Етапи препарування порожнини зуба

Препарування порожнини зуба

Мета препарування порожнини зуба – створення вільного прямого доступу до кожного кореневого каналу, без чого неможливо провести його повноцінну обробку та пломбування. Порожнину зуба розширюють таким чином, щоб стінки каріозної порожнини прямо переходили в порожнину зуба та вісь ендодонтичного інструменту співпадала з напрямком каналу. Проводять фісурним та шаровидним бором.

Етапи препарування порожнини зуба

1. Видалення залишків каріозного дентину або залишків пломби з каріозної порожнини.

2. Розкриття порожнини зуба з урахуванням її топографії.

3. Створення форми порожнини зуба з урахуванням анатомічних особливостей, що дозволяє здійснити повноцінну ендодонтичну обробку кореневих каналів.

Розкриття порожнини зуба різців та іклів як тимчасових, так і постійних зубів проводять по центру піднебінної (у разі роботи на верхній щелепі) або язикової (при роботі на нижній щелепі) поверхні. На першому етапі напрямок бора перпендикулярний поверхні, а після проходження емалі змінюється у напрямку каналу. Після перфорування порожнини зуба (відчуття провалу), її розширяють шляхом зняття нависаючого дентину фісурним бором.

1 – центральні різці верхньої щелепи

2 – ікла верхньої щелепи

3 – боковий різець верхньої щелепи

4 – центральний різець нижньої щелепи

5 – ікла нижньої щелепи

Розкриття порожнини зуба премолярів проводять з боку жувальної поверхні, формують доступ овальної форми витягнутий в піднебінно-щічному напрямку.

1 – перший премоляр верхньої щелепи

2 - перший премоляр нижньої щелепи

3 – другий премоляр верхньої щелепи

4 – другий премоляр нижньої щелепи

Розкриття порожнини зуба молярів проводять з боку жувальної поверхні, доступ відповідно до топографії вусть кореневих каналів, переважно чотирикутної або трапецієвидної форми.

1 – перший моляр верхньої щелепи

2 – другий моляр верхньої щелепи

3 – перший моляр нижньої щелепи

4 – другий моляр нижньої щелепи

Препарування порожнини зуба проводять перважно за допомогою турбінного бору, округлої або циліндричної форми. Розкривають порожнину та знімають дах пульпової камери з нависаючими краями за допомогою кулястого бора. Для створення необхідної форми порожнини зуба використовують фісурні бори.

Порожнина зуба вважається правильно розкритою та сформованою, якщо стінки порожнини зуба плавно переходить в стінки каріозної порожнину (без уступів) та відкрито вільний доступ до вусть всіх кореневих каналів. Це створює умови для правильної обробки та обтурації каналів.

Помилки під час розкриття порожнини зуба

1. Перфорація коронки на рівні шийки зуба.

2. Створення уступу внаслідок неправильного напрямку бора.

3. Недостатнє розкриття порожнини зуба.

4. Надлишкове розкриття, що призводить до послаблення міцності коронки і в подальшому до відлому її стінок.

5. Перфорація дна або кореня зуба.

Сучасний ендодонтичний інструментарій

Всі ендодонтичні інструменти відповідають вимогам міжнародної організації стандартів ISO та позначаються відповідним маркуванням. Кожен тип інструменту виготовлюється різних розмірів, довжини, де кожний номер позначається певним кольором по ІSO. Інструменти поділяють на ручні та машинні.

Основні параметри ендодонтичних інструментів за стандартами ІSO

1. Форма

2. Мінімальні вимоги до механічної міцності

3. Профіль

4. Довжина:стандартні (25мм); довгі (31(28мм));короткі (21мм)

5. Розмір(06-140)

6. Максимальні промислові допуски

7. Кольорове кодування

8.Міжнародна схема кодування нумерації

Будова ендодонтичного інструменту:

1. Пластмасова ручка з номером та отвором для страхувальної нитки.

2. Робоча частина інструменту.

3. Силіконовий стопер.

За призначенням ендодонтичний інструментарій поділяють на 6 груп

1 - для визначення розмірів кореневих каналів (діагностичні);

2. для видалення пульпи з кореневих каналів;

3 – для розширення вусть каналів;

4 – для проходження кореневих каналів;

5 – для розширення та формування кореневих каналів;

6 – для пломбування кореневих каналів.

