ЭТАП 6.

Вы приняли правильное решение. Теперь нужно цитологиче­ски верифицировать диагноз. С этой целью вы примените:

30) пункционную биопсию опухоли, 31) секторальную резекцию железы со срочным гистологическим исследованием, 32) биопсию подмышечного узла, 33) прескаленную биопсию.

Вы приняли правильное решение. При срочном гистологиче­ском исследовании получена картина, соответствующая раку молочной железы.

ЭТАП 7.

Какой метод лечения вы примените в данном случае (один ответ)? 34) ограничитесь секторальной резекцией и назначите гормонотерапию, 35) ограничитесь секторальной резекцией и на­значите лучевую терапию, 36) выполните радикальную мастэктомию с последующей лучевой терапией.

ЭТАП 8.

Как вы закончите операцию (выберите любое количество от­ветов)? 37) зашьете рану наглухо, 38) проведете тампонирова­ние раны, 39) наложите направляющие швы, 40) зашьете рану наглухо и дренируете ее по Редону.

ЭТАП 9.

В ближайшем послеоперационном периоде с особым внима­нием вы следите за (любое количество ответов): 41) состоянием кожных лоскутов, 42) степенью инфильтрации послеоперацион­ного шва, 43) состоянием верхней левой конечности, 44) пульса­цией периферических артерий руки.

ЭТАП 10.

При зашивании раны в конце операции вы стянули края до­вольно со значительным усилием и на третьи сутки обнаружилинекроз кожи размером 8Х 10см. Ваша тактика? 45) снимете швы на этом участке раны и проведете дегидратационную терапию раны до появления четкой демаркационной линии с последую­щим иссечением некроза и свободной кожной пластикой, 46) не­медленно иссечете некротический участок и выполните кожную пластику, 47) иссечете некротический участок и проведете лече­ние при помощи мазевых повязок до полного заживления.

ЭТАП 11.

Для профилактики послеоперационных осложнений вы назна­чите: 48) постельный режим 3 дня, 49) разрешите ходить на сле­дующий день, 50) внутривенно будете вводить растворы электро­литов, 51) назначите антибиотикотерапию, 52) дыхательная и лечебная гимнастика.

ЭТАП 12.

При гистологическом исследовании удаленного препарата об­наружены метастазы рака в подмышечные лимфоузлы. Опреде­лите стадию заболевания по Т№М (один ответ): 53) I ст. — Т1№оМо, 54) II ст.—Т2№оМо, 55) IIА ст.—Т1N1M0, 56) IIБ ст.—Т2№1Мо.

ЭТАП 13.

Какова ваша дальнейшая тактика? 57) произвести больной овариоэктомию; 58) назначите гормоно­терапию; 59) направите больную для проведения лучевой тера­пии.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ

Тесты

1. Какое показание к бронхоскопии неверно? Бронхоскопия стекловолоконным бронхоскопом позволяет: а) оценить внутрен­нюю поверхность бронхиальной системы до 6 генерации, б) аспирировать бронхиальную слизь и секрет для точного цитологиче­ского и бактериологического исследования, в) произвести забор ткани под оптическим контролем, г) произвести трансбронхиаль­ную пункцию медиастинальных узлов, д) провести прицельную аспирацию или удаление аспирированных инородных тел.

2. При остром пристеночном абсцессе легкого целесообразно дренирование через грудную стенку, потому что дренирование гнойника приводит к ликвидации интоксикации и улучшению об­щего состояния.

3. Для уточнения диагноза бронхоэктазов имеет ведущее зна­чение: а) рентгенография легких в 2 проекциях, б) томография, в) бронхография, г) бронхоскопия, д) все названные методы.

4. В предоперационном периоде больным с абсцедирующейпневмонией следует проводить следующие мероприятия: 1) санационные бронхоскопии, 2) постуральный дренаж, 3) отхарки­вающие средства, 4) интрабронхиальное введение протеолитических ферментов; 5) вспомогательное парентеральное питание. Выберите лучшую комбинацию: а) 1,2,6) 1, 2, 3, в) 1, 5, г) 1,4, д) все перечисленное верно.

5. 33-летний мужчина в течение года страдает хроническим кашлем. Весной и осенью этого года у него было воспаление лег­ких, которое было быстро вылечено соответствующей терапией. Объективно: гемоптоз, по утрам неприятный запах изо рта, трех­слойная мокрота. В правой нижней доле влажные, незвучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Температура 37,2°. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. К какому пред­варительному диагнозу вы пришли? а) бронхиальный рак, б) бронхоэктатическая болезнь, в) туберкулезная пневмония, г) хронический бронхит, д) абсцесс легкого.

6. Какие методы исследования наиболее важны для под­тверждения диагноза в данном случае? 1) бактериологическое исследование мокроты, 2) бронхоскопия, 3) бронхография, 4) рентгеноскопия легких, 5) медиастиноскопия. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) только 1 правильно, б) только 3 правильно, в) только 1, 3, 5 правильно, г) только 3, 4, 5 пра­вильно д) правильно 1, 2, 3, 4.

