База для разработки клинических рекомендаций

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Том 2

Оглавление

9. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОЖИРЕНИЕ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. клинические рекомендации................................................................................................................................... 6

База для разработки клинических рекомендаций...................................................................... 8

Общие положения............................................................................................................................ 11

Физиологические изменения у беременных с ожирением........................................................................... 12

Ожирение и беременность................................................................................................................................................ 16

Анестезиологическое обеспечение.............................................................................................................................. 16

Регионарная анестезия....................................................................................................................................................... 20

Общая анестезия...................................................................................................................................................................... 21

Обезболивание в послеоперационном периоде................................................................................................... 23

Послеоперационный уход.................................................................................................................................................. 24

10. АНЕСТЕЗИЯ И АНАЛЬГЕЗИЯ ПРИ гипоксии и асфиксии плода. Клинические рекомендации.............................................................................................................................. 25

База для разработки клинических рекомендаций.................................................................... 26

Введение............................................................................................................................................ 29

Асфиксия плода................................................................................................................................ 30

Методы мониторирования состояния плода в родах (выполняется акушеркой или дежурным акушером-гинекологом):................................................................................................................................................... 30

Диагностика асфиксии в родах....................................................................................................................................... 31

Примеры изменения ЧСС плода (ЧССП)..................................................................................................................... 32

Кислотно-основной статус............................................................................................................................................... 33

Планирование анестезии................................................................................................................................................... 34

Дыхательные пути и их изменения во время беременности....................................................................... 35

Внутриматочные методы лечения патологических показателей ЧСС плода.................................... 35

Коррекция материнских факторов для улучшения маточного кровотока......................................... 36

Коррекция факторов плода для улучшения маточного кровотока......................................................... 38

Нейроаксиальная анестезия при экстренном оперативном родоразрешении................................ 39

Общая анестезия...................................................................................................................................................................... 40

Список литературы.......................................................................................................................... 42

11. БОЛЬ В СПИНЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.. 45

Основные понятия........................................................................................................................... 46

Исследования.................................................................................................................................... 47

Лечение.............................................................................................................................................. 48

12. ПРОФИЛАКТИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ И РВОТЫ ПРИ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ..................................... 51

Введение............................................................................................................................................ 52

Факторы риска возникновения интраоперационной тошноты и рвоты............................. 53

Общие положения............................................................................................................................ 54

Заключение....................................................................................................................................... 54

Литература........................................................................................................................................ 56

13. ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДОВ...................................................... 58

Определение...................................................................................................................................... 59

Положение 1. Клинические проявления................................................................................................................... 59

Положение 2. Влияние беременности на АВМ....................................................................................................... 59

Положение 3. Влияние АВМ на беременность и плод....................................................................................... 59

Положение 4. Методы исследования........................................................................................................................... 60

Положение 5. Лечение.......................................................................................................................................................... 61

Положение 6. Анестезия...................................................................................................................................................... 62

Заключение....................................................................................................................................... 65

Литература........................................................................................................................................ 66

14. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ГОЛОДАНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ....................................................... 67

Влияние беременности на функции желудка............................................................................. 68

Пероральный прием пищи во время родов................................................................................. 69

Подготовка к операции кесарева сечения.................................................................................. 70

Голодание в предоперационном периоде при плановых операциях в акушерстве....................... 70

Экстренные операции в акушерстве с использованием регионарной анестезии......................... 70

Экстренные операции в акушерстве в условиях общей анестезии......................................................... 70

Факторы, которые могут влиять на проведение анестезии.................................................... 70

Употребление пищи и жидкостей после операции кесарева сечения................................... 71

Фармакологическая профилактика аспирационного синдрома в акушерстве.................. 71

Антагонисты гистаминовых рецепторов II типа................................................................................................ 72

Ингибиторы протонной помпы..................................................................................................................................... 72

Литература........................................................................................................................................ 74

15. ИНСУЛЬТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА........ 75

Основные понятия........................................................................................................................... 76

Определение............................................................................................................................................................................... 76

Эпидемиология........................................................................................................................................................................ 76

Клиническая картина........................................................................................................................................................... 77

Влияние беременности на инсульт............................................................................................................................. 77

Влияние инсульта на беременность и плод........................................................................................................... 78