KEER – перша у світі компанія, яка виготовила ендодонтичні інструменти шляхом скручування (файли та римери). Їх виготовляють із спеціального круглого стального дроту, котрий спочатку заточують, створюючи грані (до 40 розміру – квадратного перетину, більш 40 - трикутного). Флексофайли та флексоримери всіх розмірів спочатку мають трикутний поперечний перетин, що надає їм гнучкість. Після цього заготівлю скручують на спеціальній машині, не порушуючи структури металу. Різниця файлу від римеру в тому, що файл має більше вигинів на одиницю відстані, ніж ример.

Н (Hedstroem) – файл виготовляється шляхом заточування дроту спеціальним алмазним кругом. Ці інструменти мають хорошу ріжучу властивість та використовують для зняття зубних тканин зі стінок каналу, але вони не такі міцні і можуть легко зламатися в кореневому каналі.

Види інструментів та їх призначення

1. Інструменти для визначення розмірів кореневих каналів (діагностичні)

1. Кореневі голки – круглі, з гранями, з насічками для фіксації турунд.

2. Глибиномір – круглий, виготовлюється трьох розмірів.

3. Електронні апекслокатори.

2. Інструменти для видалення пульпи з кореневого каналу

Пульпєкстрактор- має форму стержня, на якому спірально розташовані близько 40 зубців.

3.Інструменти для розширення вусть кореневих каналів

1. Gates Glidden - дриль зі скороченою робочою частиною краплеподібної форми на довгому, тонкому стержні, довжиною 15-19 мм. Виготовлюють 6 розмірів. Використовується для роботи кутовим наконечником на малих обертах.

2. Largo (Peeso - Reamer) – має подовжену робочу частину, яка переходить в жорсткий стержень. Виготовлюють 6 розмірів, довжиною 15-19 мм.

3. Вустєві бори, римери Beutelrock, профайли.

4.Інструменти для проходження кореневих каналів

Характеризуються гнучкістю та високою ріжучою здатністю, що обумовлено подовженим кроком ріжучих граней.

1.Reamer (дриль Керра) - виготовлюють у 21-му розмірі (від 06 до 140), достатньо гнучкі, мають добрі ріжучі властивості граней інструменту. Утворює на кінці кут 20°.

2.К- Flexoreamer – мають більшу гнучкість, закруглений кінчик та застосовуються в зубах з викривленими каналами.

3. Flexoreamer golden medium – інструменти проміжного розміру (0,12; 0,7; 022; 0,32; 0,37) для більш плавного проходження по каналу.

4. Reamer forside – для проходження дуже тонких каналів, особливо премолярів.

5. PuthFinder

5. Інструменти для розширення та формування стінок кореневих каналів

1. K-File – характеризується меншим кроком ріжучих граней, виготовлюють у 21-му розмірі. Утворює на кінці кут 40°.

2. К- Flexofile – мають більшу гнучкість, закруглений кінчик та застосовують в зубах з викривленими каналами.

3. К- Flexofile golden medium – гнучкий інструмент проміжних розмірів.

4. K-File nitiflex – інструмент з нікель-титанового сплаву, має підвищену гнучкість та неагресивну верхівку, призначений для проходження дуже викривлених (до 90°) та тонких каналів. Має пам’ять форми.

5. Rate Tail File (Rasp) – рашпіль, робоча частина має 50 зубців, розташованих під прямим кутом до осі інструменту. Виготовлюють 7 розмірів, робочої довжини 25 мм.

6. O-File-K – це K-File з закругленою верхівкою.

7. H – file – бурав Хедстрема, призначений для зняття пре дентину та вирівнювання стінок кореневого каналу. Має гарні ріжучі властивості, їх виготовлюють 20 розмірів, довжиною 21, 25, 28 та 31 мм. Утворює на кінці кут 60°.

8. O-File-Н – має закруглену неагресивну верхівку.

6. Інструменти для пломбування кореневих каналів

1. Каналонаповнювач (Lentulo)– спіраль конічної форми. Розділяють короткі – 17 мм, середні – 21 мм, довгі – 25 мм та в залежності від розміру спіралі від 4-х розмірів (1-4).

2. Спредер – ручний інструмент конусоподібної форми для проведення методики латеральної конденсації гутаперчі при пломбуванні кореневого каналу.

3. Плагер – ручний інструмент циліндричної форми з тупою верхівкою для проведення методики вертикальної конденсації гутаперчі при пломбуванні кореневого каналу.

4. Конденсор – інструмент для конденсації гутаперчі в кореневому каналі, використовують при роботі кутовим наконечником.

