Ситуационные задачи. Методические указания

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

По специальности «Лечебное дело»

Курс «Пропедевтика внутренних болезней»

Тема: «Дополнительные методы исследования больных с патологией желудочно-кишечного тракта».

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола

«___» _________2007 г.

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Поликарпов Л.С. (подпись)_____________

Составитель:

асс. Деревянных Е.В.

Красноярск 2007

1.Тема занятия: «Дополнительные методы исследования больных с патологией желудочно-кишечного тракта».

2.Значение темы: Дополнительные методы исследования органов пищеварения дают возможность уточнить локализацию, объем поражения, стадию заболевания и нарушение функции, что способствует постановке точного диагноза и выбору эффективной терапии. Поэтому учебное значение данной темы - дать представление о возможностях того или иного метода обследования больных с патологией органов пищеварения.

Профессиональное значение темы: подготовка квалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в методах обследования больных с патологией ЖКТ. Личностное значение темы: развитие ответственности будущего врача за точность диагностики патологии органов пищеварения.

4. Цели обучения: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать основные клинико-лабораторные синдромы при заболеваниях органов пищеварения, возможности лабораторных и инструментальных методов обследования больных с патологией ЖКТ. Уметь интерпретировать результаты дополнительных методов обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

План изучения темы

4.1 Исходный контроль знаний

4.2 Самостоятельная работа 120 мин.

- курация больных

- интерпретация анализов желудочного сока, дуоденального содержимого, анализов кала, мочи, крови, инструментальных методов исследования

4.3 Самостоятельная работа по теме

- разбор анализов у курируемых больных, выявление типичных ошибок

- заслушивание рефератов

4.4 Итоговый контроль знаний

Тесты

ВАРИАНТ № 1

1. Что не является стимулятором желудочной секреции?

А) гистамин;

Б) сернокислая магнезия;

В) пентагастрин.

2. Как называется состояние, когда в желудочном соке отсутствуют соляная кислота и пепсин?

A) анацидное;

Б) гиперацидное;

B) ахилия.

3) Постоянно положительная реакция на молочную кислоту в желудочном содержимом свидетельствует о:

A) раке желудка;

Б) гиперацидном гастрите;

B) язвенной болезни.

4. Когда бывает ахоличный кал и билирубинурия на высоте желтухи?

A) гемолитическая (надпеченочная) желтуха;

Б) паренхиматозная (печеночная) желтуха;

B) механическая (подпеченочная) желтуха.

5. Повышение базальной секреции желудочного сока характерно для:

A) рака желудка;

Б) язвенной болезни;

B) гастрита.

6. При каком заболевании наблюдается снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка?

A) хронический антрум-гастрит;

Б) хронический атрофический гастрит;

B) хронический гипертрофический гастрит;

Г) синдром Золлингера-Эллисона;

Д) при всех указанных формах.

7. Для какого вида желтухи реакция Ван-ден-Берга?

А) гемолитическая;

Б) паренхиматозная;

В) механическая.

8. Для какого вида желтухи характерна только прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия?

A) гемолитическая;

Б) паренхиматозная;

B) механическая.

9. При какой патологии выявляется амилорея, стеаторея, креаторея?

A) гепатит;

Б) цирроз;

B) панкреатит;

Г) холецистит.

10. Наличие «дефекта наполнения» при рентгеноскопии желудка характерно для:

A) гастрита;

Б) рака желудка;

B) язвенной болезни.

ВАРИАНТ № 2

1.Объясните, что такое «мелена»?

A) «жирный», блестящий, плохо смывающийся кал;

Б) жидкий кал черного цвета;

B) обесцвеченный кал (серый);

Г) кал с кусочками непереваренной пищи;

Д) черный оформленный кал.

3. При какой патологии бывает амилорея, креаторея, стеаторея?

A) гастрит;

Б) холецистит;

B) панкреатит.

4. Какими методами можно определить секреторную функцию желудка?

A) зондовым методом;

Б) гастрографией;

B) дуоденальным зондированием.

5. О чем следует думать, если при рентгенологическом исследовании желудка выявлена «ниша»?

A) рак желудка;

Б) гастрит;

B) язвенная болезнь желудка.

6. На что указывает постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале при лечении больного?

A) рак желудка;

Б) гастрит;

B) язвенная болезнь.

7. Когда чаще бывает повышение базальной секреции?

A) рак желудка;

Б) язвенная болезнь;

B) гастрит.

8. Когда не применяются очистительные клизмы?

A) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения;

Б) при запорах;

B) перед эндоскопическим исследованием толстой кишки;

Г) при отравлениях;

Д) при острых воспалительных процессах или язвенных изменениях в области толстой кишки.

9. Верно ли, что неизмененная кровь в кале бывает при язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением?

А) неверно;

Б) верно.

10. Может ли быть мелена при колите?

А) может;

Б) нет.

ВАРИАНТ № 3

1. Когда встречается «дефект наполнения» при рентгеноскопии желудка?

A) рак желудка;

Б)гастрит;

B) язвенная болезнь.

2. Можно ли при копрологическом исследовании кала определить реакцию кала на скрытую кровь?

А) нет;

Б) да.

3. При ректороманоскопии можно ли рассмотреть все отделы толстой кишки?

А) да;

Б) нет.

4. При традиционном дуоденальном зондировании можно определить:

A) секреторную функцию желудка;

Б) моторную функцию желудка;

B) состав желчи.

