Поверхностный слой.

1. Длинный лучевой разгибатель кисти. Берет начало от латерального надмыщелка плеча. В середине предплечья мышца переходит в сухожилие, которое подходит под удерживателем разгибателей и прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости. Функция. Производит разгибание кисти, а также её отведение.

2. Короткий лучевой разгибатель кисти, лежит кзади от длинного. Мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. Функция. Является синергистом длинного лучевого разгибателя кисти.

3. Разгибатель пальцев. Начинается от латерального надмыщелка плеча. На середине предплечья мышца разделяется на четыре брюшка, каждое из которых дает длинное сухожилие. Сухожилия спускаются на тыл кисти, проходят под удерживателем разгибателей, а затем расходятся к четырем пальцам (II-V). На тыле кисти вблизи пястно-фаланговых суставов сухожилия соединяются между собой косыми фиброзными перемычками, вследствие чего разгибание двух средних пальцев возможно только совместно; указательный палец и мизинец имеют собственных разгибателей и сохраняют самостоятельность. Каждое сухожилие общего разгибателя делится на три пучка, средний из которых прикрепляется к основанию средней фаланги, а два боковых - к основанию дистальной фаланги.

Функция. Разгибает II-V пальцы и производит разгибание кисти.

4. Разгибатель мизинца. Отделяется от общего разгибателя пальцев с его локтевой стороны. Длинное сухожилие проходит под удерживателем разгибателей на тыл кисти к мизинцу, присоединяясь к сухожилию общего разгибателя. Функция. Разгибает мизинец.

5. Локтевой разгибатель кисти. Начинается от латерального надмыщелка плеча, а также от заднего края локтевой кости. Сухожилие мышцы, проходит под удерживателем разгибателей и прикрепляется к основанию V пястной кости. Функция. Разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону.

Глубокий слой:

6. Супинатор. Расположен под поверхностными мышцами задней группы предплечья. Начинается от латерального надмыщелка плеча и от задней поверхности локтевой кости, а прикрепляется к лучевой кости. Функция. Супинирует предплечье.

7 и 8. Длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца, начинаются рядом от задней поверхности лучевой кости, от межкостной перепонки и отчасти от локтевой кости. Сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец, прикрепляется к основанию I пястной кости, а сухожилие короткого разгибателя большого пальца - к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция. Длинная мышца, отводящая большой палец, отводит большой палец и производит лучевое отведение кисти, короткий разгибатель большого пальца разгибает проксимальную фалангу большого пальца.

9. Длинный разгибатель большого пальца. Начинается от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, проходит под удерживателем разгибателей и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца. С лучевой стороны лучезапястного сустава, между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца с одной стороны и сухожилиями длинной мышцы, отводящей и короткого разгибателя большого пальца с другой, образуется углубление, называемое анатомической табакеркой. Функция. Разгибает и отводит большой палец.

10. Разгибатель указательного пальца. Берёт начало от дистальной трети задней поверхности локтевой кости. Сухожилие его проходит под удерживателем разгибателей и присоединяется к сухожилию общего разгибателя, идущего к указательному пальцу. Функция соответствует названию.

МЫШЦЫ КИСТИ.

На кисти имеются собственные короткие мышцы, начинающиеся и оканчивающиеся на её костях. Они разделяются на три группы. Мышцы, расположенные по лучевому краю ладони, образуют возвышение большого пальца (тенар). Мышцы, расположенные по локтевому краю ладони, образуют возвышение мизинца (гипотенар). Средняя группа мышц залегает в ладонной впадине. У человека пальцы кисти выполняют разнообразные тонкие и точные движения. Эти функции выполняют не только сгибатели и разгибатели, расположенные на предплечье, но и короткие мышцы кисти, достигшие наибольшего совершенства. При этом в процессе эволюции человека наибольшего развития достигли мышцы большого пальца, способного противопоставляться всем остальным пальцам кисти.

МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА.

1. Короткая мышца, отводящая большой палец. Располагается поверхностнее других мышц. Функция. Отводит большой палец в запястно-пястном суставе.

2. Короткий сгибатель большого пальца. Состоит из двух головок: поверхностной и глубокой. Функция. Сгибает проксимальную фалангу большого пальца (и палец в целом), а также участвует в противопоставлении его остальным пальцам.