Исследования.................................................................................................................................... 78

Анамнез и объективный статус..................................................................................................................................... 78

Визуализация............................................................................................................................................................................ 78

Другие............................................................................................................................................................................................ 79

Лечение.............................................................................................................................................. 79

Анестезия........................................................................................................................................... 81

Предупреждения и рекомендации............................................................................................... 82

Контрольный список....................................................................................................................... 83

16. Анестезия и интенсивная терапия беременных, рожениц и родильниц с опухолями головного мозга. клинические рекомендации............................... 84

База для разработки клинических рекомендаций.................................................................... 86

Основные понятия........................................................................................................................... 89

Положение 1. Клиническая картина............................................................................................................................ 89

Положение 2. Влияние беременности на течение опухолевого процесса головного мозга..... 90

Положение 3. Влияние опухолевого процесса на беременность............................................................... 91

Положение 4. Обследование Анамнез и объективное состояние.............................................................. 91

Положение 5. Лечение.......................................................................................................................................................... 92

Медикаментозное лечение................................................................................................................................................ 93

Положение 6. Анестезия...................................................................................................................................................... 94

Заключение....................................................................................................................................... 98

17. НЕВРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ.............................. 99

Основные понятия и положения................................................................................................. 100

Определение............................................................................................................................................................................ 100

Эпидемиология...................................................................................................................................................................... 100

Положение 1. Патофизиология.................................................................................................................................... 100

Положение 2. Клиническая картина........................................................................................................................ 101

Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва........................... 101

Положение 4. Влияние невропатии лицевого нерва на беременность и плод............................... 101

Положение 5. Обследование........................................................................................................................................... 101

Положение 6. Лечение........................................................................................................................................................ 102

Положение 7. Анестезия................................................................................................................................................... 102

Основные выводы.......................................................................................................................... 102

Литература...................................................................................................................................... 103

18. Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников. клинические рекомендации.......................................................................................... 104

База для разработки клинических рекомендаций.................................................................. 106

Введение.......................................................................................................................................... 110

Положение 1............................................................................................................................................................................. 110

Положение 2............................................................................................................................................................................. 110

Положение 3............................................................................................................................................................................. 111

Положение 4............................................................................................................................................................................. 113

Положение 5............................................................................................................................................................................. 114

Положение 6............................................................................................................................................................................. 115

Положение 7............................................................................................................................................................................. 115

Положение 8............................................................................................................................................................................. 115

Положение 9............................................................................................................................................................................. 116

Положение 10.......................................................................................................................................................................... 116

Положение 11.......................................................................................................................................................................... 118

Положение 12.......................................................................................................................................................................... 118

Заключение...................................................................................................................................... 120

19. Анестезия и интенсивная терапия у беременных с синдромом Ландри-Гийена-Барре-Штроля (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия)............................................................................................................... 121

Основные положения.................................................................................................................... 122

Положение 1. Определение............................................................................................................................................. 122

Положение 2. Эпидемиология...................................................................................................................................... 122

Положение 3.Этиология и патогенез...................................................................................................................... 122

Положение 4. Клиническая картина......................................................................................................................... 123

Положение 5. Влияние беременности на течение заболевания.............................................................. 123

Положениеи 6. Влияние заболевания на течение беременности........................................................... 124

Положение 7. Обследование........................................................................................................................................... 124

Положение 8. Лечение........................................................................................................................................................ 125

Положение 10. Анестезия................................................................................................................................................ 125

Основные выводы.......................................................................................................................... 126

Литература...................................................................................................................................... 128

20. СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА......................................................................................... 129

Основные понятия......................................................................................................................... 130

Литература...................................................................................................................................... 132

21. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В АКУШЕРСТВЕ....................................... 133

Введение.......................................................................................................................................... 135

Преэклампсия и HELLP-синдром................................................................................................. 135

Патогенез................................................................................................................................................................................... 136

Лабораторная диагностика............................................................................................................................................ 137

Материнские осложнения............................................................................................................................................... 138

Перинатальные осложнения......................................................................................................................................... 138

Дифференциальный диагноз........................................................................................................................................ 138

Патоморфология................................................................................................................................................................... 139

Лечебная тактика................................................................................................................................................................. 142

Терапия кортикостероидами........................................................................................................................................ 143

