Читайте также:
|
Организационная структура. Начнём с организационной структуры, т. к. она считается жёсткой структурой, определяющей каркас всей деятельности учреждения стоматологического профиля. Её суть на этапе достижения поставленной цели заключается в её стабильности. Организационная структура - один из важнейших инструментов управления. С её помощью, в соответствии с задачами учреждения, формируют, во-первых, количество и качество исполнительных структур - составные элементы. В ЛПУ стоматологического профиля составными элементами являются отделения, диагностические подразделения и другие вспомогательные структуры, на их основе строят структуру системы управления. Во-вторых, определяют связи между ними.
Связи выделяют вертикальные или линейные, определяющие отношения подчинения и горизонтальные (функциональные), предназначенные для согласования действия. Как правило, они существуют одновременно, что определяется как линейно-функциональные связи.
На основе организационной структуры стоматологического учреждения между его подразделениями распределяют ресурсы, а между работниками - задачи, обязанности, права и ответственность. Поэтому на этапе построения организационной структуры её смыслом является поиск всему (каждому) своего места, а на этапе функционирования -в обеспечении всего (каждого) на своём месте. При плохой организационной структуре, неадекватности распределения задач и ресурсов, несбалансированности прав, обязанностей и ответственности, при отсутствии надлежащей регламентации деятельности учреждения в целом и его подразделений часто возникают сбои, что существенно снижает эффективность деятельности всего коллектива.
Механизм управления. Механизм управления включает в себя способы воздействия руководства на исполнителей, обеспечивающие наилучшее выполнение работниками своих производственных задач (рис. 8.5). Выделяют следующие способы воздействия: цели, принципы, методы и функции управления.
Цели. Следует отметить, что в управлении цели имеют самостоятельное значение, представляя общие будущие результаты деятельности любого стоматологического учреждения, достижение которых предопределяет возможность успеха или неуспеха лПу. На достижение генеральной цели должна быть направлена деятельность всей системы стоматологической помощи населению территории. Формирование генеральной цели стоматологического учреждения выполняется стратегическим уровнем системы управления. В новых условиях рынка в стоматологии и децентрализации управления этот вид управленческой деятельности станет приоритетным для аппарата управления ЛПУ. Изменение внешних для ЛПУ условий в области экономики, политики и социальной стороны жизни общества будут определять изменения условий внутри ЛПУ, что потребует от руководства при формировании целей учреждения учёта гораздо больших факторов и взаимодействия с различными представителями общества.
Использование целей в качестве элемента планирования и контроля деятельности учреждения позволило выделить следующие цели:
В качестве механизма «цель» работает только в случае ее формулирования для всех уровней ЛПУ вплоть до исполнителя, т. к. достижение генеральной цели будет возможно только при условии выполнения целей всеми уровнями снизу вверх. Этот подход обеспечивает взаимосвязь всех уровней, особенно объекта и субъекта, и, являясь мо-тивационным фактором, определяет новую производительную силу. Основу этого составляет то, что формулирование целей способствует их осознанию и росту мотивации работников и в результате - стремлению выполнять свою работу.
Рис. 8.5. Структура механизмов воздействия субъекта на объект управления
Целевой подход служит основой стратегического управления и планирования, предполагает выбор, обоснование и реализацию четких и конкретных долгосрочных или краткосрочных целей, которые выступают как ориентиры при руководстве стоматологическим учреждением. Деятельность стоматологических учреждений может быть успешной только при условии четкого видения целей. Не только руководитель стоматологического ЛПУ, но и все сотрудники должны ясно представлять себе, что нужно делать для достижения желаемого результата.
Принципы управления. В современном менеджменте всё чаще появляется этот термин. Он стал предметом научной дискуссии последних лет. Самым простым определением термина «принцип» является «основное правило деятельности или руководящая идея».
В настоящее время выделяют следующие группы принципов управления:
Разработка принципов управления должна учитывать ситуацию, зрелость сотрудников, структуру задач учреждения и взаимоотношения руководства и сотрудников.
Примерами классических организационных принципов управления, представляющих ценность и сегодня, являются принципы управления, разработанные еще Анри Файолем.
Власть и ответственность. Первая определяется формальным фактором -должностью, из неё как следствие вытекает степень ответственности. Однако немалое значение в этом отношении играет личность. Она может, как увеличивать, так и снижать проявление власти и степень ответственности. Совпадение личности и должности создает нормальную рабочую обстановку. Несоответствие личности своей должности, как правило, приводит к появлению неформального лидера, что сопровождается конфликтными ситуациями.
