Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз.

1. Анализ срока беременности:

По анамнестическим данным

А). По дате последней менструации:

(22.08.12)-35 недель

Б). По овуляции:-34 недели

В). По первому шевелению плода:

5.01.13- 35 недель

Г). По дате предполагаемого зачатия: - не помнит

По данным женской консультации:

а) по первой явке в женскую консультацию

(10.10.12-5-6 недель):-35 недель

2. Положение плода – продольное, так как при проведении пальпации по Леопольду - Левицкому (второй прием) выявлено, что ось плода совпадает с осью матки.

Позиция плода – II позиция, так как при проведении пальпации по Леопольду - Левицкому (второй прием) выявлено, что спинка плода обращена к правой стенке матки.

Вид позиции – передний вид, так как при проведении пальпации по Леопольду – Левицкому (второй прием) выявлено, что спинка плода обращена к передней стенке матки.

Предлежание – головное, так как при проведении пальпации по Леопольду – Левицкому (третий прием) выявлено, что над входом в малый таз располагается крупная, плотная, болатирущая часть плода, а в дне матки крупная, более мягкая, неболатирующая часть.

3. Обоснование осложнения беременности.

Учитывая, что на момент поступления пациентка предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, данное осложнение беременности необходимо дифференцировать с осложнениями в клинике которых имеется болевой синдром. Болевой синдром входит в симптомокомплекс таких осложнений как, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Клиническая картина преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты проявляется: 1) болевым синдромом- боль локализуется в месте отделившейся плаценты, затем распространяется по поверхности всей матки; боль сильная, тупая, постоянная, появляется рвота; 2) кровотечением – может быть внутреннее, наружное или комбинированное, от незначительных мажущих выделений, до массивного; 3) нарушением гемодинамики - падение АД, слабый частый пульс, или замедление пульса, бледность кожных покровов; 4) признаками внутриутробной гипоксии плода (может быть внутриутробная гибель плода); 5) изменением консистенции и конфигурации матки- матка твердая(возможен гипертонус матки), поверхность ее болезненная, возможно выпячивание матки в области отслоения плаценты, и эта поверхность имеет эластичную консистенцию.

Акушерско - гинекологический анамнез пациентки отягощен наличием инфекционных заболеваний женских половых органов (эрозия шейки матки), миома матки. Соматический анамнез отягощен хроническим пиелонефритом.

У беременной имеют место тянущие боли внизу живота, появляющиеся во второй половине дня в течение двух недель, и отсутствуют кровянистые выделения. Гемодинамические показатели в норме: АД на обеих руках:115/70 мм.рт.ст.,(при исходном АД 120/80мм.рт.ст.), ЧСС-76 уд/мин.

Учитывая, что сердцебиение плода ритмичное, ясное и выслушивается справа ниже пупка, частота ударов140 в 1 мин. Матка у пациентки имеет овоидную форму, безболезненная при пальпации. При проведении пальпации матка приходит в тонус, в паузах при проведении исследования - матка расслабляется, становясь мягкой. При влагалищном исследовании: влагалищная часть шейки матки длиной 1-2 см, сохранена, цервикальный канал закрыт. Влагалищные выделения светлые, слизистые, скудные.

Все вышеуказанное позволяет исключить диагноз отслойки нормально расположенной плаценты. Данная клиника и результат лабораторных и объективных исследований являются характерными для предвестников родов.

План ведения родов.

· Роды вести через естественные родовые пути.

· Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах.

· Мониторный контроль состояния плода и сократительной деятельности матки;

· Ведение партограммы;

· Повторная пельвиметрия, дополнительные измерения таза и уточнение размеров плода;

· Своевременное введение обезболивающих средств и спазмолитиков;

· Внутривенное введение утеротонических средств для профилактики слабости потуг;

· Своевременная диагностика функционально узкого таза (клинического несоответствия размеров головки с тазом матери (приём Вастена и Цангемейстера);

· Профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде.

· При выявлении аномалий родовой деятельности, несоответствия размеров головки с тазом матери, гипоксии плода роды следует закончить экстренной операцией кесарево сечение.

· При интранатальной гибели плода выполнить краниотомию.

Дата добавления: 2015-07-20