Травма и оказание первой неотложной помощи при травме и травматическом шоке

Травма (греч. trauma – рана) – термин применяемый для обозначения различных повреждений структур или функций организма в результате воздействия механическими, химическими, физическими и психогенными факторами.

Одним из основных поражающих факторов в очаге экстремальной ситуации является травма. По этиологии и патогенезу травмы подразделяются на: военные (боевые), производственные, спортивные, бытовые, транспортные. По поражающему фактору: механические, химические, термические, радиационные, биологические, комбинированные, психоэмоциональные.

Наиболее характерными признаками механической травмы являются ушибы, раны, вывихи, закрытые и открытые переломы костей конечностей, размозжения и сдавления тканей, черепно-мозговые повреждения.

Ушибы представляют собой поверхностные повреждения кожных покровов, затрагивающие, как правило, эпидермальный слой кожи и реже подлежащие слои подкожной клетчатки. При нарушении целостности эпидермального слоя на поверхность выделяется некоторое количество лимфы, иногда со следами крови. Ушибы довольно быстро заживают, но требуют первичной обработки имеющимися под рукой бактерицидными материалами: йодом, спиртом, водкой, одеколоном и т.д., чтобы предотвратить попадание вторичной инфекции, нагноения и осложнения течения травмы. На массивные ушибы целесообразно накладывать бактерицидный пластырь или повязку с антисептиком и ранозаживляющими компонентами. При этом необходимо помнить, что ушибы часто сопутствуют более серьезным повреждениям тканей и органов – внутренним переломам и ушибам внутренних органов. Поэтому даже при первом, беглом осмотре мест повреждений надо быть весьма осторожным, особенно при пальпации тканей поврежденной области в местах ушибов.

В результате ушибов образуются гематомы (кровоподтеки) с разрывами подкожных сосудов и кровоизлияниями в подкожную клетчатку. При этом излившаяся кровь проступает сквозь кожные покровы в виде синеватых или багрово-синих пятен, которые со временем меняют окраску.

Гематомы служат симптомами серьезных повреждений поверхностных и глубоких тканей в результате ударов и сдавлений предметами или взрывной волной. Незначительные по площади и глубине залегания гематомы, как правило, рассасываются в течение нескольких дней или месяца. Более обширные, особенно в области суставов, при черепно-мозговых травмах, требуют хирургического вмешательства – вскрытия, отсасывания и т.д. При ушибах мягких тканей головы следует помнить, что при ударе головой (по голове) может возникнуть перелом (разрушение) внутренней пластинки костей черепа, что, как правило, приводит к образованию внутренней гематомы, сдавливающей структуры мозга. В данном случае необходима консультация нейрохирурга.

Первая помощь при ушибах – обезболивание и наложение холода сразу же после травмы на место ушиба, при необходимости наложение асептической повязки.

Вывихи – смещения суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, возникают при механических воздействиях, чаще всего на суставы верхних и нижних конечностей. При этом могут наблюдаться повреждения окружающих мягких тканей, суставных сумок, вплоть до их разрывов. Вывихи почти всегда сопровождаются болью, что само по себе может быть причиной возникновения травматического шока. Поэтому первая помощь при вывихах должна заключаться прежде всего в снятии болевого синдрома имеющимися средствами, а затем в иммобилизации сустава до оказания врачебной помощи, поскольку вправление сустава без соответствующего умения и навыков может привести к еще более тяжким последствиям. Необходимо наложение иммобилизующей повязки или шины.

Переломы костей возникают также вследствие механических ударов и по своему характеру, тяжести и последствиям могут быть весьма разнообразными. Закрытые переломы костей могут быть со смещением или без смещения поверхностей излома, оскольчатые или комбинированные.

Оказание первой неотложной помощи при закрытых переломах костей (без повреждения кожных покровов) заключается прежде всего в обезболивании имеющимися средствами (анальгин, новокаин, промедол внутримышечно, алкоголь), чтобы избежать возникновения травматического шока. Затем необходимо провести иммобилизацию конечности наложением шин из имеющегося подручного материала. При этом необходимо зафиксировать не менее двух суставов при переломах костей голени или предплечья и три сустава при переломах костей бедра или плеча. Если есть возможность, на места переломов наложить холод. Пострадавшего необходимо при первой же возможности госпитализировать для оказания квалифицированной врачебной помощи и лечения.

Открытые переломы костей – гораздо более серьезная и опасная травма, поскольку она сопровождается разрывами окружающих тканей, либо обломками костей, либо предметами, вызвавшими перелом. При этом, прежде всего, необходимо освободить место перелома от одежды, чтобы остановить неизбежное в таких случаях кровотечение с помощью жгута или закрутки выше места перелома.

