Линия разреза должна проходить под прямым углом к линии которая соединяет переднюю верхнюю подвздошную ость и пупок, через точку (Мак-Бернея) которая находиться на границе наружной и средней трети этой линии. Причем одна треть разреза должна быть выше, а две трети ниже линии которая соединяет переднюю верхнюю подвздошную ость и пупок.
1. Обрабатываем кожу дезинфицирующим раствором
2. Обкладываем операционное поле 4-мя простынями (салфетками) на зажимах (цапки для белья)
3. Скальпелем рассекаем кожу.
4. Анатомическим пинцетом края кожной раны разводим в стороны.
5. Электроножом (диатермокоагуляция) рассекаем подкожную клетчатку (вместе с ветвями a. epigastrica superficialis), поверхностную фасцию.
6. Крючками Фарабефа раздвигаем края раны в стороны.
7. Видим апоневроз наружной косой мышцы живота.
8. Скальпелем делаем надрез апоневроза наружной косой мышцы живота.
9. Ножницы Купера (изогнутые) вводим под апоневроз наружной косой мышцы живота и с помощью их отслаиваем апоневроз от подлежащих мышц.
10. Ножницами Купера рассекаемапоневроз наружной косой мышцы живота (по ходу ее волокон) на всю длину кожной раны: сначала по направлению к верхнему (у верхнего угла рассекаем мышцу), а затем к нижнему ее углу.
11. После выполненных действий в глубине раны видим внутреннюю косую мышцу живота.
12. Анатомическим пинцетом приподнимаем перимизиум.
13. Ножницами Купера рассекаем перимизиум.
14. Тупоконечными ножницами Купера (сомкнутыми браншами) по ходу мышечных волокон раздвигаем (расслаиваем) волокна внутренней косой и лежащей за ней поперечной мышцы живота и поперечную фасцию.
15. При этом края мышечной раны располагаются почти перпендикулярно краям кожного разреза.
16. Двумя крючками Фарабефа расширяем края раны.
17. Если слой расположенный за ней предбрюшинной клетчатки толстый, то его тупо расслаиваем и сдвигаем латерально или медиально.
18. Видим париетальную брюшину.
19. Анатомическим пинцетом захватываем париетальную брюшину, поднимаем ее к верху в виде конуса.
20. Ножницами Купера рассекают париетальную брюшину на протяжении 0,5 см.
21. Зажимами Микулича берут париетальную брюшину по краям разреза.
22. Ножницами Купера рассекают париетальную брюшину на всю длину раны.
23. Крючками Фарабефа можно расширить края раны.
24. Мы в брюшной полости, а в ней видим слепую кишку.
25. Слепую кишку (которая имеет серый цвет) захватываем пальцами с помощью марлевой салфетки и выводим ее вместе с червеобразным отростком из разреза.
26. Обкладываем рану марлевыми салфетками и приступаем к той части операции, которая проводиться вне брюшной полости.
27. Кровоостанавливающий зажим накладываем на свободный край брыжейки у верхушки червеобразного отростка, с помощью которого удерживаем отросток.
28. Два кровоостанавливающих зажима накладываем на брыжейку аппендикса.
29. Отсекают брыжейку между зажимами так чтобы осталась достаточной высоты культя брыжейки, чтобы лигатура с нее не соскользнула и не возникло кровотечение.
30. Шелковой лигатурой перевязывают брыжейку аппендикса.
31. Кровоостанавливающим зажимом приподнятый к верху аппендикс пережимают у его основания.
32. Зажим снимаем
33. По образовавшейся бороздке перевязывают аппендикс тонким кетгутом.
34. Иглодержатель Гегара, игла, шелковой нитью накладываем на стенку слепой кишки вокруг основания червеобразного отростка серозно-мышечный кисетный шов.
35. Шов не затягиваем.
36. Кровоостанавливающий зажим накладываем на основании отростка выше лигатуры, и между ним и лигатурой отросток отсекаем скальпелем и удаляем.
37. Слизистую оболочку культи отростка обрабатывают спиртовым раствором йода.
38. Отсекают концы кетгутовой нити и с помощью ранее наложенного кисетного шва погружают культю в просвет слепой кишки.
39. Удерживая концы затянутого кисетного шва, накладывают Z-образный шов и затягивают его после отсечения концов нити кисетного шва.
40. Затем отсекают концы нитей Z-образного шва.
41. Слепую кишку погружают в брюшную полость.
42. Полость живота послойно закрывают.
43. Париетальную брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом.
44. Края мышц сближают 2-3 узловыми кетгутовые швами.
45. Апоневроз наружной косой мышцы живота, а также кожу сшивают узловыми шелковыми швами.
Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 70 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Рекламная поверхность 80×60 см | | | Свойства неопределенного интеграла |