7. Активный дренаж плевральной полости показан: 1) после каждой торакотомии, 2) при гемотораксе вследствие перелома ребер, 3) при рецидивирующем гемотораксе, 4) при эмпиеме плевры, 5) при нижнедолевой пневмонии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, б) 1, 3, 5, в) 1, 2, 3, 4, 5, г) 2, 3,4,д) 1,2,3,4.

8. Для лечения послеоперационного ателектаза показаны:

1) дыхательная гимнастика, 2) банки на грудную стенку, 3) вагосимпатическая блокада, 4) фибробронхоскопия, 5) строгий постельный режим. Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) 1, 2, б) 1, 2, 3,в) 1, 5,г) 1, 3,4, д) только 5 правильно.

9. Бронхоэктазы могут проявляться следующими признаками:

а) кашлем, б) кровохарканьем, в) длительным рецидивирую­щим течением, г) тенденцией к прогрессированию процесса, д) всеми названными.

10. У больного с острым абсцессом легкого (диаметром до 10 см), расположенным вблизи грудной стенки, имеются призна­ки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения вы предпочтете на этом этапе? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абс­цесса, б) торакотомия + тампонада полости абсцесса, в) торакотомия + лобэктомия, г) общая антибиотикотерапия, д) дрениро­вание полости абсцесса через грудную стенку.

11. Вы подозреваете смешанные бронхоэктазы в язычковом сегменте слева. Какие исследования помогут вам подтвердить диагноз? а) данные анамнеза, б) данные физикальных методов иссле­дования, в) рентгенограмма в двух проекциях, г) бронхография, д) бронхоскопия.

12. У больного 60 лет, с затянувшейся пневмонией, на фоне субфебрильной температуры развился приступ кашля с одномо­ментным отхождением большого количества гнойной мокроты. О каком заболевании можно думать? а) пиопневмоторакс, б) абс­цесс легкого с прорывом в бронх, в) рак долевого бронха с ате­лектазом легкого, г) пневмоторакс, д) все ответы неправильные.

13. При тотальном ателектазе одного из легких наиболее эф­фективным методом лечения будет: а) антибиотикотерапия, б) пункция плевральной полости, в) дренирование плевральной полости, г) бронхофиброскопия с санацией бронхиального дере­ва, д) ни одно из названных.

14. Для гангрены легкого характерно: 1) развитие заболева­ния при ареактивности организма, 2) отсутствие грануляционно­го вала на границе поражения, 3) распространенный некроз ле­гочной ткани, 4) гнилостная инфекция, 5) выраженная интокси­кация. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5, б) 1,3, 4, в) 2, 3, г) 3, 4, 5, д) все ответы правильные.

15. У больного после масочного наркоза в ближайшие 1,5 - 2 часа появилась одышка, цианоз. При перкуссии справа отме­чается укорочение перкуторного звука, дыхание не проводится. Имеется смещение средостения вправо. Ваш диагноз? а) после­операционная пневмония, б) экссудативный плеврит, в) ателек­таз правого легкого, г) ателектаз левого легкого, д) правосто­ронний пневмоторакс.

16. У больного 40 лет на основании клинико-рентгенологических данных диагностирована гангрена средней доли правого легкого. Какое лечение целесообразно в данном случае? а) торакоцентез, б) торакопластика, в) лобэктомия, г) пульмонэктомия, д) искусственный пневмоторакс.

17. По причинам возникновения острые абсцессы легких мож­но разделить на: 1) постпневмонические, 2) травматические, 3) аспирационно-окклюзионные, 4) гематогенно-эмболические, 5) лимфогенные. Правильным будет: а) 1, 2, 4, б) 1, 2, 5, в).2, 3, 5, г) 1, 3, д) все ответы верны.

18. Показаниями к операции лобэктомии при остром абсцес­се легкого могут быть: 1) нарастание гнойной интоксикации, не­смотря на проводимую терапию; 2) повторные кровотечения из вскрывшегося абсцесса легкого; 3) развитие «пневмонии» здоро­вого легкого; 4) развитие острой печеночно-почечной недостаточ­ности, 5) подозрение на полостную форму рака легкого. Выбери­те правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, б) 1, 2, 5, в) 1, 3, 5, г) 2, 3, 4, д) все ответы правильные.

19. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого (диамет­ром до 10 см), расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения вы пред­почтете? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса,б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса, в) торакотомия с лобэктомией, г) общая антибиотикотерапия, д) дренирование по­лости абсцесса через грудную стенку.

20. Абсцесс легкого чаще локализован в верхней доле правого легкого, потому что абсцессы легкого чаще гематогенно-эмболические.

21. Абсцессы легких чаще возникают у алкоголиков, потому что при алкоголизме снижены иммунные механизмы организма.

