Изоляция фиссур зубов

Одним из важнейших направлений патогенетической профилакти­ки кариеса зубов является изоляция фиссур. Фиссуры моляров и пре-моляров являются местом наиболее частой локализации кариеса (Ад-кина Г.В., 1984; Бальчунене И.А., Олишкявичене Б.К., 1985). Изучение формы фиссур зубов (Черненко Т.Ф., 1970; Иванова ГГ., 1984) показа­ло, что очень часто встречаются «закрытые» варианты с разветвления­ми, углублениями, причиной чего (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., 1984) является несовершенство их минерализации в полости рта. Фиссуры по мнению В.К.Леонтьева (1978) являются наиболее трудно минерали­зуемой частью зубов, в результате чего кариозный процесс быстро раз­вивается при неблагоприятных условиях полости рта с локализацией на дне фиссур (Binus, Gurkschat, 1977; Naujok, 1981) и очень трудно диагностируется (Binus, Sukot, 1978; Howat et al., 1981).

Профилактика кариеса фиссур является сложной проблемой карие-сологии (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., 1984), что связано с малой дос­тупностью, трудностями ранней диагностики. Аппликационные и дру­гие методы профилактики кариеса недостаточно эффективны для фис­сур. Сложным является также выявление эффективности профилактики фиссурного кариеса из-за отсутствия адекватных методов диагностики состояния фиссур (Howat et al., 1981).

Как показывает анализ, одним из высокоэффективных методов профи­лактики кариеса фиссур является их изоляция, «запечатывание». Цель это­го метода — ограничение реальных зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта во время созревания фиссур (Boudreau, lerge, I976; Brauer, 1978; Charbeneau, 1982; Meiers, lensen, 1984). В качестве средств в клинике испытаны разнообразные соединения (герметики). Лучшие про­филактические результаты получены при использовании препаратов, всту­пающих в химическую связь со стенками фиссур после предварительного их протравливания кислотой (Davila et al., 1975; Pilz, 1975). Дополнитель­ное облучение адгезивов УФ-лучами в процессе отверждения (Buonocore, 1970; Charbeneau, 1982) увеличивает срок фиксации материалов.

По эффективности широко используемых герметиков наилучшим ока­зался «Эвикрол» (Грошиков М.И., Дашкова О.П., Киреева Е.Б., 1981, 1982) — 82% редукции кариеса при двухгодичном наблюдении, витакрил обеспечил 74,4% (Андросик Н.Ф. с соавт., 1984), силидонт — 34,6% ре­дукции. Изучение кариесстатического эффекта покрытия, основанного на продукте реакции бисфенола А и глицидил метакрилата (Boudreau, lerge, 1976), показало снижение кариеса в течение 2 лет на 65—99%. Примене­ние метилцианакрилата позволяет добиться редукции кариеса на 85,6%

(Pilz, 1975) за такой же промежуток времени. Цементы, содержащие фтор (Sobue, Okamoto, Moriwaku, 1981; Бальчунене И.А., 1984), снижают при­рост фиссурного кариеса на постоянных молярах на 55—58%. Приблизи­тельно такой же профилактический эффект оказывают защитные фторис­тые лаки (Ruszynska et al., 1978; Ball, 1981). Многочисленные исследова­ния фиссурных силантов (Toffenetti, 1975; Ricthe, Maupai, 1975; Higson, 1976; Williams, Winter, 1981; Urbic, 1983) и других полимерных покрытий (Going et al., 1978; Simonsen, 1981) позволили выяснить длительность удержания препаратов, отработать режим нанесения, выявить эффектив­ность в зависимости от сроков задержки герметиков в фиссурах.

Проанализированные клинические материалы показывают, что дан­ное направление первичной профилактики кариеса зубов, несмотря на высокую эффективность, доходящую до 99% редукции кариеса, пока не нашло широкого применения в практике. Причины этого кроются в высокой стоимости метода, значительной трудоемкости, сложности проведения, что исключает возможность его массового внедрения. Од­нако для индивидуальной профилактики кариеса, особенно при его ак­тивном течении, множественности поражения зубов при наличии фак­торов риска это направление может явиться одним из эффективных. Перспективным является метод воздействия на фиссуры реминерализу-ющими гелями нашей (Сунцов В.Г., Леонтьев В.К.) модификации.

В настоящее время для минеральной герметизации фиссур широко применяется эмаль-герметизирующий ликвид, выпускаемый фирмой Humanchemie GmbH, Германия (генеральный дистрибьютор в России — фирма "Стома-Денталь"). Комплект состоит из препарата № 1: Touschierlosung - 20 мл жидкости для первого смачивания эмали, в со­став которой входят безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди - II, фтористый натрий (в качестве стабилиза­тора), дистиллированная вода и препарата № 2: Nachtoushierlosung - 20 мл жидкости для второго смачивания эмали, представляющая собой вы­сокодисперсную гидроокись кальция. Эмаль-герметизирующий ликвид позволяет осуществить высокоэффективную минеральную герметиза­цию фиссур, максимально сохраняя ткань зуба. Фиссуры, на которые обычно наносят синтетические субстанции, при данной технологии по­крывают минеральной субстанцией (водосодержащеи окисью кремния). Герметизация обусловлена мощной реминерализацией с участием слю­ны в результате глубокого фторирования и олигодинамического действия следов меди. Эффект обеспечивается более, чем на 1 год. Фиссуры тща­тельно очищенные механически, например, зубной щеткой с водой, зон­дом или с помощью специального аппарата для очистки пищевой содой

мни порошком пемзы (межзубное пространство очищают зубным флос-' ом), после относительного осушения струей теплого воздуха, обрабаты-виют поквадрантно, то есть обильно смачивают первой жидкостью с по­мощью тампона. Через I минуту новым тампоном удаляют избыток жидкости и, не делая полоскания, также с помощью ватного тампона пі чільно смачивают второй жидкостью (флакон предварительно встрях­нуть). Через 1 минуту можно полоскать рот. Процедуру проводят 1 раз в під в рамках профилактики кариеса путем глубокого фторирования.

Прирост фиссурного кариеса

Дата добавления: 2015-07-15