Единоначалие. У подчиненного один начальник, т. е. сотрудник должен получать приказ от одного руководителя. В наших стоматологических учреждениях в силу очень нечёткой организационной связи, зачастую по одному и тому же вопросу, заведующему отделением распоряжения может давать и заместитель, и главный врач. При этом последний нарушает принцип управления. Такая нечёткость, как правило, вызывает неудовлетворённость у работников.
Единство руководства. Оно преследует наличие для одного вида или совокупности видов деятельности, объединённых одной целью, одного руководителя и одного плана.
Централизация. Под ней понимают ту или иную степень рассредоточения власти. В отношении существующей в современном здравоохранении России системы управления мы говорим, что она отличается чрезмерной централизацией, и, в некоторых случаях сочетается с превышением полномочий. Необходимо подчеркнуть, что в разных учреждениях степень централизации может отличаться существенно, т. к. в управлении каждое решение определяется состоянием самой системы: её ресурсов, в первую очередь кадровых.
Линейное управление. Поскольку оно основано на вертикальных иерархических связях, то число уровней может быть различным. Общая тенденция развития управления выявляет снижение уровней по вертикали, однако А. Файоль говорил, что влияние вертикали можно сокращать, но не уходить от неё без надобности.
Порядок. Его обеспечивает организационная структура, что позволяет реализовать этот принцип как «всему своё место» и «всё на своём месте».
Стабильность. Суть организации в её стабильности. Частая смена, например, отдельных руководителей, как правило, дезорганизует систему управления стоматологической организацией.
Инициатива. Под ней А. Файоль понимал «обдумывание и выполнение плана». Этот принцип в первую очередь направлен на стратегический уровень, т. к. отражает ориентир на будущее.
К принципам управления развития организации можно отнести следующие принципы А. Файоля:
Дисциплина. В нашем сознании она интерпретируется как обязательное подчинение предписаниям руководства. А вот определение А. Файоля: «Дисциплина - это уважение соглашений, рассчитанных на то, чтобы обеспечить повиновение, прилежание, энергичность и внешнее проявление уважения». На современном уровне развития реализация этого принципа обеспечивается созданием системы поддержки, направленной на возрастание у исполнителя прилежания и энергичности, необходимых для достижения запланированного результата.
Справедливость. Под ней понимается «лояльность и преданность персонала, обеспечение сочетания доброты и справедливости со стороны администрации к подчинённым». Этот принцип демонстрирует не только использование управления как одного из интенсифицирующих факторов, но и идею гуманизации управления.
Подчинение индивидуальных интересов общим. По А. Файолю, это значит: «если двое расходятся во мнении, то администрация должна их примирить».
Корпоративный дух. Этот термин получил широкое распространение в последнее десятилетие, но своего наибольшего развития он достиг в Японии.
Принципы управления развития и образа организации будут представлены ниже. Они обусловлены конкуренцией, направлены на привлечение потребителя и основаны на признании и реализации в жизнь каждым работником поведения, привлекательного для покупателя.
Методы управления. Их известно 3 группы:
Главная цель всех методов - комплексное воздействие на сотрудников, в результате чего они стремятся лучшим образом выполнить производственные задачи. Следует подчеркнуть, что важны все методы, но в конкретных условиях будут меняться приоритеты. В основе управленческой деятельности лежат организационно-распорядительные методы, при этом организационное воздействие отражает статику управления и проявляется в форме регламентов и нормирующих документов, утверждающих структуру учреждения. Кроме нормативов, организационными документами являются штаты, порядок и правила деятельности ЛПУ стоматологического профиля, устав учреждения, договоры, контракты и др. Распорядительные документы отражают динамику управления, т. к. касаются исполнительной деятельности. Формами распорядительного воздействия являются приказ, распоряжение, рекомендации.
В настоящее время в системе стоматологической помощи населению России приоритет имеют экономические методы управления (в частности, стимулирование). Методы экономического стимулирования бывают прямыми и непрямыми и направлены, как на отдельного работника, так и на группу людей. Применение экономических методов стимулирования вызывает напряжение во взаимоотношениях между членами коллектива стоматологического учреждения. Кроме того, из западного менеджмента известно, что по мере удовлетворения базовых потребностей в целом для работника всё большее значение начинают приобретать потребности более высокого уровня: принадлежность к социальной группе, потребность в уважении и в самоутверждении, т. е. максимальном проявлении себя. Это потребовало от менеджеров в стоматологии расширения использования социально-психологических методов, в т. ч. разработки методов мотивации, они в большей мере ориентированы на факторы престижности и удовлетворения своим трудом.