22. Осложнения острого абсцесса легкого все, кроме: а) про­рыва абсцесса в плевральную полость; б) кровотечения; в) ас­пирация гноя в здоровое легкое; г) сепсиса с образованием гной­ников в других органах; д) образования сухой полости в легком.

23. У больного после операции на органах брюшной полости при рентгенологическом осмотре выявлен пластинчатый ателек­таз нижней доли правого легкого. Общее его состояние удовлет­ворительное. Температура нормальная. Ваши мероприятия? 1) массаж грудной клетки, 2) дыхательная гимнастика, 3) анти­биотикотерапия, 4) ингаляции, 5) пункция плевральной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; а) 1, 2, 4; г) 1,3, 4; д) все ответы верны.

24. У больного с острым абсцессом легкого диаметром 8— 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Выберите оптимальный метод лечения:

1) массивная антибиотикотерапия, 2) бронхоскопия с катетериза­цией полости абсцесса, 3) сеансы экстракорпоральной детоксикации, 4) торакотомия, лобэктомия, 5) дренирование полости абсцесса через грудную стенку. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5;в) 1, 2;г) 1,2,4; д) правильной комбинации нет.

25. Абсцессы легкого чаще возникают у алкоголиков, потому что в состоянии алкогольного опьянения возможна аспирация рвотных масс.

26. При остром пристеночном абсцессе легкого целесообразно дренировать его через грудную стенку, потому что при дрениро­вании абсцесса через грудную стенку можно производить иссле­дование гноя на флору и чувствительность к антибиотикам в ди­намике.

27. Мужчина 40 лет после алкогольного опьянения в течение 4—5 часов проспал на улице. Через 2 дня у больного повыси­лась температура, появились боли в грудной клетке. В последую­щем повышение температуры до 39°. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь, б) рак легкого с развитием пневмонита, в) абсцесс легкого, г) обостре­ние хронического бронхита, д) экссудативный плеврит.

28. При эмпиеме с деструкцией легочной ткани декортикация не оправдана, потому что декортикация не способствует рас­правлению легкого.

29. Клинико-рентгенологически установлен диагноз «простая» распространенная эмпиема плевры, гнойно-резорбтивная лихо­радка. Как лечить больного? 1) срочно оперировать, 2) провести курс санационных бронхоскопий, 3) дренировать плевральную полость + активная аспирация, 4) восполнить потери белков и электролитов, 5) в/в вводить растворы антибиотиков. Какой комплекс мероприятий вы предпочтете на этом этапе? а) толь­ко 1,6) только 2 и 3, в) 2, 4, 5, г) 3, 4, 5, д) только 4 и 5.

30. При подозрении на эмпиему плевры какое исследование вы сочтете излишним для подтверждения диагноза? а) пункцию плевральной полости, б) рентгенографию легких в 2 проекци­ях, в) бронхоскопию, г) томографию, д) торакоскопию.

31. Какие методы лечения дают лучший эффект при остаточ­ной эмпиеме плевры? а) пункция с введением антибиотиков, б) аспирационный активный дренаж, в) ранняя декортикация, г) торакотомия, д) введение цитостатиков.

32. Какой метод лечения дает лучший эффект при хронической эмпиеме плевры? а) пункция с введением антибиотиков, б) ак­тивный дренаж, в) ранняя декортикация, г) введение антисепти­ков в плевральную полость; д) физиотерапия.

33. Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую может быть все, кроме: а) неудачной попытки облитерации по­лости в остром периоде, б) преждевременного удаления дренажа,

в) большой первичной полости, г) туберкулеза и другой специ­фической флоры, д) бронхо-плеврального свища.

34. Какой вид мокроты вы найдете при «простой» эмпиеме плевры? а) гнойно-гнилостную, б) кроваво-пенистую, в) трех­слойную, г) со сгустками крови, д) ни одну из названных.

35. Чем определяется окончательный исход лечения простой эмпиемы плевры без бронхо-плеврального свища? а) характером изменений висцеральной плевры, б) количеством гноя в эмпиематозном мешке, в) характером изменения париетальной плевры,

г) характером изменений легочной ткани, д) характером микро­флоры.

36. Чем определяется окончательный исход лечения простой эмпиемы плевры без бронхо-плеврального свища? а) характером изменений висцеральной плевры, б) количеством гноя в эмпиематозном мешке, в) структурой грудной клетки, г) состоянием ОЦК и ее компонентов, д) количеством белка в организме.

37. Клиника острого пиопневмоторакса характеризуется:

1) выраженным болевым синдромом с шокоподобными признака­ми, 2) отсутствием болевого синдрома, 3) одышкой в покое, 4) наличием горизонтального уровня жидкости в плевральной по­лости, 5) отсутствием горизонтального уровня жидкости в плев­ральной полости. Какие признаки вы считаете правильными? а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) 3, 5; г) 1, 3, 4; д) 3, 4.

38. Для лечения хронической «простой» эмпиемы плевры це­лесообразно прибегнуть к плеврэктомии с декортикацией легкого, потому что плеврэктомия способствует расправлению лег­кого.