Терапия преэклампсии..................................................................................................................................................... 143

Коррекция коагулопатии................................................................................................................................................ 143

Инфузионная терапия....................................................................................................................................................... 144

Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза....................................................................................... 144

Метод анестезии при родоразрешении.................................................................................................................. 145

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) (Acute fatty liver of pregnancy)................. 145

Этиология и патогенез..................................................................................................................................................... 146

Клинические проявления............................................................................................................................................... 146

Лабораторные изменения............................................................................................................................................... 147

Патоморфология................................................................................................................................................................... 147

Лечебная тактика................................................................................................................................................................. 148

Холестатический гепатоз беременных (Intrahepatic cholestasis of pregnancy) (ХГБ)..... 149

Этиология и патогенез ХГБ............................................................................................................................................ 149

Патоморфология................................................................................................................................................................... 149

Основные симптомы ХГБ................................................................................................................................................ 150

Лабораторная диагностика............................................................................................................................................ 151

Лечебная тактика................................................................................................................................................................. 151

Заключение.............................................................................................................................................................................. 151

Литература...................................................................................................................................... 153

22. МАЛЬФОРМАЦИЯ АРНОЛЬДА-КИАРИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ........................................................................................... 158

ВВЕДЕНИЕ........................................................................................................................................ 159

Определение............................................................................................................................................................................ 159

Классификация...................................................................................................................................................................... 159

Эпидемиология...................................................................................................................................................................... 159

Патофизиология................................................................................................................................................................... 159

Основные положения.................................................................................................................... 160

Положение 1. Клинические проявления................................................................................................................ 160

Положение 2. Влияние беременности на течение заболевания.............................................................. 160

Положение 3. Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода................... 160

Положение 4. Исследования........................................................................................................................................... 160

Положение 5. Лечение........................................................................................................................................................ 160

Положение 6. Особенности проведения анестезии........................................................................................ 161

Заключение..................................................................................................................................... 161

Литература...................................................................................................................................... 163

23. Тромбоз венозных синусов мозга (синус-тромбоз) у беременных, рожениц и родильниц.................................................................................................................................. 164

Основные понятия......................................................................................................................... 165

Эпидемиология...................................................................................................................................................................... 165

Патофизиология................................................................................................................................................................... 165

Положение 1. Клиническая картина......................................................................................................................... 165

Положение 2. Влияние беременности на течение синус-тромбоза....................................................... 166

Положение 3. Влияние на плод..................................................................................................................................... 166

Положение 4. Исследование........................................................................................................................................... 166

Положение 5. Лечение [8]................................................................................................................................................. 167

Положение 6. Анестезия................................................................................................................................................... 169

Рекомендации......................................................................................................................................................................... 170

Литература...................................................................................................................................... 171

9. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОЖИРЕНИЕ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Клинические рекомендации

Д.В. Маршалов¹, И.А. Салов¹, Е.М. Шифман², А.П. Петренко¹, А. В. Куликов³, И.Б. Заболотских⁴

¹Саратовский государственный медицинский университет

²Российский университет дружбы народов

³Уральская государственная медицинская академия

⁴Кубанская медицинская академия

Утверждены Пленумом Правления ФАР, сентябрь 2013, Красноярск и 14-м съездом ФАР 22 сентября 2014 г.

Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии на заседании 15 ноября 2013 г. и 10 июня 2014 г. в составе:

