Дозировка. Благодаря быстрому началу и короткой продолжи­тельности действия многие

Благодаря быстрому началу и короткой продолжи­тельности действия многие анестезиологи считают сукцинилхолин миорелаксантом выбора для стан­дартной интубации трахеи у взрослых. Хотя року-роний начинает действовать практически так же быстро, как и сукцинилхолин, он вызывает более длительный блок. У взрослых доза сукцинилхоли­на, необходимая для интубации трахеи, составляет 1-1,5 мг/кг внутривенно. Дробное введение сук­цинилхолина в низких дозах (10 мг) или длитель­ное капельное введение (1 г на 500-1000 мл ра­створа), титруемое по эффекту, применяют при некоторых хирургических вмешательствах, требу­ющих кратковременной, но выраженной миоре-лаксации (например, при эндоскопии ЛОР-орга-нов). К раствору сукцинилхолина часто добавляют метиленовый синий, чтобы не спутать его с други­ми жидкостями для инфузий. Для предотвраще­ния передозировки препарата и развития II фазы деполяризующего блока следует проводить посто­янный мониторинг нервно-мышечной проводимо­сти с помощью стимуляции периферического нерва. Поддержание миорелаксации сукцинилхоли-ном утратило былую популярность с появлением мивакурия — недеполяризующего миорелаксанта короткого действия.

ТАБЛИЦА 9-4. Взаимодействие миорелаксантов с другими лекарственными средствами: потенцирование (+) и угнетение (-) нервно-мышечного блока

Лекарственное средство	Деполяризующий блок	Недеполяризующий блок	Комментарии
Антибиотики	+	+	Стрептомицин, колистин, полимиксин, тетрациклин, линкомицин, клинда-мицин, бацитрацин
Противосудорожные	?	-	Фенитоин, карбамазепин
Антиаритмические	+	+	Хинидин, лидокаин, антагонисты кальция, прокаинамид
Гипотензивные	+	+	Триметафан, нитроглицерин (влияет только на панкуроний)
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы	+		Неостигмин, пиридостигмин, эдро-фоний
Дантролен	?	+	Применяется для лечения злокаче­ственной гипертермии (содержит четвертичную аммониевую группу)
Фуросемид			Двухфазный дозозависимый эффект
< 10 мкг/кг	+	+
1-4 мг/кг	-	-
Ингаляционные анестетики	+	+	Изофлюран и энфлюран влияют силь­нее, чем галотан; галотан — сильнее, чем закись азота
Кетамин	?	+
Местные анестетики	+	+
Лития карбонат	+	?	Замедляет начало и увеличивает про­должительность действия сукцинил­холина; описан единственный случай пролонгирования недеполяризую­щего блока
Магния сульфат	+	+	Применяется для лечения преэкламп-сии и эклампсии беременности

Так как сукцинилхолин не растворяется в жи­рах, его распределение ограничено внеклеточным пространством. Доля внеклеточного пространства на килограмм массы тела у новорожденных и груд­ных детей больше, чем у взрослых. Следовательно, доза сукцинилхолина у детей выше по сравнению с таковой у взрослых. При в/м введении сукци­нилхолина у детей даже доза 4-5 мг/кг не всегда позволяет добиться полной миорелаксации.

Дата добавления: 2015-07-15