39. Критерием полного излечения больных с «простой» эмпие­мой плевры могут служить: 1) полное расправление легкого, 2) уменьшение размеров полости в плевре, 3) прекращение отде­ляемого по дренажу из плевры, 4) хорошее общее состояние больного, 5) отсутствие воспалительных изменений в бронхах при бронхоскопии. Выберите правильный ответ: а) 1, 3; б) 1, 5; в) 1; г) 1,2,4; д) 1,3,4,5.

40. У больного 45 лет, перенесшего пневмонию, поднялась температура до 39°С, появились потрясающие ознобы, одышка, отрывистый сухой кашель, боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании. Осмотр выявил отчетливое отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, при пальпации обнаружено отсутствие голосового дрожания в этом месте, при перкуссии — резкое притупление с верхней границей по линии Дамуазо, дыхательные шумы ослаблены. Ваш диагноз? а) реци­див пневмонии, б) абсцесс легкого, в) эмпиема плевры, г) пнев­моторакс, д) гангрена легкого.

41. У больного с абсцессом легкого развился пиопневмоторакс. В первую очередь ему показано: а) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов, б) дренирование плевральной по­лости, в) антибактериальная терапия, г) рентгенотерапия, д) введение цитостатиков.

42. Для лечения хронической «простой» эмпиемы плевры мож­но прибегнуть к плеврэктомии с декортикацией легкого, потому что удаление париентальной плевры способствует расправлению легкого.

43. Клинико-рентгенологически установлен диагноз «простая» распространенная эмпиема плевры, гнойно-резорбтивная лихо­радка. Определите характер лечения больного: 1) курс санационных бронхоскопий, 2) дренирование плевральной полости с ак­тивной аспирацией содержимого, 3) восполнение потерь белков и электролитов, 4) экстракорпоральная детоксикация, 5) срочная операция—плеврэктомия с декортикацией легкого. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 4; г) 1,3, 5;д) 4.

44. У больного имеется большая воздушная киста легкого. Ка­кие осложнения возможны при этом заболевании? 1) пиоторакс, 2) пневмоторакс, 3) экссудативный плеврит, 4) легочное кровоте­чение, 5) нагноение кисты. Выберите оптимальную комбинацию:

а) 1, 2; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4; г) 2, 4, 5; д) 3, 5.

45. 46, 47, 48. Какие терапевтические мероприятия вы пред­примете при: 45. Закрытом пневмотораксе;

46. Напряженном или вентильном пневмотораксе;

47. Эмфиземе средостения;

48. Флотации средостения?

а) пункцию плевральной полости толстой иглой только после рентгенологического контроля. Осторожно при искусственной вентиляции легких; б) дренирование плевральной полости, при от­сутствии эффекта или появлении мокроты по дренажу — проба с эфиром или метиленовой синью для выяснения причины; в) не­медленное наложение герметизирующей повязки; г) шейная медиастинотомия с пальцевым разделением клетчатки средостения;

д) трахеостомия.

49—50. Назовите симптоматику столбца 1, соответствующую заболеванию столбца 2:

1 2

49. Растущий цианоз, тахипноэ, перкуторно высокий тимпанит, при рентгеноскопии – флотация средостения.

50) Цианоз, диспноэ, переполнение вен шеи, тахикардия, звонкие сердечные толчки и усиление дыхательных шумов справа, рентгенологически – смещение средостения

а) эмфизема средостения

б) открытый пневмоторакс

в) ушиб грудной клетки

г) напряженный пневмоторакс

д) трахеальный свищ

51. Осложнения поликистоза легких: а) кровотечение, б) инфицирование, в) пневмоторакс, г) дыхательная недостаточность, д) все вышеназванное.

52. Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит: а) абсцесс легкого, б) рак легкого, в) бронхоэктазы, г) буллезные кисты легкого, д) ателектаз легкого.

53. Что нехарактерно для напряженного пневмоторакса? а) сдавление непораженного легкого, б) уменьшение венозного притока к сердцу, в) смещение средостения в пораженную сто­рону, г) повышение давления на пораженной стороне, д) звуч­ное сердцебиение.

54. Причиной спонтанного пневмоторакса может быть:1) парапневмотический абсцесс легкого, 2) буллезные кисты легкого, 3) ателектаз легкого, 4) бронхоэктазы, 5) эмфизема легких. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 2, 5;

в) 4, г) 2; д) все ответы верны.

55. Острый пневмоторакс характеризуется: 1) одышкой в по­кое, 2) выраженным болевым синдромом, вплоть до шока, 3) на­личием горизонтального уровня жидкости в плевральной полос­ти, 4) тахикардией, 5) гектической температурой. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) 1,2, 4; б) 2, 3; в) 1, 2, 3; г) 3, 5; Д) 1,3,4.

56. Ваши действия для верификации диагноза у больного 65 лет с круглой тенью на рентгенограмме легких: а) томография, б) динамическое наблюдение, в) проба Пирке и Манту, г) фибробронхоскопия с биопсией, д) все предложенное верно.

