Севофлюран

Севофлюран является метилпропилэфиром, который был выделен в начале 70-х годов и впервые применен в 1981 г. В течение некоторого времени препарат выпускался для общего клинического использования в Японии; в Англии он стал доступным лишь недавно.

Физические свойства: Севофлюран не воспламеняется и имеет приятный запах; его коэффициент распределения кровь/газ составляет 0,6; коэффициент распределения масло/газ 55, а МАК - приблизительно 2%. Препарат устойчив и хранится в бутылях янтарного цвета. В присутствии воды севофлюран частично гидролизуется, подобная реакция протекает и в присутствии натриевой извести. Поэтому утверждение, что данный агент не должен использоваться в закрытых контурах или в системах, содержащих натриевую известь и имеющих низкую скорость потока, является спорным.

Поступление и распределение: Севофлюран имеет низкий коэффициент распределения кровь/газ; следовательно, равновесие между его концентрациями в альвеолах и вдыхаемой смеси устанавливается быстрее, чем при применении галотана или энфлюрана. Севофлюран не раздражает верхние дыхательные пути, поэтому скорость индукции анестезии должна быть выше, чем при галотановой или энфлюрановой анестезии.

Поскольку коэффициенты разделения севофлюрана в хорошо васкуляризированных тканях, мышцах и жировой клетчатке выше, чем у десфлюрана, восстановление после севофлюрановой анестезии происходит медленнее, чем в случае использования десфлюрана.

Метаболизм: Примерно 3% абсорбированной дозы севофлюрана метаболизируется за счет дефторирования в печени. Средняя пиковая концентрация ионов фтора после 60 мин анестезии при МАК, равной 1, составляет 22 ммоль/л. что значительно превышает аналогичную концентрацию после введения эквивалентной дозы изофлюрана.

Ввиду относительно ограниченного клинического применения севофлюрана в настоящее время безопасность севофлюрановой анестезии пока еще точно не установлена.

Влияние на дыхательную систему: Севофлюран не раздражает верхние дыхательные пути, и хотя он вызывает респираторную депрессию (как и все летучие анестетики), предполагается, что его влияние на вентиляторную функцию меньше, чем у любого из повседневно используемых летучих агентов.

Влияние на сердечно-сосудистую систему: По своим свойствам севофлюран близок к изофлюрану, но его влияние на частоту сердечных сокращений несколько слабее; он также в меньшей степени расширяет коронарные сосуды.

Влияние на ЦНС: Влияние севофлюрана на ЦНС аналогично влиянию галотана и изофлюрана. По данным ЭЭГ, нет никаких признаков его возбуждающего действия на ЦНС.

Мышечная релаксация: Севофлюран потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов в той же степени, что и изофлюран.

Десфлюран.

Этот препарат был впервые применен для наркоза у людей в 1988 г.; в Великобритании он стал доступным для широкого клинического использования в 1993 г. По своей структуре он отличается от изофлюрана лишь замещением хлора фтором.

Физические свойства: Десфлюран бесцветен, невоспламеняем и не разлагается под действием натриевой известью, света и металлов. Он хранится в бутылях янтарного цвета без консервантов.

Температура кипения десфлюрана 23,5˚С, давление паров при 20˚С составляет 664 мм. рт.ст., и он не может использоваться в стандартных испарителях. Поэтому для десфлюрана был разработан специальный испаритель (модель ТЕС-6), для которого требуется источник электроэнергии, поскольку он нагревается и в нем создается повышенное давление.

Десфлюран имеет эфирный запах, но гораздо менее неприятный, чем у изофлюрана; однако он оказывает слабое раздражающее действие на верхние дыхательные пути.

Поступление и распределение: Десфлюран имеет коэффициент разделения кровь/газ, равный 0.42, т. е. почти такой же, как у закиси азота. Поэтому индукция анестезии происходит чрезвычайно быстро; правда, ее проведение несколько ограничивается из-за резкого запаха Однако глубину наркоза можно очень быстро изменить и восстановление протекает быстрее, чем после применения любого другого летучего анестетика.

Скорость уравновешивания альвеолярной концентрации десфлюрана и его концентрации во вдыхаемой смеси практически идентична аналогичному параметру закиси азота.

Метаболизм: Десфлюран подвергается дефторированию в очень незначительной степени, и даже после продолжительной анестезии уровень трифторуксусной кислоты в сыворотке и моче повышается мало.

Влияние на дыхательную систему: Десфлюран вызывает угнетение дыхания примерно в той же степени, что изофлюран и энфлюран. Поскольку десфлюран оказывает раздражающее действие на верхние дыхательные пути, его не рекомендуется применять для вводного наркоза газом.

Влияние на сердечно-сосудистую систему: Влияние десфлюрана на сердечно-сосудистую систему сходно с таковым изофлюрана, однако в предварительных экспериментальных исследованиях на животных коронарное обкрадывание, аналогичное вызываемому изофлюраном, не выявляется.

Влияние на ЦНС: Эффекты десфлюрана в ЦНС весьма сходны с таковыми изофлюрана. Необходимы дополнительные сравнительные исследования влияния этих двух агентов на церебральный кровоток и потребление кислорода головным мозгом, чтобы установить, в какой мере десфлюран отличается по своему действию от изофлюрана, который в настоящее время является препаратом выбора при анестезии в нейрохирургии.

Дата добавления: 2015-07-26