Критерии выбора местноанестезирующего препарата

При выборе местноанестезирующего препарата необходимо учесть:

• объем и характер стоматологического вмешательства - при этом подбирается препарат с необходимой глубиной и длительностью анестезии соответственно объему и характеру вмешательства;
• наличие у пациента сопутствующей патологии, беременности, страха перед лечением - при этом учитываются главным образом противопоказания к использованию вазоконстрикторов с учетом общесоматического состояния пациента (см. табл. 3, см. табл. 4, см. табл. 5);
• возрастные ограничения - при этом учитываются особенности назначения местного анестетика и вазоконстриктора, уточняются их дозировки при стоматологическом лечении детей (см. табл. 6) и лиц пожилого возраста (см. табл. 4).

Таблица 2. Препараты для инъекционного о безболивания, представленные на рынке

Препарат	Производитель	Местный анестетик, %	Вазоконстриктор, разведение	Объем, мл, форма вып.	Макс. доза	Цена за 50 шт., у.е.
Septanest 1:200000	Septodont	4% артикаин	1:2 00000	1.8 карпулы	6 карпул
Ultracain DS	Aventis	4% артикаин	1:200000	1.7 карпулы	7 карпул	5,5 (за 10 штук)
Ubistesin	ESPE	4% артикаин	1:200000	1.7 карпулы	7 карпул
Ultracain DS	Aventis	4% артикаин	1:200000	2.0 ампулы	6 ампул	5,1 (за 10 штук)
Septanest 1:100000	Septodont	4% артикаин	1:100000	1.8 карпулы	6 карпул
Ultracain DS forte	Aventis	4% артикаин	1:100000	1.7 карпулы	7 карпул	5,5 (за 10 штук)
Ubistesin forte	ESPE	4% артикаин	1:100000	1.7 карпулы	7 карпул
Ultracain DS forte	Aventis	4% артикаин	1:100000	2.0 ампулы	6 ампул	5,1 (за 10 штук)
Scandonest 3%	Septodont	3% мепивакаин	без вазоконстр.	1,8 карпулы	5 карпул
Mepivastesin	ESPE	3% мепивакаин	без вазоконстр.	1,7 карпулы
Scandonest 2% noradrenaline	Septodont	2% мепивакаин	1:100000Норадр.	1,8 карпулы	5 карпул
Xylestesin S (Special)	ESPE	2% лидокаин	1:50000 Адр. 1:50000 Норадр.	1,8 карпулы	8 карпул
Xylestesin forte	ESPE	3% лидокаин	1:25000 Норадр.	1,8 карпулы	5 карпул
Лидокаина гидрохлорид	Россия	2%лидокаин	без вазоконстр.	2,0 ампулы	5 ампул (10 мл)	0,4 (за 10 штук)

В таблице 2 представлены местноанестезирующие препараты, наиболее широко применяемые в России. Весь спектр предлагаемых различными производителями препаратов для местной анестезии можно подразделить на следующие группы.

Карпулированные препараты 4% артикаина с адреналином в разведении 1:200000: Septanest 1:200000 (Septodont), Ultracain DS (Aventis), Ubistesin (ESPE)

Указанные препараты являются оптимальными местноанестезирующими средствами на сегодняшний день для большинства стоматологических вмешательств (таких как лечение кариеса, хронических форм пульпитов, экстракции зубов, препарирование под коронки). Эти препараты обладают сильным обезболивающим действием, в то же время, так как артикаин обладает самым коротким периодом полувыведения среди современных местных анестетиков, препарат безопасен с точки зрения возможного токсического действия. Из-за очень низкой концентрации адреналина эти препараты можно использовать при сопутствующих заболеваниях, которые являются относительным противопоказанием к его применению. То есть при сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, сопутствующей лекарственной терапии глюкокортикостероидами, препаратами с? -адреноблокирующей активностью и т. д.

Карпулированные препараты 4% артикаина с адреналином 1:100000:

Septanest 1:100000 (Septodont), Ultracain DS forte (Aventis), Ubistesin forte (ESPE) и др. Используются при стоматологических вмешательствах, связанных с острыми воспалительными процессами (острые пульпиты и периодонтиты, обострения хронических пульпитов и периодонтитов), в этом случае необходима большая концентрация адреналина и более длительное действие, однако такие препараты могут быть небезразличны для пациентов с сопутствующей патологией. Тем не менее, такой вариант гораздо менее опасен, чем введение анестетика с адреналином, приготовленного ex tempore.

Кроме указанных средств, артикаинсодержащими карпулированными препаратами также являются Цитокартин (TBI), Брилокаин (Ферейн), Primacaine (Pierre Rolland), Alphacain (Spad), однако они менее распространены на рынке.

Карпулированные препараты 3% мепивакаина без вазоконстриктора:

Scandonest 3% plain (Septodont), Mepivastesin(ESPE)

При абсолютном противопоказании для использования адреналина (при тиреотоксикозе, сахарном диабете и глаукоме) анестетиком выбора является мепивакаин, который, как уже было сказано, может использоваться без вазоконстриктора и также, в ряде случаев, лидокаин без вазоконстриктора.

Карпулированный препарат 2% мепивакаина с норадреналином 1:100000:

Scandonest 2% noradrenaline (Septodont)

Указанный местный анестетик с вазоконстриктором норадреналином можно использовать при тиреотоксикозе и сахарном диабете, однако желательно вообще отказаться от использования вазоконстриктора-катехоламина в указанных случаях.