57. При локализации опухоли в ядре легкого для верификации процесса нужно использовать: а) томографию, б) фибробронхоскопию с биопсией, в) ангиопульмонографию, г) медиастиноскопию, д) трансторакальную пункцию.

58. Какие паранеопластические синдромы могут определять­ся при бронхиальном раке? 1) синдром Кушинга, 2) миастения, 3) гипергликемия, 4) гиперкальциемия, 5) серотониновый синд­ром. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1 правильно, б) 1 и 2 правильно, в) 1, 2,4 правильно, г) 1, 2, 4,5 правильно, д) все верно.

59. Какие паранеопластические синдромы можно выявить при бронхиальном раке? 1) синдром Кушинга, 2) миастения гравис псевдопаралитика, 3) гипергликемия, 4) гиперкальциемия, 5) синдром Пьер—Мари—Бамбергера. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) только 1 правильно, б) только 1 и 2 правильно, в) только 1, 2 и 4 правильно, г) 1, 2, 4, 5, д) все от­веты верны.

60. Симптомами рака легкого могут быть: 1) сухой, нередко лающий кашель, 2) диспноэ, 3) повышенная чувствительность при постукивании груди и позвоночника, 4) повышение темпера­туры, 5) гемоптоэ. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4; д) все ответы верны.

61. Какие признаки могут соответствовать опухоли Пенкоста? 1) эпикондилит лучевой кости, 2) рентгенологическое затемнение верхушки легкого с деструкцией 1—3-го ребер, 3) когтистая рука, 4) синдром Горнера, 5) смещение средостения вправо. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 2; б) 1, 2; в) 1, 2, 4;

г) 2,3,4;д) 1,2,3,4.

62. Какие заболевания меньше всего являются причиной ге­моптоэ? а) туберкулез, б) бронхиальный рак, в) инфаркт лег­кого, г) пневмокониоз, д) митральный стеноз II степени.

63. Признаками неоперабельности при раке легких могут быть: 1) наличие метастазов в лимфоузлы корня пораженного легкого, 2) наличие метастазов в лимфоузлы бифуркации трахеи, 3) наличие метастазов в лимфоузлы паратрахеальные контрла­теральные, 4) поражение возвратного нерва (осиплость голоса). Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 2, 3; в) 1,4; г) 2,3,4;д) 2,3.

64. При раке долевого бронха наиболее частым симптомом яв­ляется кровохарканье, потому что рак долевого бронха относится к периферическим опухолям.

65. Какие признаки верны для правильно проведенной медиастиноскопии? 1) при задней медиастиноскопии вводится через разрез грудной клетки, сделанный паравертебрально, 2) чтобы достичь паратрахеальных, субкардиальных и трахеобронхиальных лимфоузлов, делают разрез длиной 3 см в яремной ямке и продвигают медиастиноскоп по трахее, 3) медиастиноскопия дол­жна проводиться под местной анестезией, 4) основным показани­ем к медиастиноскопии является дифференциальный диагноз между добро- и злокачественными поражениями лимфоузлов, 5) наряду с клиническими и рентгенологическими данными медиастиноскопия устанавливает операбельность рака легкого. Вы­берите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 1, 2, 4; г) 2, 4, 5; д) все ответы верны.

66. Для диагностики центрального рака легких имеет зна­чение бронхоскопия, потому что центральный рак обычно приво­дит к нарушению проходимости бронхов, выявляемому при брон­хоскопии.

67. 49-летний курильщик, выкуривавший по 40 сигарет в день, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели он похудел на 4 кг. Объективно: состояние средней тя­жести. Шея и лицо одутловаты. Цианоз губ. Пульс 102 в 1 мин, АД— 165/95 мм рт. ст. Бледно-розовые стрии на животе, пальпи­руются плотные надключичные лимфоузлы слева, СОЭ — 70 мм/час, гемоглобин 160,0 г/л. Лейкоциты 9,ОX10⁹/л. Предпо­ложительный диагноз: а) болезнь Кушинга, б) рак легкого, в) хроническая пневмония, г) эхинококкоз легкого, д) туберку­лез легких.

68. Признаками неоперабельности при раке легкого служат:

а) опухоль, занимающая два и более сегмента, б) рак главного бронха, в) локализация опухоли в долевом бронхе, г) опухоль с Признаками распада, д) ни один из названных признаков.

69. На рентгенограмме правого легкого обнаружен среднедолевой синдром. Выберите диагностический прием, позволяющий верифицировать диагноз: а) боковая томография, б) бронхогра­фия, в) курс противовоспалительной терапии и динамическое наблюдение, г) фибробронхоскопия с биопсией, д) компьютер­ная томография.

70. Следует заподозрить рак легкого при: 1) сухом, нередко лающем кашле, резистентном к терапии; 2) диспноэ при нагруз­ке, 3) продуктивном кашле, резистентном к терапии, 4) повыше­нии температуры тела в течение 3 недель, 5) гемофтизе. Выбери­те правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 5; в) 2, 3, 4; г) 1,4,5;д) все ответы верны.