3. Мышца, противопоставляющая большой палец. Располагается вдоль лучевого края кисти. Функция. Противопоставляет большой палец мизинцу и всем остальным пальцам, притягивая к ладони его пястную кость.

4. Мышца, приводящая большой палец. Лежит в глубине ладони. Функция. Приводит и отчасти противопоставляет большой палец.

МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ МИЗИНЦА.

1. Короткая ладонная мышца. Располагается поверхностно под кожей. Функция. Натягивает ладонный апоневроз.

2. Мышца, отводящая мизинец. Лежит поверхностно вдоль локтевого края кисти. Функция. Отводит мизинец.

3. Короткий сгибатель мизинца. Залегает вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Функция. Сгибает мизинец.

4. Мышца, противопоставляющая мизинец. Она прикрыта предыдущими двумя мышцами. Функция. Тянет мизинец в сторону большого пальца.

МЫШЦЫ ЛАДОННОЙ ВПАДИНЫ.

1. Червеобразные мышцы. Представляют собой четыре узких мышечных пучка, расположенных между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они берут свое начало. Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги II-V пальцев.

2. Межкостные мышцы. Они залегают в промежутках между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные. Выполняя главным образом функцию отведения и приведения пальцев к средней линии, межкостные мышцы группируются вокруг среднего пальца. Так, три ладонные мышцы приводят II IY и Y пальцы к среднему, а четыре тыльные – отводят пальцы от среднего.

ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ.

Дельтовидная мышца, расположенная в области надплечья, покрыта тонкой дельтовидной фасцией. Спереди эта фасция переходит в грудную фасцию, а сзади - в поверхностную фасцию спины, дистально она сливается с плечевой фасцией. Фасция плеча, покрывающая плечевые мышцы, довольно тонкая. От нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки: медиальная и латеральная, отделяющие передние мышцы от задних. В локтевом сгибе фасция плеча переходит в фасцию предплечья, охватывающая мышцы предплечья, дает между ними фиброзные перегородки. Она также прирастает к надмыщелкам плеча и к заднему краю локтевой кости. На границе с кистью фасция предплечья образует на тыльной поверхности поперечное утолщение в виде связки, носящей название удерживателя разгибателей. Последний посредством отростков срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под связкой образуется шесть или костно-фиброзных, или только фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев и кисти. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая выше и ниже удерживателя разгибателей заворачивается на сухожилия и покрывает их, образуя синовиальные влагалища тыльных мышц. Число влагалищ соответствует числу каналов. Из-под удерживателя разгибателей влагалища выдаются на тыл кисти. На ладонной поверхности фасция в середине ладони значительно утолщена и образует плотный ладонный апоневроз, представляющий продолжение сухожилия длинной ладонной мышцы. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого лежит на удерживателе сгибателей, основание же направлено к пальцам, где апоневроз расходится на четыре плоских пучка, между которыми протягиваются поперечные волокна. Под апоневрозом лежит плоская фиброзная связка, удерживающая сухожилия сгибателей. Удерживатель сгибателей перекидывается над бороздой запястья и превращает ее в канал. В канале запястья проходит девять сухожилий: четыре – поверхностного, четыре – глубокого сгибателей пальцев и одно сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Сухожилия заключены в синовиальные влагалища. Одно синовиальное влагалище окружает сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, другое – только сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Оба синовиальных влагалища образуются на 2 – 3 см выше удерживателя сгибателей. Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти продолжается до дистальной фаланги последнего. Общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев слепо заканчивается на середине ладони, за исключением сухожилия мизинца, которое остается покрытым синовиальной оболочкой на всём его протяжении. На уровне фаланг второго, третьего и четвертого пальцев сухожилия сгибателей имеют изолированные, слепо заканчивающиеся синовиальные влагалища.

По обеим сторонам ладонного апоневроза, где он переходит в тонкие пластинки, покрывающие мышцы тенар и гипотенар, от него вглубь отходят фасциальные листки, которые срастаются с глубокой фасцией ладони, покрывающей межкостные мышцы.

Таким образом, в средней части ладони образуется вместилище, в котором залегают сухожилия сгибателей и червеобразные мышцы. Кроме глубокой фасции ладони, существует еще фасция, которая покрывает межкостные мышцы на тыле кисти, срастаясь с надкостницей пястных костей – тыльная фасция кисти.

Дата добавления: 2015-07-15