Глава 3.

Топика эпилептогенного фокуса	Клинические признаки
височные (с недифференцированной локализацией)	Висцеровегетативная аура, малые судорожные припадки, абсан-сы, аффективные пароксизмы, особые состояния сознания, явления «уже виденного», «уже пережитого», «никогда не виденного», «никогда не переживаемого», эпилептические автоматизмы
Оперкулюм (покрышка — зад-небазальная часть лобной доли, нависающая над Сильвиевой бороздой) Затылочные отделы	Оперкулярные припадки — движения глотания, причмокивания, сосания, жевания, дегустирующие, облизывание губ, «хоботок», обильная саливация Фотопсии
Подкорковые припадки
Моторная область	Тонические судороги мышц туловища, шеи, конечностей, диафрагмы, сгибательная установка разведенных и выпрямленных пальцев
Сенсорная область	Жжение, резкая боль режущего, рвущего, ломящего, давяще-о характера, неприятные аффек-
	тивные переживания
Височные отделы (с локализацией очага в глубине височной доли)	Оформленные зрительные галлюцинации в противоположном очагу поражения поле зрения
Стволовые	припадки
Диэнцефальная область	Вегетативно-соматические пароксизмы, икота, зевота, метеоризм, повышение температуры тела, озноб, пароксизмы нарушения тонуса мышц
Мезэнцефальная область	Пароксизмы тонических судорог, ригидность мышц туловища с разгибанием конечностей

Завершением большого судорожного припадка является постприпадочное состояние, нередко имеющее характер сопора, который переходит через сомноленцию в оглушение,

Психопатологические синдромы

а затем в обнубиляцию с последующим прояснением сознания. Нередко постприпадочное состояние проявляется сумеречным помрачением сознания, могут обнаруживаться некоторые клинические признаки, также имеющие фокальное происхождение и указывающие на топику очага органического поражения головного мозга (см. выше).

В зависимости от характера судорожных проявлений большие судорожные припадки делятся на две формы.

Развернутый (классический) судорожный припадок начинается пронзительным криком и падением больного с мгновенно выключенным сознанием. Одновременно появляются судороги. Они протекают в две фазы. Первая — тоническая (длительность от 30 до 80 с). Во время нее порой происходит прикус языка и слизистой оболочки щек, при этом пенообразная слюна, выступающая на губах, окрашивается алой кровью. Первая фаза закономерно сменяется второй — клони-ческой (длительность 2—3 мин). Иногда в клонической фазе происходят непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

Абортивный судорожный припадок отличается от развернутого отсутствием одной из фаз — чаще клонической, реже — тонической. Как правило, он не сопровождается непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, реже отмечаются прикус языка и слизистой оболочки щек.

Малые судорожные припадки. В отличие от больших при них выключение сознания кратковременно (доли секунд — десятки секунд), отсутствует аура, постприпадочное состояние и генерализованные судороги скелетной мускулатуры. Как правило, падения больных не бывает. Встречаются две основные формы данных припадков:

Лбсанс (простой малый припадок) характеризуется мгновенным выключением сознания без судорожного компонента и падения больного. Проявляется внезапной остановкой движения, заминкой в разговоре, работе и т. п. Больной застывает в той позе, в которой его застал приступ. Иногда это сопровождается внезапным снижением

Глава 3

тонуса мышц шеи — падением головы вперед («поклевыва-ние»). Их длительность — от 1—2 до 10—30 с.

Миоклоиические малые припадки отличаются от абсансов появлением мелких, чаще ритмичных судорожных подергиваний отдельных мышечных групп конечностей, лица или симметричных отделов тела (моргания, кивки).

Кроме того, встречаются пропульсивные припадки — кратковременные тонические спазмы сгибателей шеи и туловища с характерным движением вперед. Их разновидностью являются «салам-припадки», внешне напоминающие традиционное восточное приветствие — наклон головы и туловища с одновременным приведением рук к груди. Ретропульсивные припадки — тонические движения головы и туловища назад. Нередко они сочетаются с топтанием на месте, вращением туловища, наклонами в сторону. Латеропульсивные припадки — подобные же движения по типу толчка вправо или влево.

Частота судорожных припадков бывает различной — от единичных в течение жизни пациента до периодических, а порой регулярных. Иногда они следуют один за другим подряд. В тех случаях, когда между отдельными припадками сознание проясняется, это серия судорожных припадков, когда же полного прояснения сознания между пароксизмами нет, это статус припадков.

Все виды припадков встречаются при эпилептической болезни, органических заболеваниях головного дозга, протекающих с эпилептическим синдромом, а также при острых инфекционных или интоксикационных состояниях в качестве реакций экзогенного типа, например фебрильные судорожные припадки у детей.

Дата добавления: 2015-07-15