71. Для определения стадии рака легкого необходимо иметь данные о: а) локализации и размере опухоли, б) наличии регионарных метастазов, в) наличии отдаленных метастазов, г) рас­пространении опухоли по длиннику бронха, д) все предложенное верно.

72. В диагностике центрального рака легкого ведущая роль принадлежит бронхоскопии, потому что бронхоскопия позволяет получить материал для верификации процесса.

73. К поздним симптомам рака легкого относятся: 1) кашель, 2) кровохарканье, 3) ателектаз доли легкого при рентгеноско­пии, 4) экссудативный плеврит, 5) сдавление верхней полой ве­ны. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1,3, 4; г) 2,3,4;д) 2,4,5.

74. Рентгенологическим признаком, свидетельствующим о периферическом раке легкого с распадом, является: а) сегментарный ателектаз, б) бугристый узел с «дорожкой» к корню, в) узурация ребер, г) экссудативный плеврит, д) толстостенная многокамерная полость.

75. Во время бронхоскопии у больного выявлена опухоль, рас­пространяющаяся на карину трахеи. Какую лечебную тактику вы выберете? а) лобэктомия, б) сегментэктомия, в) пульмонэктомия, г) химиотерапия, д) пульмонэктомия с пластикой трахеи.

76. К периферическому раку легкого относится все, кроме:

а) рака сегментарного бронха, б) рака Пенкоста, в) пневмоние-подобного рака, г) альвеолярного рака, д) рака мелких бронхов.

77. Какое лечение показано больному при раке главного брон­ха? а) пульмонэктомия, б) лобэктомия, в) сегментэктомия, г) лучевая терапия без операции, д) все ответы неправильные.

78. К первым клиническим признакам рака легкого относятся:

1) кашель, 2) кровохарканье, 3) субфебрильная температура, 4) экссудативный плеврит, 5) сдавление верхней полой вены. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 3, 4;

в) 1,2,3; г) 1,4,5;д) 1,2,4.

79. Больной жалуется на боли в правом плечевом суставе; при осмотре выявлены правосторонний птоз, миоз, энофтальм и атро­фия мышц правой руки. При рентгенографии обнаружено затем­нение в области верхушки правого легкого, узурация 1—2 ребер. Укажите правильный диагноз: а) альвеолярный рак легкого, б) пневмониеподобный рак, в) рак Пенкоста, г) центральный рак, д) периобронхиальный рак.

80. У больного 48 лет при бронхографическом исследовании обнаружен дефект заполнения долевого бронха. О каком заболе­вании следует думать? а) центральный рак легкого; б) перифе­рический рак легкого; в) перибронхиальный рак легкого;

г) бронхоэктатическая болезнь; д) абсцесс легкого.

81. К периферическому раку легкого относится: 1) рак сег­ментарного бронха; 2) рак долевого бронха; 3) рак главного бронха; 4) альвеолярный рак; 5) рак мелких бронхов. Правиль­ным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2,3,5; г) 4,5; д) 3,4.

82. У больного 60 лет выявлен рак главного бронха II стадии. Какая операция показана в данном случае? а) пульмонэктомия;

б) лобэктомия с удалением регионарных лимфоузлов; в) лобэк­томия; г) сегментэктомия с лучевой терапией; д) все ответы не­правильные.

83. К периферическому раку легкого относится все, кроме:

а) рака Пенкоста; б) рака долевого бронха; в) пневмоние-подобного рака; г) альвеолярного рака: д) рака мелких бронхов.

84. Больному с раком сегментарного бронха I стадии показа­на операция: а) пульмонэктомия; б) лобэктомия; в) сегментэк­томия; г) только лучевая терапия; д) все ответы неправильные.

85. Во время бронхоскопии у больного выявлена опухоль би­фуркации трахеи. Ваша тактика? а) назначить химиотерапию; б) назначить лучевую терапию; в) провести курс лечения анти­биотиками; г) выполнить биопсию; д) все ответы правильные.

86. К центральному раку легкого относится все, кроме:

а) эндобронхиального рака; б) разветвленного рака; в) рака Пенкоста; г) перибронхиального рака; д) рака сегментарного бронха.

87. У больного 47 лет подозревается рак легкого. Какие ме­тоды исследования позволят поставить диагноз? 1) многоосевая рентгенография грудной клетки; 2) томография легких; 3) брон­хоскопия; 4) спирометрия; 5) пробы Штанге и Саабразе. Выбе­рите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 3,5; г) 2,4,5;д) 2,3,4.

88. У больного с раком легкого при рентгеноскопии грудной клетки выявлен симптом Гольцкнехта — Якобсона. Выберите правильное описание этого симптома: а) смещение средостения в сторону поражения на вдохе; б) смещение средостения в сто­рону, противоположную поражению на вдохе; в) смещение средо­стения в сторону поражения на выдохе; г) смещение корня лег­кого в сторону поражения при выдохе; д) сегментарный ателек­таз.