5. Апарати для роботи з розігрітою гутаперчею.

Призначення та правила роботи з основними ендодонтичними інструментами

Назва інструменту	Призначення	Правила роботи
К-ример,	Проходження кореневого каналу	Рухи вниз-вгору, обертання на 180-360˚ за годинниковою стрілкою (пенетрація, ротація, ретракція).
К-файл	Видалення твердих тканин з кореневого каналу (розширення)	Рухи вниз-вгору, обертання на 90-180˚ за і проти годинникової стрілки.
Н-файл	Вирівнювання стінок каналу (формування)	Вертикальні рухи вгору в напрямку коронки, допустимо обертати до ¼ оберти.
Gates Glidden, Peeso -Reamer (Largo)	Розширення вустя кореневого каналу та прилеглої 1/3 каналу.	Використовують в ротаційному режимі (500-800 об/хв.)
Пульпоекстрактор	Видалення пульпи, або її залишків з кореневого каналу	Виконують рух вниз, ротацію на невеликий кут та рух доверху.
Каналонаповнювач	Заповнення кореневого каналу пастою	Ротаційний режим до 300 об/хв.
Плагери	Вертикальна конденсація гутаперчі	Вертикально ущільнює гутаперчу рухами в каналі до апексу та назад.
Спредери	Латеральна конденсація гутаперчі	Вводиться під стінку каналу в напрямку до апексу та назад, утворюючи місце для гутаперчевого штифта меншого розміру.

Кінцівки інструментів за вимогами ISO

гострізакруглені (ВATT-ТIP)

- К-ример - Flex-R- file

- К- файл - O-File K

- Н- файл - K-file- Нітіфлекс

- Profile

-Canal Master-U

- SET-H-file

Етапи ендодонтичної обробки зуба

1. Препарування порожнини зуба.

2. Інструментальна обробка кореневих каналів:

- розкриття та розширення вустя, видалення вмісту каналу;

- проходження кореневого каналу;

- розширення та формування кореневого каналу.

3. Медикаментозна обробка кореневого каналу.

4. Пломбування каналу.

3.3. Список рекомендованої літератури:

Основна література:

1. Терапевтическая стоматология детского возраста /Под ред. проф. Л. А. Хоменко. – Киев: “ Книга плюс ”, 2010. – 803с.

2. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / А. И.

Николаев, Л.М. Цепов. - 8-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ,

2008. – 960 с.

3. Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. посібник / Р. В.

Казакова, М. А. Лучинський, М. Н. Воляк та ін..; за ред.. Р. В. Казакової. _

К:Медицина, 2006. - 272 с.

4. Терапевтическая стоматология. Учебное пособие /Под ред. проф. А.А. Дмитриевой. – М: “МЕД пресс информ”, 2003. – 396 с.

5. Боровский Е.В. Практическая эндодонтия. - М.: АО «Стоматология», 2003. – 176 с.

6. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. - К.: Книга плюс, 2002. – 216 с.

Додаткова література:

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии, М: ГЭОТАР Медиа, 2009, 432с.

2. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник, М: ГЭОТАР Медиа, 2009, 768с.

3. Джон С. Роудз Повторное эндодонтическое лечение. Консервативные и хирургические методы, МЕД пресс- информ, 2008г, 208с.

4. Гутман Дж.Л. Решение проблем в эндодонтии. Практическое руководство, МЕД- пресс информ, 2008г.

5. Горячев Н. А Консервативная эндодонтия, Медицина, Казань, 2008 г.

6. Мартин Троуп Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. Практическое руководство, Издат. Дом «Азбука», 2005г.

7. Cameron A.C. Widmer R.P. Справочник по детской стоматологии, М.: МЕД пресс – информ, 2003., 228 с.

8. Хельвег Э., Климен Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. Пер. с нем.-Львов: ГалДент, 1999.- 409с.

3. 4. Орієнтовна карта для самостійної роботи студентів з літературою по темі заняття.

Основні завдання	Вказівка
1. Намалювати в зошиті топографію порожнини зуба в тимчасових зубах. 2. Намалювати в зошиті топографію порожнини зуба в постійних зубах. 3. Виписати назву, призначення та правила роботи з основними ендодонтичними інструментами. 4. Намалювати в зошиті робочі частини основних ендодонтичних інструментів.

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі:

А. Теоретичні питання для самоконтролю

1. Яка мета препарування порожнини зуба?

2. Які етапи препарування порожнини зуба?

