Продолжительность занятия- 4 академических часа (180 мин)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

К СЕМИНАРСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО МОДУЛЮ «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ»

г. Архангельск

2013 г

Тема: Анемии: диагностические алгоритмы.

Продолжительность занятия- 4 академических часа (180 мин)

I. Цель занятия: овладеть алгоритмами диагностического поиска и тактикой ведения больных с анемиями.

Задачи: В процессе подготовки к семинару и в ходе его проведения врач-интерн должен овладеть следующими теоретическими знаниями и практическими умениями:

Интерн должен знать:

• Понятие анемии, современная классификация анемий.
• Этиологию, патогенез, факторы риска и особенности клинических проявлений анемий, обусловленных острой кровопотерей, возникающих в результате дефицитного эритропоэз, возникающих вследствие повышенной деструкции эритроцитов.
• Определение патогенетического варианта и степени тяжести анемии.
• План обследования больных с анемиями. Основные методы лабораторной диагностики.
• Принципы рациональной терапии анемий..
• Принципы профилактики анемий.

Интерн должен уметь:

• Собрать анамнез и провести полное клиническое обследование больного с анемическим синдромом..
• Провести дифференциальный диагноз между различными патогентическими вариантами анемий.
• Сформулировать клинический диагноз и обосновать его.
• Составить план обследования больного, обосновать целесообразность назначенных методов исследования.
• Интерпретировать результаты дополнительных методов исследования.
• Составить индивидуальный план лечения больного с учетом особенностей течения заболевания.
• Дать рекомендации больному по профилактике рецидивов заболевания.
• Выписать рецепты на основные препараты для лечения анемий.

II. Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения темы (глоссарий)

1. Анемия - клинико-лабораторный синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в единице объема крови.
2. Критерии анемии (ВОЗ) - для мужчин: уровень гемоглобина <130 г/лгематокрит менее 39%;для женщин: уровень гемоглобина <120 г/лгематокрит менее 36%; для беременных женщин: уровень гемоглобина <110 г/л
3. Анемические симптомы - одышка, боль в области сердца типа стенокардии, головокружение, шум в ушах, обморочные состояния, мелькание «мушек» перед глазами - признаки сердечной и церебральной недостаточности.
4. Сидеропенические симптомы - общая слабость, быстрая утомляемость; трофические нарушения ногтей, волос, кожи; мышечная слабость; недержание мочи и дизурия; геофагия - желание есть мел, известь; пристрастие к запахам ацетона, бензина и др.
5. Гипохромия эритроцитов определяется при микроскопии мазка периферической крови и характеризуется увеличением зоны центрального просветления в эритроците; в норме соотношение центрального просвет­ления к периферическому затемнению равно 1:1; при железодефицитной анемии - 2+3:1.
6. Полидефицитная анемия - сочетанный дефицит железа и витамина В12 или фолиевой кислоты. В подобных случаях лечение проводят комбинированными ферропрепаратами с добавлением фолатов и витамина В12.
7. Суточная терапевтическая доза двухвалентного железа должна составлять не менее 100 мг (100 мг-300 мг).

III. Вопросы к занятию:

1. Понятие анемии, современная классификация анемий.

2. Этиология, патогенез, факторы риска и особенности клинических проявлений анемий, обусловленных острой кровопотерей, возникающих в результате дефицитного эритропоэз, возникающих вследствие повышенной деструкции эритроцитов.

3. Определение патогенетического варианта и степени тяжести анемии.

4. План обследования больных с анемиями.

5. Основные методы лабораторной диагностики анемий.

6. Принципы рациональной терапии анемий..

7. Профилактика анемий.

IV. Перечень литературы:

Основная:

1.Национальное руководство. Гематология/ под ред. Б.В. Афанасьева, А.И. Воробьева, А.Г. Румянцева, В.Г. Савченко. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –с. 108-240.

2.А.И. Воробьев, Л.С. Аль–Ради, Н.Е. Андреева, Т.В. Балакирева. Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. –с. 512-711.

3.Лекционный материал.

Дополнительная:

1.В.И. Ершов Наглядная гематология. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –с. 62-91.

2.Программное лечение заболеваний системы крови/ Под ред. Савченко В.Г. Практика, 2012, 1052 с.

3. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр)/ под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 768с.

4. Электронная информационная образовательная система «Консультант врача. Клинические рекомендации.». - Москва, 2008.

5. Периодическая литература:

Гематология и трансфузиология.

Проблемы гематологии.

РМЖ. Гематология.

5. Интернет – ресурсы:

www. blood. ru (сайт Гематологического научного центра)

V. Задания самостоятельной работы:

Повторить:

1. Анатомию и физиологию органов кроветворения (курсы нормальной анатомии и физиологии);

2. Патологические изменения перечисленных органов и их функций (курсы патологической анатомии и физиологии);

3. Фармакологию основных групп препаратов для лечения анемий с прописью рецептов (курс фармакологии);

4. Методику обследования больного гематологического профиля (курс пропедевтики внутренних болезней).