89. Центральный недифференцированный рак легкого имеет плохой прогноз, потому что центральный недифференцированный рак легкого рано дает синдром Горнера.

90. Опухоль Пенкоста (верхушки легкого) часто сопровож­дается синдромом Горнера, потому что при опухоли Пенкоста происходит метастазирование в глазницу.

91. Что реже всего является причиной гемоптоэ? а) бронхо-эктатическая болезнь; б) стеноз митрального клапана с застоем в малом круге кровообращения; в) инфарктная пневмония; г) пневмокониоз; д) ни одно из названных.

92. Какой метод лечения рационально избрать при раке лег­кого Тз№оМо у больного 45 лет? а) лечение цитостатиками; б) ле­чение облучением; в) комбинированное цитостатическое и ра­диологическое лечение; г) хирургическое лечение; д) симптома­тическое консервативное.

93. При бронхиальном раке легкого могут определяться паранеопластические синдромы, кроме: а) синдрома Кушинга;

б) миастении; в) синдрома Горнера; г) серотонинового синдро­ма; д) гипергликемии.

94. При раке легкого показана медиастиноскопия, потому что медиастиноскопия позволяет уточнить стадию распространения процесса при раке легкого.

95. Рак легкого может проявляться: 1) одышкой при нагруз­ке; 2) болями в грудной клетке; 3) одутловатостью лица и шеи; 4) кашлем с мокротой, резистентным к терапии; 5) кровохарка­ньем. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 2; в) 4, 5; г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны.

96. В диагностике центрального рака легкого ведущая роль принадлежит бронхоскопии, потому что бронхоскопия позволяет определить степень выраженности сопутствующего брон­хита.

97. Синдром Горнера характеризуется: 1) парезом голосовой связки; 2) птозом верхнего века; 3) миозом; 4) западением глаз­ного яблока; 5) конъюнктивитом. Выберите правильную комби­нацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 4, 5; д) все верно.

98. У больного 65 лет на рентгенограмме легких выявлена ок­руглая тень в корне легкого. Что необходимо в первую очередь для верификации диагноза? а) УЗИ; б) томография легких;

в) фибробронхоскопия с биопсией; г) динамическое наблюдение за больным с контрольным рентгенологическим исследованием через 2 месяца; д) торакоскопия с биопсией.

99. 45-летний мужчина во время драки получил удар ножом в левую половину грудной клетки. Он жалуется на сильные боли в груди и невозможность дыхания. Объективно: больной не может говорить, отчетливое наполнение вен шеи при напряжении. Пульс 110 ударов в минуту, слабый, на вдохе слабее, чем на выдохе. АД 90/50 мм рт. ст., повышается на выдохе до 100 мм рт. ст. Тоны сердца тихие. Ваш предположительный диагноз? а) ушиб серд­ца; б) тампонада сердца; в) инфаркт миокарда с сопутствую­щим перикардитом; г) эмфизема средостения; д) разрыв аорты.

100. При подозрении на тампонаду сердца показана не­медленная госпитализация для определения тактики лечения, по­тому что гемоперикард после разрыва стенки сердца может при­вести к повышению давления и компрессии полых вен с останов­кой сердца.

101. Какие мероприятия вы сочтете правильными при тампо­наде сердца? а) пункцию перикарда; б) замещение объемов циркулирующей крови; в) фуросемид (лазикс); г) антикоагу­лянты; д) антибиотики в больших дозах.

102. Травма передней грудной стенки не может привести:

а) к гемотораксу; б) к вентрикулярной экстрасистолии; в) к парадоксальной эмболии; г) к инфарктоподобным изменениям ЭКГ; д) к разрыву аорты.

103. При травматическом напряженном пневмотораксе могут появиться следующие данные: 1) звучное сердцебиение на пора­женной стороне; 2) повышение давления в плевральной полости на пораженной стороне; 3) сдавление непораженного легкого;

4) уменьшение венозного притока к сердцу; 5) смещение средо­стения в пораженную сторону. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1,2, 4; б) 1,2, 5; в) 1,4, 5; г) 1, 2, 3; д) 1,3,4,5.

104. Водитель автомобиля в момент аварии получил сильный удар рулевым колесом в грудь. При осмотре состояние больного тяжелое. Одышка до 32 в минуту, цианоз. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Кашель с кровью. Под­кожная эмфизема на шее. При перкуссии легких справа коробоч­ный звук, дыхание справа не проводится. Создается впечатление о смещении средостения в левую сторону. Ваш предварительный диагноз? а) перелом грудины, шок; б) ушиб сердца, сердечная недостаточность; в) ушиб легкого; г) гемоторакс справа, гемор­рагический шок; д) разрыв правого бронха, напряженный пнев­моторакс.