Карпулированные препараты 2% и 3% лидокаина с вазоконстрикторами адреналином и норадреналином в различных разведениях (1:50000 и 1:25000)

Xylestesin S, Xylestesin forte (ESPE)

Эти препараты, учитывая большую длительность анестезирующего действия лидокаина, целесообразно использовать при длительных и обширных вмешательствах (лечение кариеса при необходимости препарирования большого объема тканей, препарирование зубов под коронки, лечение острых и обострений хронических пульпитов и периодонтитов). В то же время следует учитывать, что высокие концентрации вазоконстрикторов, используемые в этих препаратах небезопасны для пациентов с факторами риска.

2% лидокаина гидрохлорид (в ампулах)

Этот препарат, учитывая его низкую стоимость, очень широко используется в России, особенно в системе бюджетного здравоохранения. Использовать лидокаин без вазоконстриктора, как уже говорилось, возможно лишь при кратковременных вмешательствах (удаление зуба, препарирование небольшой кариозной полости и т. д.). К тому же у ряда пациентов анестезия лидокаином без вазоконстриктора может оказаться недостаточной. Использование лидокаина с вазоконстриктором нежелательно у пациентов с факторами риска (еще раз напомним, что добавление вазоконстриктора ex tempore чрезвычайно опасно, так как не обеспечивает точной дозировки).

Таблица 3. Проведение местной анестезии у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Заболевание	Тактика проведения местной анестезии во избежание осложнений
ИБС, сердечная не­достаточность, ГБ, сердечные аритмии, перенесенные ин­сульт, инфаркт миокарда.	Использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах).
Аллергический ста­тус, бронхиальная астма	Не использовать новокаин и лидокаин, как наиболее опасные препараты. Устранение контакта с аллергенами: использование МА и ВК без консервантов (сульфиты, парабены). Наименее аллергенные карпулированные препараты: Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепи вакаина без ВК, не содержит ни сульфитов ни парабенов); препараты Septanest, Ultracain DS и DS - forte, Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты). ///При аллергии на все виды МА после консультации со специалистом-аллергологом возможна анестезия 1% димедролом/супрастином в объеме до 3 мл.///
Тиреотоксикоз (гипертиреоз), Сахарный диабет	Использовать анестетики без ВК, с фелипресси­ном или норадреналином. Адреналин противопоказан. Карпулированные препараты: Scandonest 2% noradrenaline (на основе мепивакаина с норадреналином), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах).
Заболевания пе­чени	Использовать эфирные МА или препараты на основе артикаина (Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte).
Заболевания почек	При проведении обезболивания использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина (Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte).
Глаукома	Использовать анестетики без ВК или с фелипрес­сином. Адреналин и норадреналин противопоказаны. Карпулированные препараты: Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах).

Таблица 4. Проведение местной анестезии у пациентов с другими факторами риска

Фактор риска	Тактика проведения местной анестезии во избежание осложнений
Беременность	Использовать анестетики без ВК или с адренали­ном в концентрации не более 1:200000, фелипрессин противопоказан! В качестве анестетика не использовать прилокаин. При проведении обезболивания желательно использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина).
Период лактации	При проведении обезболивания использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом (на основе артикаина): Septanest, Ultracain DS и DS - forte, Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина).
Возрастной фактор (старше 60 лет)	При обезболивании использовать анестетики без ВК, с фелипресси­ном или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (при кратковременных вмешательствах).

Таблица 5. Проведение местной анестезии у пациентов с сопутствующей лекарственной терапией

Препараты	Тактика проведения местной анестезии во избежанеие осложнений
Сопутствующая терапия глюкокортикостероид­ными гормонами. Трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО препараты раувольфии, адреноблокаторы центрального действия. Препараты с a -адрено­блокирующей активно­стью (прозазин, аминазин, тиоридазин).	При обезболивании использовать анестетики без ВК, с фелипресси­ном или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах).
Сульфаниламиды	При проведении обезболивания не использовать МА из группы эфирных (новокаин).

Выбор местноанестезирующего препарата при лечении детей

При выборе местноанестезирующего препарата для использования при лечении пациентов детского возраста необходимо учитывать:

• Применение вазоконстрикторов противопоказано у детей до 5 лет
• Детям старше 5 лет желательно использовать вазоконстриктор (адреналин) в низкой концентрации (1:100000; 1:200000).
• Местный анестетик артикаин противопоказан у детей до 4 лет
• Следует применять наиболее эффективные и безопасные современные местноанестезирующие препараты на основе артикаина, мепивакаина или лидокаина, ограничив дозировку используемого препарата (Табл. 6).

Таблица 6. Дозировки местноанестезирующего препарата для обезболивания у детей (Кононенко Ю.Г. и др., 2002)

Возраст ребенка	Рекомендуемая дозировка местного анестетика
1 год	0,25 мл
2 года	0,3-0,4 мл
3 года	0,4-0,5 мл
4 года	0,5 мл
5 лет	0,6 мл
6 лет	0,6-0,8 мл
7 лет	0,8-1 мл
8-14 лет	1-1,5 мл

Сокращения, используемые в таблицах 3-5: ИБС – ишемическая болезнь сердца; ГБ – гипертоническая болезнь; ВК – вазоконстриктор; МА – местный анестетик.

Наверх

Дата добавления: 2015-07-26