Тема: Геморрагические диатезы (ГД)

Продолжительность занятия- 4 академических часа (180 мин)

I. Цель занятия: овладеть алгоритмами диагностического поиска и тактикой ведения больных с геморрагическими диатезами

Задачи: В процессе подготовки к семинару и в ходе его проведения врач-интерн должен овладеть следующими теоретическими знаниями и практическими умениями:

Интерн должен знать:

• Понятие геморрагических диатезов, их современная классификация.
• Этиологию, патогенез, факторы риска и особенности клинических проявлений геморрагических диатезов, обусловленных нарушениями сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза.
• Определение патогенетического варианта геморрагического диатеза и основных типов кровоточивости.
• План обследования больных с геморрагическими диатезами. Основные методы лабораторной диагностики.
• Принципы рациональной терапии геморрагических диатезов.
• Принципы профилактики повышенной кровоточивости..

Интерн должен уметь:

• Собрать анамнез и провести полное клиническое обследование больного с ГД.
• Провести дифференциальный диагноз между заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой.
• Сформулировать клинический диагноз и обосновать его.
• Составить план обследования больного, обосновать целесообразность назначенных методов исследования.
• Интерпретировать результаты дополнительных методов исследования больных с ГД.
• Составить индивидуальный план лечения больного с ГД.
• Дать рекомендации больному по профилактике заболевания.
• Выписать рецепты на основные препараты для лечения рассматриваемой патологии.

II. Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения темы (глоссарий)

1. Система гемостаза - совокупность биологических и биохимических механизмов, которые, с одной стороны, участвуют в поддержании целостности кровеносных сосудов и сохранении жидкого состояния циркулирующей крови, а с другой - обеспечивают быструю закупорку поврежденных сосудов и купирование кровотечений.
2. Усиление свёртываемости крови и тромбообразования — гиперкоагуляция и развитие тромботического синдрома.
3. Уменьшение свёртываемости крови и тромбообразования — гипокоагуляция и развитие геморрагических синдромов.
4. Фазное нарушение состояния системы гемостаза (ДВС-синдром): фаза гиперкоагуляции, сопровождаясь интенсивным потреблением прокоагулянтов, переходит в фазу гипокоагуляции. Развиваются коагулопатия потребления и тромбогеморрагический синдром.
5. Геморрагические диатезы - заболевания, характеризующиеся повышенной кровоточивостью без выраженного повреждения сосудистой стенки или при незначительной ее травматизации.
6. Нарушения коагуляционного звена гемостаза могут быть обусловлены: снижением концентрации в крови коагулянтов, недостаточностью их активации или активности, а также повышением концентрации антикоагулянтов и (или) фибринолитических факторов.
7. Скорбут (цинга) – геморрагический диатез, характеризующийся нарушениями сосудистой стенки, развитие которых обусловлено дефицитом витамина С.

III. Вопросы к занятию:

1. Понятие геморрагических диатезов, их современная классификация.

2. Этиологию, патогенез, факторы риска и особенности клинических проявлений

геморрагических диатезов, обусловленных нарушениями сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза.

3. Определение патогенетического варианта геморрагического диатеза и основных типов кровоточивости.

4. План обследования больных с геморрагическими диатезами. Основные методы лабораторной диагностики.

5. Принципы рациональной терапии геморрагических диатезов.

6. Принципы профилактики повышенной кровоточивости..

IV. Перечень литературы:

Основная:

1.Национальное руководство. Гематология/ под ред. Б.В. Афанасьева, А.И. Воробьева, А.Г. Румянцева, В.Г. Савченко. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –с. 108-240.

2.А.И. Воробьев, Л.С. Аль–Ради, Н.Е. Андреева, Т.В. Балакирева. Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. –с. 512-711.

3.Лекционный материал

Дополнительная:

1.В.И. Ершов Наглядная гематология. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –с. 62-91.

2.Программное лечение заболеваний системы крови. /Под ред. Савченко В.Г.Практика, 2012, 1052 с.

3. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр)/ под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 768с.

4. Электронная информационная образовательная система «Консультант врача. Клинические рекомендации.». - Москва, 2008.

5. Периодическая литература:

Гематология и трансфузиология.

Проблемы гематологии.

РМЖ. Гематология.

5. Интернет – ресурсы:

www. blood. ru (сайт Гематологического научного центра)

V. Задания самостоятельной работы:

Повторить:

1. Анатомию и физиологию органов кроветворения (курсы нормальной анатомии и физиологии);

2. Патологические изменения перечисленных органов и их функций (курсы патологической анатомии и физиологии);

3. Фармакологию основных групп препаратов для лечения геморрагических диатезов с прописью рецептов (курс фармакологии);

4. Методику обследования больного гематологического профиля (курс пропедевтики внутренних болезней).

Дата добавления: 2015-07-15