Клиника.

Острый аппендицит начинается внезапно, возникшей беспричинной болью в животе. Это основная жалоба. Боль носит постоянный характер различной интенсивности, но чаще она терпима пациентом. Боль чаще локализуется в правой подвздошной области, что соответствует расположению червеобразного отростка. Возможна различная ее локализация. Так же она может носить разлитой характер. В 6 – 18% боль начинается в эпигастральной области (висцеро-висцеральный рефлекс). Через 1 – 2 часа после возникновения, она перемещается в правую подвздошную область – симптом Кохера.

Кроме болей в животе нередко бывают тошнота и рвота. Они возникают при начавшемся воспалении или раздражении брюшины

Иногда может быть задержка стула, как следствие пареза кишечника, который наступает при воспалительном раздражении брюшины. При тазовом расположении острого аппендицита могут быть понос,учащенное мочеиспускание.

Обычно температура тела повышается до субфебрильных цифр – 37,2 – 37,6^о.

Общее состояние больных остается удовлетворительным .

При объективном исследовании отмечается незначительное учащение пульса. Язык может быть обложен.

При пальпации живота в правой подвздошной области может определяться напряжение мышц передней брюшной стенки – симптом мышечной защиты (defens musculare). Степень его выраженности зависит от глубины изменений в червеобразном отростке. Во время пальпации живота определяются болевые симптомы, характерные для острого аппендицита.

Основными из них являются:

Симптом Щеткина-Блюмберга – вследствие раздражения брюшины в правой подвздошной области, в результате сотрясения брюшной стенки. Встречается в 65-92% случаев.

Симптом Воскресенского – скольжения. Во время выдоха больного, по натянутой рубахе, скользят рукой от эпигастральной области к левой и правой подвздошной. Справа – боль. Положителен при вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины. Встречается у 60-90% больных.

Симптом Ровзинга – перемещение газов при толчке в левой подвздошной области проксимально по толстой кишке с сотрясением стенки слепой кишки и появлением боли. Встречается у 60-75% больных.

Симптом Ситковского – у пациента на левом боку появляются, или усиливаются боли в правой подвздошной области. Встречается у 50% больных.

Существует более 100 симптомов острого аппендицита, но в связи с тем, что они бывают положительными в небольшом проценте случаев, к их использованию прибегают реже и на них мы не будем останавливаться.

Лабораторные данные не являются специфическими для острого аппендицита, однако клиническое исследование крови характеризуется увеличением количества лейкоцитов, достигая 10 – 15 000, со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево. СОЭ – ускорена. Моча – не изменена.

В зависимости от локализации червеобразного отростка клиническая картина его может быть различной и сходной с целым рядом других заболеваний органов брюшной полости.

Основными из них являются: острый гастрит, пищевые токсикоинфекции, перфоративная язва, острый холецистит, острый панкреатит, терминальный илеит (болезнь Крона), рак слепой кишки, острое воспаление придатков матки, внематочная беременность с нарушением целостности плодного яйца (без разрыва стенки трубы, с его разрывом), разрыв кисты яичника, почечная колика, мочекаменная болезнь и другие (плевропневмония, свинцовая колика, заболевания сердца).

Дата добавления: 2015-07-20