105. Согласно задаче 89 вы осмотрели больного на месте происшествия. Ваша тактика? а) госпитализация для проведе­ния противошоковых мероприятий; б) госпитализация в тера­певтический стационар для проведения массивной кардиальной терапии; в) пункция плевральной полости справа толстой иглой, госпитализация больного в торакальное отделение на реанимобиле; г) проведение противошоковых мероприятий на месте с по­следующей госпитализацией; д) немедленная госпитализация в стационар на попутной машине.

106. Молодой мужчина при автомобильной катастрофе уда­рился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре—вы­раженная болезненность при пальпации 5—7-го ребер справа по передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой обла­сти. При аускультации—ослабление дыхания справа. Состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикар­дии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предвари­тельный диагноз? а) посттравматическая пневмония справа;

б) перелом 5—7-го ребер справа; в) контузия правого легкого;

г) перелом 5—7-го ребер справа, повреждение легкого, пневмото­ракс; д) гематома грудной стенки в области 5—7-го ребер.

107. Вы осмотрели больного согласно задаче 99 на месте происшествия. Ваша тактика? 1) госпитализация в терапевтиче­ский стационар; 2) отпустить больного домой с последующим динамическим наблюдением на дому; 3) госпитализация в хи­рургический стационар, проведение блокады межреберных нер­вов; 4) госпитализация в хирургический стационар для динами­ческого наблюдения за пневмотораксом; 5) госпитализация в хи­рургический стационар, назначение антибиотиков, наркотиков. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 2; в) 3, 4;

г) 5; д) правильного ответа нет.

108. Больной в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При осмот­ре состояние больного тяжелое. Одышка до 30 в минуту, дыха­ние поверхностное, пульс 120 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Кожные покровы цианотичные. Справа перкуторный звук с ко­робочным оттенком, в 3-м межреберье по срединно-ключичной ли­нии резаная рана 3,0 * 0,5 см, выхождения воздуха из раны и кро­вотечения нет. При аускультации — отсутствие дыхания справа. Ваш предварительный диагноз? а) ранение межреберной арте­рии, гемоторакс, геморрагический и болевой шок; б) проникаю­щее ранение правой плевральной полости, шок; в) проникающее ранение правой плевральной полости, напряженный пневмогемоторакс; г) алкогольное опьянение, ранение мягких тканей груд­ной стенки; д) проникающее ранение правой плевральной поло­сти, ранение сосудов средостения.

109. Согласно задаче 108 вы осмотрели больного на месте происшествия. Ваша тактика? а) госпитализация в хирургичес­кий стационар; б) проведениепротивошоковых мероприятий с последующей госпитализацией в хирургический стационар; в) гемостатическая и заместительная терапия, госпитализация в хи­рургический стационар; г) ушивание раны, транспортировка в медвытрезвитель; д) пункция плевральной полости толстой иг­лой, транспортировка в хирургический стационар с иглой или дренажом в плевральной полости.

110. При доброкачественных опухолях средостения опе­ративное лечение нецелесообразно, потому что доброкачествен­ные опухоли средостения никогда не озлокачествляются.

111—113. Определите клиническую картину столбца 1, обус­ловленную опухолями или опухолевидными образованиями столб­ца 2.

1 2

111. Миастения гравис псевдопаралитика

112 Синдром Горнера

113Сосудистые кризы

а) перикардиальная целомическая киста

б) тимома;

в) симпатикобластома;

г) шваннома на уровне Т;

д) гранулема Бека ворот лег­кого.

114. 36-летний мужчина в течение 2 дней болеет ангиной, жа­луется на боли и чувство стеснения в грудной клетке. При глота­нии боли усиливаются. Объективно: миндалины отечны, имеются гнойные пробки, язычок смещен вправо. Пульс 120 ударов в ми­нуту. Температура 39,5°. Отчетливый отек в области яремной вы­резки и застой в венах шеи. Ваш предположительный диагноз?

а) септицемия; б) абсцесс легкого; в) пневмония; г) гнойный медиастинит; д) эмфизема средостения.

115. Какие мероприятия необходимы в этом случае? а) введе­ние больших доз антибиотиков; б) госпитализация в ЛОР-клинику для немедленной тонзилэктомии; в) передняя медиастинотомия с дренированием; г) медиастинотомия, наложение актив­ного дренажа и лечение большими дозами антибиотиков; д) шей­ная медиастинотомия с дренированием в комбинации с паравертебральной торакотомией и дренированием.

116. Для диагностики медиастинальных новообразований мо­жет быть использована следующая методика: а) пневмоторакс;

б) пневмоперитонеум; в) ретропневмоперитонеум; г) бронхогра­фия; д) пневмомедиастинум.

117. Перкуторно и рентгенологически выявлено смещение те­ни средостения в здоровую сторону. Какому синдрому это соот­ветствует? а) тотальному воспалению легкого; б) скоплению жидкости в плевральной полости; в) гипоплазии легкого; г) ате­лектазу легкого; д) нарастающему пневмотораксу.

Дата добавления: 2015-07-18