5. Каким методом можно исследовать секреторную функцию желудка?

A) дуоденальное зондирование;

Б) электрогастрография;

B) фракционное зондирование желудка.

6. Наиболее информативным тестом для определения желудочной секреции считается?

A) тест Ламблена;

Б) тест Кея;

B) тест Гласса.

7. Показанием для проведения дуоденального зондирования является подозрение на:

A) желчнокаменную болезнь;

Б) глистную инвазию;

B) язву 12-перстной кишки;

Г) дуоденит.

8. Креаторея характерна для?

А) холецистита;

Б) гепатита;

В) язвенной болезни 12-перстной кишки;

Г) энтерита;

Д) колита.

9. Эритроциты в кале обнаруживаются при:

A) эрозивном гастрите;

Б) язве 12-перстной кишки;

B) язвенном колите;

Г) эзофагите.

10. Дис-, гипопротеинемия при заболеваниях печени является проявлением?

A) печеночно-клеточной недостаточности;

Б) портальной гипертензии;

B) дискинезии желчевыводящих путей;

Г) холангита.

ВАРИАНТ № 4

1. При ирригоскопии отмечается «дефект наполнения» в области селезеночного угла, для чего это характерно?

A) рак толстой кишки;

Б) язвенный колит;

B) дискинезия толстой кишки.

2. «Мелена» бывает при:

A) язве желудка;

Б) раке толстой кишки;

B) эрозивно-язвенном колите;

Г) панкреатите.

3. Показанием для проведения дуоденального зондирования является?

А) гастрит;

Б) энтерит;

В) ЖКБ;

Г) определение вида дискинезии желчевыводящих путей.

4. Наличие соединительной ткани в кале характерно для?

A) гипоацидного гастрита;

Б) гиперацидного гастрита;

B) холецистита;

Г)ЖКБ.

6. Холемия бывает при:

A) гемолитической желтухе;

Б) холецистите;

B) механической желтухе;

Г) панкреатите.

7. Густопигментированные моча и кал бывают при:

A) надпеченочной желтухе;

Б) печеночной желтухе;

B) подпеченочной желтухе.

8. Прямая замедленная реакция Ван-ден-Берга характерна для:

A) надпеченочной желтухи;

Б) печеночной желтухи;

B) подпеченочной желтухи.

8. Желудочное фракционное зондирование проводят:

А) толстым зондом;

Б) тонким зондом.

9. Жирные кислоты в кале появляются при недостатке?

A) липазы;

Б) трипсина;

B) желчи;

Г) амилазы.

10. Уровень свободной соляной кислоты в базальной секреции, равный 90 мэкв/л, бывает при:

A) нормоацидитас;

Б)ахилии;

B) гипоацидитас;

Г) гиперацидитас.

Ситуационные задачи

1. Больной К., 18 лет, студент. Жалуется на сильные коликообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации. Частые позывы (тенезмы). Стул очень частый со слизью и кровью, жидкий. Заболел остро. При пальпации болезненная и спастически сокращенная толстая кишка. При копрологическом исследовании кала - лейкоциты и эритроциты.

О каком заболевании можно думать?

2. Больной Б., токарь. Обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли, иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам. Рентгеноскопически: малая подвижность стенки желудка вокруг. Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Каков ваш диагноз? Какие исследования нужно провести для его подтверждения?

3. Больной 48 лет, бухгалтер, обратился с жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, хронический запор, головные боли, раздражительность. Результаты копрологического исследования выявили, что кал имеет твердую консистенцию, форму «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь, реакция щелочная. При микроскопии обнаружены единичные обрывки хорошо переваренных мышечных волокон, отсутствие жира, перевариваемой клетчатки, отмечается цилиндрический эпителий и лейкоциты.

О каком заболевании можно думать?

4. Больная С., 68 лет, домохозяйка. Поступила с жалобами на боли в животе коликообразного типа, рвоту большими количествами бурой жидкости с каловым запахом. Заболела остро, несколько лет назад была операция - аппендектомия на фоне тяжелого перитонита. Общее состояние больной тяжелое, осунувшееся лицо, бледность, малый пульс, живот вздут, напряжен и резко болезненный, при пальпации положительный симптом Щеткина. Полное прекращение отхождения газов и испражнений. Рентгенологически: наличие больших светлых полостей с горизонтальным уровнем.

О каком заболевании можно думать?

5. Копрологический анализ:

Цвет - коричневый.

Консистенция - оформленный.

Лейкоциты - единичные в поле зрения.

Эритроциты - нет.

Простейшие - нет.

Яйца глистов (я/г) - не обнаружены.

6. Анализ кала на яйца гельминтов: Ф.И.О. Сидоров

Острицы в большом количестве.

7. Анализ кала на яйца гельминтов: Обнаружены яйца описторхий.

8. Анализ крови: Амилаза - 17.6 ммоль/л (норма до 6 ммоль/л)

9. Анализ кала на дизбактериоз:

В1г кала:

Е. Coli 2*10⁸/г(норма 10⁷-10⁸/г);

Е. coli гемолитическая 4%

Е. coli лактозонегативная 7% (норма до 5%)

Бифидобактерии 10⁵ (в норме 10⁸ивыше)

Патогенные грибы рода Candida не выделены.

Основные понятия и положения темы

Дата добавления: 2015-07-14