Однако, только на основе чёткой организационно-распорядительной регламентации деятельности ЛПУ, подразделений, всех работников и взаимосвязей между ними, а так же при использовании экономических методов создаётся база для эффективного включения социально-психологических методов, обеспечивающих сбалансированные взаимоотношения между руководством и работником. Сложность социально-психологических методов для руководителей заключается в постоянном поиске адекватных факторов мотивации, что обусловлено различными потребностями работников и их изменениями по мере удовлетворения предыдущих.
Функции управления. Их круг достаточно очерчен, однако реально существует значительное число классификаций функций управления. Приводим одну из них в виде перечня управленческих функций:
Клінічна і топографічна анатомія в стоматологіі
Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой. Она разделена носовой перегородкой на две идентичные половины, которые открываются кпереди ноздрями и кзади в носоглотку - хоанами.
Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной.
Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную
Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти сзади - двумя горизонтальными пластинками небной кости. В переднем отделе посередине проходит носонебный канал (canalis incisivus).
Верхняя стенка (крыша образована спереди носовыми костями, в средних отделах - lamina cribrosa и клетками решетчатой кости, сзади - передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия lamina cribrosa проходят нити обонятельного нерва.
Медиальная стенка (носовая перегородка) состоит из переднего хрящевого (образован четырехугольным хрящом) и заднего костного (образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником) отделов.
Выделяют три степени искривления носовой перегородки:
1. Простая. Незначительная девиация, не вызывающая затруднения носового дыхания и не вызывающая жалоб. Встречается у 90% населения. Не требует коррекции.
2. Сопровождается носовой обструкцией. Перегородка может касаться латеральной стенки полости носа, но после применения адреналина раковины сужаются, просвет увеличивается и налаживается дыхание.
3. Наблюдается постоянный блок одной из половин носа. При этом адреналиновая проба отрицательная. Показано хирургическое лечение.
Теории возникновения деформации перегородки:
1. Неравномерный рост кости и хряща. В местах их соединения могут возникать выпячивания (гребни, шипы).
Отчеты на экзаменационные вопросы
2. Форма носовой перегородки отражает потребность легких в данной аэродинамике. При изменении этой аэродинамики хирургическим путем может развиться бронхиальная астма.
Латеральная (наружная) стенка образована в передней и средней частях медиальной стенкой и лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, носовой костью, медиальной поверхностью решетчатой кости и в задней части (хоаны) - перпендикулярным отростком небной кости.
Латеральная стенка имеет три костных образования - носовые раковины. Нижняя раковина является самостоятельной костью, средняя и верхняя -это отростки решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (concha bullosa) воздухоносной клеткой решетчатого лабиринта.
Под нижней носовой раковиной проходит нижний носовой ход, между средней и нижней носовыми раковинами - средний носовой ход. Верхний носовой ход распространяется от средней носовой раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство (от верхней носовой раковины до крыши носа). Между носовой перегородкой и носовыми раковинами имеется щель от дна до крыши носа - общий носовой ход.
В нижний носовой ход открывается слезно-носовой канал. Средний носовой ход на латеральной стенке имеет полулунную щель (hiatus semilunaris), в которую открываются верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются клиновидная пазуха и задние клетки решетчатой кости.
Носовую полость делят на два отдела: преддверие носа и собственно полость носа.
Полость носа разделена на два функциональных отдела. Граница между ними проходит по наружному краю средней носовой раковины. Выше границы - обонятельная зона (regio olfactoria), ниже - респираторная (regio respiratoria).
Обонятельная зона выстлана специфическим обонятельным эпителием. Его площадь равна 50 см2. Обонятельный эпителий представлен веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Веретенообразная клетка является рецептором и проводником. Центральные волокна этих клеток образуют fila olfactoria.
Респираторная зона выстлана многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с серозными и серозно-слизистыми железами и бокаловидными клетками. В слизи содержится большое количество лизоцима и муцина, обладающих бактерицидным действием. Площадь респираторной зоны - 120 см. Бокаловидные клетки продуцируют в норме до 500 мл слизи в сутки. При патологии продукция слизи увеличивается. Реснички направляют движение слизи в сторону носоглотки. В подслизистой ткани много венозных сплетений, которые располагаются главным образом в нижней раковине и частично в средней. Благодаря этому может регулироваться поток воздуха, теплообмен, влагообмен. Эта венозная сеть обладает высокой всасывательной способностью (хорошо проникают вещества).
Дата добавления: 2015-07-17; просмотров: 365 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Прогноз результатів виконання Програми | | | ВВЕДЕНИЕ |