3. Яким чином створюється доступ до кореневих каналів у різцях та іклах?

4. Яким чином створюється доступ до кореневих каналів у премолярах верхньої та нижньої щелеп?

5. Яким чином створюється доступ до кореневих каналів у молярах верхньої та нижньої щелеп?

6. Назвіть класифікацію сучасного ендодонтичного інструментарію.

7. Охарактеризуйте призначення ендодонтичного інструментарію та основні правила роботи з ним.

Б. Тестові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних знань

1. Ендодонтичний інструмент, робоча частина якого має форму гладенького стержня круглого або квадратного виду при поперечному зрізі. Належить до групи діагностичного ендодонтичного інструментарію. Визначте назву даного інструменту.

А. Коренева голка

В. Кореневий рашпіль

С. К-файл

Д. Н-файл

Е. К-ример

2. Ротаційний інструмент, призначений для розширення вустів кореневих каналів. Його видовжена робоча частина переходить в жорсткий стержень. Визначте назву даного інструменту.

А. Н-файл

В. К-файл

С. К-ример

Д. П"єзо-ример (Largo)

Е. Gates Glidden

3. У дитини 14 років лікар-стоматолог проводив ендодонтичне лікування 12 зуба. Який інструмент доцільно використати для видалення інфікованого предентину зі стінок кореневого каналу?

А. П’єзо-ример

В. К-файл

С. Каналорозширювач

Д. Каналонаповнювач

Е. Кореневу голку

4. У дитини 12 років в 16 зубі необхідно провести ендодонтичне лікування. Який інструмент доцільно використати для проходження кореневих каналів?

А. К-ример

В Н-файл

С. Кореневий рашпіль

Д. Кореневу голку

Е. Пульпекстрактор

5. Ротаційний інструмент, призначений для розширення вустів кореневих каналів, коротка робоча частина якого має краплеподібну форму і розташована на довгому тонкому стержні. Визначте назву даного інструменту.

А. Кореневий рашпіль

В. К-ример

С. К-файл

Д. Н-файл

Е. Бор Гейтс-Глідден

6. Ендодонтичний інструмент виготовлений з дроту трикутного або квадратного виду на зрізі методом скручення. Він призначений для розширення кореневих каналів. Інструмент можна повертати у кореневому каналі на 90˚-180˚. Визначте назву даного інструменту.

А. К-файл

В. Коренева голка

С. Пульпекстрактор

Д. К-ример

Е. Н-файл

7.Ендодонтичний інструмент має форму стержня. На ньому під прямим кутом до осі інструменту розташовано близько 50 зубців, висота яких дорівнює 1/3 діаметра проволоки. Інструмент використовується, переважно, для видалення інфікованого предентину з кореневого каналу. Визначте назву даного інструменту.

А. Пульпекстрактор

В. Рашпіль

С. К-ример

Д. К-файл

Е. Н-файл

8. Для пломбування кореневого каналу в 11 зубі у 13-річної дитини лікар-стоматолог вибрав метод латеральної конденсації. Який інструмент слід використати для латеральної конденсації гутаперчевих штифтів?

А. Н-файл

В. Кореневу голку

С. Каналонаповнювач

Д. Спредер

Е. Плагер

9.Ендодонтичний інструмент виготовлений з дроту у вигляді конуса методом нарізання гострих різальних виступів у вигляді спіралі. Він призначений для розширення кореневих каналів, а також для видалення м’яких тканин і кореневої пломби. Цим інструментом здійснюються скребкові вертикальні рухи, та можливі обертальні рухи (не більш, як ¼ оберта). Визначте назву даного інструменту.

А. Кореневий рашпіль

В. Каналонаповнювач

С. Н-файл

Д. К-ример

Е. К-файл

10. Інструмент з гладко загостреною робочою частиною, призначений для вертикальної конденсації гутаперчевих штифтів у кореневому каналі. Визначте назву даного інструменту.

А. Плаггер

В. Спредер

С. Каналонаповнювач

Д. Гута-конденсор

Е. Коренева голка

4. Матеріал для аудиторної самостійної роботи.

4.1.Перелік практичних завдань, що необхідно виконати на практичному занятті.

1. Вміти розкрити порожнину зуба в різцях та іклах (тимчасових та постійних) на фантомах.

2. Вміти розкрити порожнину зуба в молярах та премолярах (тимчасових та постійних) на фантомах.

3. Вміти вибирати ендодонтичні інструменти в залежності від призначення.

Дата добавления: 2015-07-20