Затем следует провести обезболивание имеющимися подручными средствами. Здесь предпочтение отдается внутримышечной инъекции анальгина (50%-ный р-р) или новокаина (0,25%-ный р-р, до 100 – 200 мл). Далее необходимо обработать раневую поверхность вокруг перелома имеющимися под рукой антисептиками (стандартно: р-р йодоната, 70% этиловый спирт, фурациллин) и осторожно, не смещая концов костей, наложить асептическую повязку. Затем провести иммобилизацию конечности имеющимися средствами, не закрывая шинами жгута или давящей повязки. При возможности наложить холод. Во время проведения вышеперечисленных манипуляций внимательно следить за пульсом и вегетативными реакциями кожных покровов, чтобы не упустить начало развития травматического шока, что очень часто сопровождает такие виды переломов, особенно в условиях ЧП, когда к травме добавляется еще и фактор испуга, т.е. психогенная компонента. При открытых переломах необходимо помнить также и о возможности попадания в рану микрофлоры, т.е. принять меры для профилактики столбняка. Дальнейшие меры предусматривают скорейшую госпитализацию для оказания срочной хирургической помощи пострадавшему.

Следующей весьма распространенной разновидностью травмы в очагах чрезвычайных ситуаций является синдром длительного сдавления. Это состояние возникает вследствие пролонгированного сдавления мягких тканей тяжелыми предметами или защемления их и клинически проявляется симптоматикой травматического шока, плазмопотерями, токсемией.

С целью снижения степени тяжести травматического токсемического шока пораженному необходимо до наложения жгута ввести обезболивающие (2 – 3 мл 1%-ного р-ра промедола), дать обильное питье, в доступных местах обложить сдавленную область холодом. Затем приступить к устранению фактора сдавления.

После освобождения конечности ослабить жгут с целью определения возможного артериального кровотечения (при массивном размозжении тканей конечности и наличии артериального кровотечения жгут не снимается до лечебного учреждения, а только периодически проводится через каждые 30 мин ослабление его). Далее на освобожденную конечность, после обработки раны, наложить тугую повязку (от груди до кончиков пальцев), чтобы образующиеся токсины не выходили из конечности, а оставались в ней. Наложенная повязка обеспечит снижение отека за счет плазмопотери.

Далее конечность необходимо шинировать, независимо от наличия переломов, и обложить ее холодом. Пораженному продолжать давать обильное (желательно щелочное) питье. При возможности обеспечить введение кровезаменителей, а также р-ра глюкозы с инсулином (на 500 мл 10%-ного р-ра глюкозы добавить 12 ед. инсулина). При снижении АД ввести пострадавшему преднизолон (до 60 ед.) и 2 мл кордиамина. При первой же возможности госпитализировать, желательно в ЛПУ, в котором имеется отделение для очищения крови (искусственная почка и т.д.).

Наиболее осложненным видом сдавления является сдавление в комбинации с повреждением мягких тканей. В таком случае, к сказанному выше необходимо добавить асептическую повязку (обработку) поврежденной конечности (поверхности). Необходима профилактика столбняка.

Разумеется, все вышеперечисленные операции профессионально может провести медицинский работник с высшим или средним специальным образованием. Но часто в очагах экстремальных ситуаций рядом с пострадавшими оказываются люди, далекие от медицины. Именно поэтому каждый человек должен помнить последовательность операций при оказании первой до врачебной помощи и даже при наличие простых подручных средств уметь накладывать повязку, шину, жгут и правильно обрабатывать рану.

Одним из наиболее тяжелых и опасных видов травматического повреждения конечностей является отрыв части конечности. Такая травма, как правило, сопровождается острой кровопотерей и травматическим шоком.

При этом необходимо: освободить место отрыва от одежды и прежде всего остановить кровотечение пережатием сосудов с помощью жгута или, в самом начале, пальцами выше места отрыва. Затем провести обезболивание имеющимися под рукой средствами (стандартно, введением промедола внутримышечно, 2 – 3 мл 2%-ный р-р). На культю (открытая раневая поверхность области отрыва) наложить асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности шинами, при этом не сдавливая тканей и не закрывая жгута. При возможности наложить холод, затем внутривенно ввести р-р полиглюкина (до 500 мл), 2 мл кордиамина и 60 ед. преднизолона. Пострадавшего уложить на спину в горизонтальное положение. Конечность или ее фрагменты уложить в целлофановый пакет со льдом.

Контролировать артериальное давление и пульс, чтобы не пропустить развития травматического шока. При первой же возможности госпитализировать пострадавшего.

Дата добавления: 2015-07-20