Поясничное сплетение

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями трех верхних поясничных (L_I-L_III) и частью передней ветви 12-го грудного спинномозговых нервов. Другая часть передних ветвей четвертого и пятого поясничных спинномозговых нервов участвует в образовании крестцового сплетения. Поясничное сплетение в виде соединяющихся друг с другом передних ветвей спинномозговых нервов располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы, в толще большой поясничной мышцы. Ветви поясничного сплетения иннервируют часть мышц и кожи брюшной стенки, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы переднемедиальной стороны бедра, кожу медиальной стороны голени и тыла стопы. Ветвями пояс- ничного сплетения являются мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, латеральный кожный нерв бедра, запирательный и бедренный нервы.

Мышечные ветви (rr. musculares) направляются к квадратной мышце поясницы, малой и большой поясничным мышцам.

Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) прободает большую поясничную мышцу, проходит позади почки по передней поверхности квадратной мышцы поясницы (рис. 498). Далее нерв идет вперед и вниз, располагается между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдавая им мышечные ветви. Над серединой подвздошного гребня подвздошноподчревный нерв отдает латеральную кожную ветвь (r. cutaneus lateralis), которая разветвляется в коже латеральной области бедра над большим вертелом. Передняя кожная ветвь (r. cutaneus anterior) иннервирует кожу рядом с наружным кольцом пахового канала и над лобковым симфизом.

Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) идет по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, затем между поперечной и внутренней косой мышцам живота, иннервирует их (рис. 498). Далее нерв идет через паховый канал и разветвляется в коже лобка, мошонки у мужчин (передние мошоночные ветви, nn. scrotales anteriores) или большой половой губы у женщин (передние губные ветви, nn. labiales anteriores), а также кожу медиальной верхней части бедра.

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) проходит на переднюю поверхность большой поясничной мышцы и делится на половую ветвь (r. genitalis) и бедренную ветвь (r. femoralis)? (рис. 498). Половая ветвь вместе с семенным канатиком идет в паховом канале. У мужчин половая ветвь иннервирует мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и верхне-медиальной области бедра. У женщин эта ветвь идет вместе с круглой связкой матки в паховом канале и заканчивается в коже большой половой губы.

Бедренная ветвь бедренно-полового нерва направляется вниз под паховую связку и разветвляется в коже бедра ниже этой связки.

Рис. 498. Поясничное и крестцовое сплетения. Слева мышцы и часть костей удалены. 1 - подреберный нерв, 2 - подвздошно-подчревный нерв, 3 - подвздошно-паховый нерв, 4 - бедренно-половой нерв, 5 - половая ветвь бедренно-полового нерва, 6 - бедренная ветвь бедренно-полового нерва, 7 - латеральный кожный нерв бедра, 8 - бедренный нерв, 9 - запирательный нерв, 10 - седалищный нерв, 11 - крестцовое сплетение

Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, доходит до передней верхней подвздошной ости. Затем нерв проходит под паховой связкой на бедро, идет вниз, и разветвляется в коже латеральной стороны бедра, вплоть до коленного сустава (рис. 499).

Запирательный нерв (n. obturatorius) выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы, идет через запирательный канал на медиальную сторону бедра (рис. 500). Этот нерв отдает ветвь к наружной запирательной и гребенчатой мышцам, к длинной и короткой приводящим мышцам, к тонкой мышце, к капсуле тазобедренного сустава, а также к коже медиальной стороны бедра.

Бедренный нерв (n. femoralis) идет вниз, из полости таза на бедро выходит через мышечную лакуну в толще подвздошно-пояничной мышцы (рис. 500). Под паховой связкой бедренный нерв делится на мышечные, кожные ветви и подкожный нерв. Мышечные ветви (rr. musculares) идут к подвздошной мышце, к четырехглавой мышце бедра, портняжной и гребенчатой мышцам, к капсуле тазобедренного сустава. Кожные ветви (rr. cutanei anteriores) иннервируют кожу передней стороны бедра до уровня надколенника. Длинная ветвь - подкожный нерв (n. saphenus) выходит через переднюю стенку приводящего канала, отдает поднадколенниковую ветвь и медиальные кожные ветви голени. Затем подкожный нерв спускается по медиальной стороне голени (рядом с большой подкожной веной ноги) и иннервирует кожу передне-медиальной стороны голени и медиальной стороны стопы, вплоть до большого пальца.

Дата добавления: 2015-07-15