виділяється. Якщо людина із засмученою свідомістю до деякої міри продуктивна і діяльна, ми більш охоче говоримо про смерковий стан, хоча не можемо чітко відокремити ці стани від інших видів затьмарення свідомості. В цьому випадку факультативними, будь то локалізаторними або індивідуальними, але по симптоматиці все-таки ще більш менш виразно екзогенними, є конкретні форми затьмарення свідомості: сплутана, незв'язне, суперечливе мислення; стани ступора, апатії, ажитации, експансивності, страху, ейфорії; галлюцинозы, делірії з моторним неспокоєм, неправильне усвідомлення фактів і людей і, нарешті, порушення пам'яті.

Серед хронічних захворювань слід назвати всякого роду прямі і непрямі хронічні захворювання головного мозку, наприклад, наслідку травм, інтоксикації, інфекції, паразитарні захворювання, пухлини, судинні захворювання, пресенильные, сенільні, дегенеративні процеси. У числі картин тут слід згадати також загострення, так, багато хворих артеріосклерозом або сенільними психозами нерідко спочатку звертають на себе увагу лише перебільшенням рис своєї особи. Економний стає скупим, збудливий — запальним, обережний — підозрілим. (Проте так же часто індивідуальні якості слабшають, перш за все диференційовані риси, і не тільки при прогресуючих процесах).

К. Р. СНЕГО показав також загострення в розвитку старечого характеру, але навіть паралітична зміна може спочатку бути лише загостренням: пригадаємо про Ніцше. Тобто між особами і соматогенними (гострими і хронічними) психозами в психологічній симптоматиці неодмінно існують переходи. Обов'язковім симптомом хронічних захворювань, при достатньо сильному пошкодженні, що включає все останнє, є деградація особи в позначеному вище вигляді: зниження відчуття такту, пристойності, уваги до тих, що оточують, тонких душевних рухів. В більшості випадків, проте, зустрічаються і інші якості. Тут можна виділити три перехідних один в одного типу. Перша група — це радісно збуджені, балакучі, церемонні, настирливі, щирі, надмірно соціально старанні. Друга — апатичні, безініціативні, повільні, неповороткі. Третя група — капризні, дратівливі, буркотливі, запальні, нестримані, грубі — риси, які, безумовно, не завжди слід тлумачити як мозкові симптоми, але часто — як психічну реакцію на пережиту зміну або фізичну нездоров'ю. У всіх трьох групах зустрічається плаксива, сентиментальна нестійкість настрою, а також астенічна неспроможність. Перераховані особливості, так само як і виражені маніакальні стани, перш за все при прогресивному паралічі, не є обов'язковими, а є лише загальним напрямом деструкції. Обов'язковою є знову-таки деменція (необоротна), але не особливий зовнішній вигляд інтелектуального зниження. Згідно поширеній думці, яка ми тут не піддаватимемо критиці, вона може бути переважне мнестічна, стосуватися перш за все пам'яті, кмітливості або здібності до думки. Значна частина різновидів дефектів особи імовірно є локалізаторно-факультативною.

Звичайно, в цілому зниження особи і деменція — хронічні, необоротні і часто прогредієнтні стани, проте на все це не можна дивитися дуже жорстко. Нерідко трапляються відновлення — періоди, коли дані стани поліпшуються, іноді вражаюче. Бувають також годинні коливання. Так, хворий церебральним склерозом може в уранішній годинник відчувати себе набагато «свіжіше», ніж в другій половині дня. Тут можливі несподіванки будь-якого роду.

Іноді великі діагностичні труднощі, деколи невизначні, пов'язані з відомими депресивними станами похилого віку. Млявість і холодність настрою, деколи навіть демонстративні, і переважання байдужості, беззмістовності і «порожнечі» роблять циклотимну депресію неправдоподібною і примушують припустити який-небудь мозковий процес, перш за все артеріосклероз або атрофію. Іноді є відповідні дані, але вони часто недостатньо надійні і як причина не завжди переконливі. Якщо початок відокремлений різким переходом, а симптоматика багатше і ближче до циклотимно-депресивної, тим більше є підстави для коливань. Адже насправді, окремі з цих абсолютно неоднорідних станів протікають в цьому випадку фазами, і справа доходить до одужання і відновлення особи.

Наше здоров'я є рухомою системою взаємодіючих і взаємозалежних чинників різної природи і різного функціонального рівня. Здоров'я не можна забезпечити одним одноразовим профілактичним або терапевтичним заходом, за ним потрібно постійно стежити і коректувати діяльність то одній, то іншої підсистеми організму. Оптимальним засобом для самоконтролю і самокорекції діяльності нервової системи, м'язів, внутрішніх органів і гормональних залоз є АТ.

Познайомившись з різноманітними областями ефективного застосування АТ можна уявити собі цю систему прийомів самонавіяння як якусь панацею від всіх психічних і фізичних недуг, якісь універсальні ліки. Звичайно, це не так, хоча круг додатків АТ для профілактики і лікування хвороб психофізичного походження дійсно надзвичайно широкий і ще достатньо повно не досліджений і не використаний. Слід ще раз вказати на принципові обмеження, що накладаються на АТ самою істотою цього метода— самовнушение дозволяє пригнічувати прояви захворювань, учить створювати передумови для несприйнятності до них, створює психосоциальный клімат, протидіючий виникненню і розвитку хвороб. Все це вірно, але цілеспрямоване самонавіяння не знімає причини органічних захворювань і, отже, не лікує в терапевтичному сенсі. По думці Шульца, АТ забезпечує успіх у всіх випадках, пов'язаних з порушенням функціональних, оборотних, процесів в організмі. АТ не є засобом лікування захворювань, зміст яких складають необоротні процеси.

Дата добавления: 2015-07-20