Переломы ребер.

ТЕМА № 4: ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И

НАДПЛЕЧЬЯ.

Содержание занятия

В условиях мирного времени травмы груди составляют 8-10% всех механических повреждений и, следовательно, образуют большую, практически важную группу пострадавших. Одной из отличительных особенностей травм груди является частое повреждение жизненно важных органов (сердца, легких, крупных сосудов и т.п.). Летальность от повреждений груди по данным судебно-медицинской экспертизы, стоит на 1 месте (55,4.%). Все травматические повреждения груди делятся на открытые и закрытые.

Открытые повреждения (ранения) можно разделить на:

1. Колото-резаные.

2. Огнестрельные.

Они могут быть:

¾ слепыми, сквозными;

¾ односторонними, двухсторонними;

¾ единичными или множественными;

¾ с повреждением плевры и внутренних органов либо без повреждения.

В отдельную группу входит торакоабдоминальные ранения, при которых нарушается целостность диафрагмы, и вскрываются две полости – плевральная и брюшная.

Закрытые повреждения груди.

Занимают по частоте 3-е место среди других повреждений и встречаются в 9 раз чаще, чем проникающие ранения. Различают закрытые травмы груди:

¾ производственные (12,8.%),

¾ транспортные (21,4%),

¾ бытовые (59,1%).

Среди закрытых повреждений грудной клетки выделяют:

1) ушибы грудной клетки

2) переломы ребер (изолированные, множественные, флотационные)

3) переломы грудины (тела, рукоятки, мечевидного отростка).

По тяжести их можно разделить на:

1) травмы груди с повреждением внутреннихорганов28%,

2) без повреждения внутренних органов груди 72%.

Тяжесть состояния определяется так же тем, является ли это повреждение изолированным или же встречается как компонент сочетанной травмы.

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР.

Первое место среди травм груди занимают переломы ребер (45,4:%). Количество сломанных ребер во многом определяет тяжесть травмы.

По механизму переломы ребер делятся на:

1) прямые – на месте приложения силы.

2) непрямые – при сдавлении грудной клетки:

а) при переднезаднем сдавлении перелом чащевсегопроисходит по среднеподмышечной линии;

б) при сдавлении сбоку переломы происходят по паравертебральной и парастернальной линиям;

в) при диагональном сдавлении – по парастернальной линии и паравертебральной противоположной стороны.

По количеству сломанных ребер различают:

1) изолированные (1-2 ребра);

2) множественные;

3) флотирующие ("окончатые") переломы одного и более ребер в двух местах возникают в результате прямого воздействия. Образуется реберный клапан, что создает условия для развития парадоксального дыхания – при вдохе воздух из поврежденного легкого переходит в неповрежденное, а при выдохе – наоборот.

Клиника переломов ребер:

1. Боль в месте перелома (переломов).

2. Отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.

3. Крепитация костных отломков ребра.

4. Подкожная эмфизема при повреждении легочной ткани.

Осложнения, которые могут иметь место при переломах ребер:

1. Кровотечение (чаще из межреберных артерий и сосудов легкого) – гемоторакс.

2. Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости из поврежденной легочной ткани, бронхов, в т.ч. клапанный пневмоторакс.

3. Экссудативный травматический плеврит, пневмония.

4. Кровохарканье.

5. Подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке при повреждении листков плевры, легкого.

6. Эмфизема средостения при повреждении медиастинальной плевры.

7. Ранения пищевода и трахеи.

8. Травма сердца.

Обследование больного с повреждением груди должно быть полноценным и одновременно щадящим. В схему диагностических мероприятий входит:

- пальпация грудной стенки с целью выявления участков наибольшей болезненности, подкожной эмфиземы и пр.;

- аускультация, помогающая выявить явления гемо- пневмоторакса (ослабление или отсутствие проведения дыхания над соответствующими легочными полями);

- перкуссия – изменение перкуторного звука при наличии крови, выпота воздуха в плевральной полости;

- рентгенологическое исследование, которое уточняет диагноз.

Из параклинических методов диагностики, дающих ценную информацию, выделяют следующие:

1) Рентгеноскопия грудной клетки.

2) Томография легких.

3) УЗИ.

4) Диагностические пункции плевральной полости.

5) Торакоскопия.

Дата добавления: 2015-07-15