Лечение НПВП-индуцированных язв

Если у пациентов диагноз - язвы или кровотечения, вызванные НПВП, они должны:

- пройти тест на Helicobacter Pylori и, если инфицированы, принимать антибиотики;
- использовать препараты, понижающие кислотность. Исследования показывают, что эти препараты снижают риск для НПВП-вызванных язв, хотя и не полностью их предотвращают.

Лекарства, применяемы при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, вызваной НПВП или Helicobacter Pylori.

Ряд препаратов используется для лечения язв, вызванных НПВП:

- Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ за счет снижения продукции соляной кислоты. Это препараты для лечения пациентов с язвенной болезнью, независимо от причины. Они подавляют выработку желудочной кислоты, блокируя желудочный кислотный насос - молекулы железы, которая отвечает за секрецию кислоты в желудке.

ИПП может быть использован либо как часть лекарственного режима для H. Pylori, либо только для профилактики и исцеления НПВП-вызванных язв. Они также полезны для лечения язв, вызванных синдромом Золлингера-Эллисона. Считается, что они эффективнее, чем Н2-блокаторы. Некоторые люди несут ген, который снижает эффективность ИПП. Этот ген присутствует у 18-20% людей, которые имеют азиатское происхождение.

Препараты, одобренные для профилактики и лечения язвы:

- Омепразол
- Эзомепразол
- Лансопразол
- Рабепразол.

В теории, длительное применение ИПП людьми с Хеликобактер Пилори, может снижать секрецию кислоты достаточно, чтобы вызвать атрофический гастрит (хроническое воспаление желудка), что является фактором риска рака желудка. Длительное применение ИПП может также маскировать симптомы рака желудка и путать диагноз. Однако не было никаких сообщений об увеличении заболеваемости раком желудка при долгосрочном использованием этих препаратов.

- Н2-блокаторы. Н2-блокаторы блокируют производство гистамина – вещества, вырабатываемого организмом и поощряющего секрецию кислоты в желудке. Н2-блокаторы были стандартным методом лечения язвенной болезни, до тех пор, пока не были разработаны ИПП и антибиотики против Helicobacter Pylori. Н2-блокаторы не могут вылечить язвы, но в некоторых случаях они полезны. Они эффективны только для двенадцатиперстной кишки. Четыре Н2-блокатора в настоящее время назначаются чаще других.

Все четыре препарата - хорошие средства, имеющие мало побочных эффектов:

- Фамотидин - самый мощный Н2-блокатор. Наиболее распространенным побочным эффектом его является головная боль, которая встречается у 4,7% людей, принимающих его. Фамотидин практически свободен от лекарственного взаимодействия, но может иметь значительные негативные последствия у пациентов с заболеваниями почек.

- Циметидин (Тагамет). Имеет мало побочных эффектов. Тем не менее, около 1% людей, принимающих его, испытывают легкую временную диарею, головокружение, сыпь или головную боль. Взаимодействует с рядом широко используемых лекарств. Длительное применение чрезмерных доз (более 3 г в день) может привести к эректильной дисфункции или увеличению груди у мужчин.

- Ранитидин (Зантак) - взаимодействует с очень немногими лекарствами. Может вызвать больше боли и исцелить язвы быстрее, чем Циметидин среди людей моложе 60 лет, но, возможно, не так у пожилых пациентов. Общий побочный эффект Ранитидина - головная боль, которая встречается примерно в 3% людей, принимающих его.

- Низатидин - практически не имеет побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.

- Мизопростол - увеличивает уровень простагландинов в слизистой желудка, которая защищает от основных желудочно-кишечных побочных эффектов НПВП. Мизопростол может снизить риск НПВП-индуцированных язв в верхней части тонкой кишки на две трети, а в желудке - на три четверти. Это не нейтрализует и не уменьшает кислоту, так что, хотя препарат является полезным для предотвращения НПВП-индуцированных язв, он не полезен для лечения существующих язв. Мизопростол может вызвать выкидыш или врожденные дефекты, поэтому беременные женщины не должны его принимать.

- Сукралфат работает, присоединяясь к язве и защищая желудок от дальнейших его повреждений кислотой. Он также способствует защитным процессам в желудке. Сукралфат имеет ту же скорость заживления язв, что Н2-блокаторы. Кроме запора, который возникает у 2,2% пациентов, препарат имеет мало побочных эффектов. Сукралфат взаимодействует с широким спектром препаратов, в том числе Варфарином, Фенитоином и Тетрациклином.

- Антациды. Антациды – это первые препараты, рекомендованные для облегчения изжоги и мягкой диспепсии. Они не эффективны для профилактики или заживления язв, но могут помочь следующими способами:

- нейтрализуют желудочную кислоту различными комбинациями из трех основных соединений - магния, кальция и алюминия;
- могут защитить желудок путем увеличения бикарбоната натрия и секреции слизи.

Согласно исследованиям, жидкие антациды работают быстрее и эффективнее, чем таблетки, хотя по некоторым данным обе формы работают одинаково хорошо.

Существуют три основные соли, используемые в антацидах:

- магниевые соединения, доступные в виде карбоната магния, трисиликата магния и, чаще всего, гидроксида магния (Магнезии). Главный побочный эффект этих соединений магния – диарея;

- карбонат кальция (Титралак и Алка-2) - мощные и быстродействующие антацидные, но могут вызвать запор. Были редкие случаи гиперкальциемии (повышенного уровня кальция в крови) у людей, принимающих карбонат кальция в течение длительного периода. Гиперкальциемия может привести к почечной недостаточности;

- алюминий. Наиболее распространенным побочным эффектом антацидов, содержащих соединения алюминия (Амфогел, Алтернагел) является запор. Маалокс и Миланта - комбинации алюминия и магния, которая уравновешивает побочные эффекты, диарею и запор. Люди, принимающие большое количество антацидов, содержащих алюминий, могут быть подвержены риску потери кальция и остеопорозу. Долгосрочное их использование также увеличивает риск образования камней в почках. Люди, которые недавно пережили желудочно-кишечное кровотечение, не должны использовать соединения алюминия.

- Антибиотики. H. Pylori может быть обработаны следующими антибиотиками:

- Амоксициллин – это форма пенициллина. Очень эффективное средство против Helicobacter Pylori и стоит недорого. Но у некоторых людей на него аллергия;

- Кларитромицин (Биаксин) - является частью класса антибиотиков макролидов. Это самый дорогой антибиотик, используемый против H. Pylori. Очень эффективное средство. Однако есть растущая бактериальная резистентность (устойчивость организма к действию факторов) к этому препарату. Сопротивление, как правило, выше у женщин, и оно увеличивается с возрастом. Исследователи опасаются, что сопротивление будет возрастать все больше, пока люди используют данный препарат;

- Тетрациклин - эффективное лекарство, но оно обладает уникальными побочными эффектами, включая изменения цвета зубов у детей. Беременные женщины не должны принимать Тетрациклин;

- Ципрофлоксацин (Ципро) или Левофлоксацин (Левакин), фторхинолоны - также иногда используются в схемах H. Pylori;
- Метронидазол (Флагил) - был основой начальных комбинаций для Хеликобактер Пилори. Однако также по-прежнему растет устойчивость бактерий к этому препарату;

- Висмут. Соединения, которые содержат Висмут, разрушают клетки бактерий H. Pylori. Высокие дозы Висмута могут вызвать рвоту и депрессии, поражения центральной нервной системы, но для пациентов с язвой они редко вызывают побочные эффекты;

Дата добавления: 2015-07-14