Молчанов И.В. (г. Москва), Петрова М.В. (г.Москва), Гридчик И.Е. (г.Москва), Абазова И.С. (Кабардино-Балкарская Республика), Абдулаев Р.Б. (Чеченская Республика), Асланукова А.Н. (Карачаево-Черкесская Республика), Астайкин Ф.Н. (Республика Мордовия), Бабаев Р.М. (Республика Дагестан), Баялиева А. Ж.(Республика Татарстан), Бунятян А. А. (г. Москва), Бугров А. В. (г. Москва), Бухтин А. А. (Волгоградская обл.), Волков А.П. (Псковская обл.), Гельфанд Б. Р. (г. Москва), Гончаревич А. Ю. (Республика Хакасия), Григорьев В.Л. (Чувашская Республика), Грицаи А. И. (Красноярский край), Губкин И. М. (Воронежская обл.), Дадар-оол Д.К. (Республика Тыва), Данилов А. В. (Омская обл.), Демченков В.С. (Брянская обл.), Дударев И.В. (Ростовская обл.), Духин В.А. (Челябинская обл.), Евдокимов Е.А. (г. Москва), Егин А.И. (Еврейская автономная обл.), Жбанников П.С. (Ярославская обл.) Заболотских И.Б. (Краснодарский край), Залесный А.С. (Липецкая обл.)Зильбер А.П. (Республика Карелия), Исправников И.В. (Владимирская обл.), Калачёв С.А. (Нижегородская обл.), Карачевцев М.Д. (Вологодская обл.), Китиашвили И.З. (Астраханская обл.) Козий М.Р. (Белгородская обл.), Кон Е.М. (Пермский край), Костюкович С.А. (Магаданская обл.), Кохно В.Н. (Новосибирская область), Кудряшов К.А., (Республика Марий Эл), Щеголев А.В. (г. Санкт-Петербург), Левит А.Л. (Свердловская область), Макаревич А.Н. (Калининградская обл.), Марков О.В. (Амурская обл.), Мекулов А.Х. (Республика Адыгея), Меренков В.Г. (Курганская обл.), Мизиков В.М. (г.Москва), Митрошина С.Ю. (Пензенская обл.), Мороз В.В. (г. Москва), Музыченко Л.М. (Орловская обл.), Надирадзе З.З. (Иркутская обл.), Назаров А.М. (Оренбургская обл.), Недашковский Э.В. (Архангельская обл.), Неймарк М.И. (Республика Алтай), Никанорова Е.В. (Псковская обл.), Новиков Ю.А. (Ивановская обл.), Овчинников С.Г. (Сахалинская обл.), Овсянников А.Н. (Тамбовская обл.), Осканова М.Ю. (Республика Ингушетия), Онтоев А.Н. (Республика Бурятия), Петрова М.М. (Смоленская обл.), Петров А.С. (Мурманская обл.), Почетный В.М. (ХМАО), Речкалов В.А. (Камчатский край), Савенко Ю.Г. (Ульяновская обл.), Савин О.В. (ЯНАО), Садчиков Д.В. (Саратовская обл.), Семенов Е.Г. (Республика Калмыкия), Ситкин С.И. (Тверская обл.), Скворцов Э.К. (Республика Коми), Скопец А.А. (Краснодарский край), Слепушкин В.Д. (Республика Северная Осетия-Алания), Золотухин К.Н. (Республика Башкортостан), Сливин О.А. (Ленинградская обл), Спасова А.П. (Республика Карелия), Степаненко С.М. (г. Москва), Сумин С.А. (Курская обл), Сухотин С.К. (Хабаровский край), Тачкулиева Д.К. (г. Москва), Тверитнев П.М. (Республика Удмуртия), Тимофеев С.П. (Республика Саха), Толмачев В.С. (Курская обл.), Толченников В.И. (Чукотский АО), Тузиков Ю.А. (Калужская обл.), Фишер В.В. (Ставропольский край), Стадлер В.В. (Самарская обл.), Христофоров А.А. (Новгородская обл.), Шень Н.П. (Тюменская обл.), Шильников В.А. (Забайкальский край), Шписман М.Н. (Томская обл.), Шукевич Л.Е. (Кемеровская обл.), Южанин А.А., Лебединский К.М. (г. Санкт-Петербург)

Утверждены решением Президиума общероссийской общественной организации анестезиологов-реаниматологов «Федерация анестезиологов-реаниматологов» 15 сентября 2013 года

Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:

Проф. В. М. Мизиков В.М.(г. Москва), проф. Полушин Ю.С. (г. Санкт-Петербург), проф. Гвак Г.В. (г. Иркутск), проф. Заболотских И.Б. (г. Краснодар), проф. Лебединский К.М. (г. Санкт-Петербург) проф. Яворский А.Г. (г. Москва)

При участии Российской общественной организации "Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов": проф. Шифман Е.М., проф. Куликов А.В., к.м.н. Маршалов Д.В.

Коды МКБ Х, которые относятся к беременности и ожирению: E65-E68, O20-O29, O80-O84, O99.2

База для разработки клинических рекомендаций

- Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н

- Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н.

Дата добавления: 2015-07-14