Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Определение истинного количества белка в ЦСЖ при травматичной пункции

Читайте также:
  1. A) философское понятие, которое отражает единство качества и количества
  2. Gt;§ 2. Действия, производимые изменением количества денег (M). Количественная теория в причинном смысле
  3. I ОФИЦИАЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ УГРОЗ НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИИ
  4. I. О слове «положительное»: его различные значения определяют свойства истинного философского мышления
  5. I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЦЕЛИ
  6. II. Определение для каждого процесса изменения внутренней энергии, температуры, энтальпии, энтропии, а также работы процесса и количества теплоты, участвующей в процессе.
  7. III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЛАДАТЕЛЕЙ ПРИЗОВ

Если гемограмма и количество белка в периферической крови нормальные, воспользуйтесь данными о количестве клеток и уровне белка в ЦСЖ, полученными при одном анализе. Используйте следующую поправку5(с.176):

· вычтите 1 мг белка/100 мл на каждую 1.000 эритроцитов/мм3

 

Отличие истинного САК от травматичной пункции

Типичные изменения при САК см. с.757. Некоторые признаки, которые позволяют отличить САК от травматичной пункции приведены в табл. 7-2.

 

Табл. 7-2. Отличительные признаки травматичной пункции от САК

Признак Травматичная пункция САК
Кол-во эритроцитов (общий вид жидкости) Окрашенность кровью уменьшается по мере истечения ЦСЖ (сравните первую и последнюю пробирки) Обычно >100.000 эритроцитов/мм3, цвет мало меняется по мере истечения ЦСЖ
Соотношение лейкоциты/эритроциты Соответствует таковому в периферической крови (см. Отличие истинного лейкоцитоза ЦСЖ от травматичной пункции выше) Обычно вызывает лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов)
Надосадочная жидкость Бесцветная Ксантохромная* (редко ранее 2 ч после САК, но через 6 ч уже в 70% случаев и в 90% случаев через 12 ч)
Образование сгустков Обычно сгусток образуется при количестве эритроцитов >200.000/мм3 Сгусток обычно вообще не образуется
Содержание белка При свежем кровоизлиянии количество белка обычно увеличивается на ≈1 мг/1.000 эритроцитов Продукты распада крови вызывают большее повышение белка, чем при травматичной пункции (при этом количество белка получается большим, чем просто сумма нормального уровня + 1 мг/1.000 эритроцитов)
Повторная ЛП на более высоком уровне Обычно ЦСЖ чистая ЦСЖ остается такой же кровянистой
Начальное давление Обычно нормальное Обычно повышенное

* NB: ксантохромию могут вызывать и другие заболевания

 

Состав ЦСЖ

 

Табл. 7-3. Состав ЦСЖ в зависимости от возраста

Возрастная группа Лейко-циты /мм3 Эритро-циты /мм3 Белок (мг/дл) Глюкоза (мг/дл) Соотношение глюкозы в ЦСЖ и в плазме
Новорожденные: Недоношенные Доношенные   7-8   Много Умеренное     20-65 30-120   0,5-1,6 0,4-2,5
Младенцы 1-12 мес 1-2 года   5-6 2-3     15-80    
Маленькие дети 2-3        
Дети 5-15 лет 2-3        
Подростки и взрослые       40-80 0,5
Пожилые     40*    

* нормальное повышение белка в ЦСЖ у взрослых происходит со скоростью ≈1 мг/дл в год

 

Табл. 7-4. Компоненты ЦСЖ 5(с.169),6

(информацию о КЭА, АФП и чХГ см. Опухолевые маркеры, с.475)

(данные из табл. 6-1 из книги “Cerebrospinal Fluid in Diseases of the Nervous System” by Robert A. Fishman, MD, © 1980, W.B.Saunders Co., Philadelphia, PA, с разрешения)

Признак Единицы измерения ЦСЖ Плазма Соотношение ЦСЖ:плазма
Осмолярность Мосм/л     1,0
Содержание Н2О   99% 93%  
Натрий Мэкв/л     1,0
Калий Мэкв/л 2,8 4,5 0,6
Хлорид Мэкв/л     1,2
Кальций Мэкв/л 2,1 4,8 0,4
pCO2 Мм рт. ст.   41* 1,1
рН   7,33 7,41  
рО2 Мм рт. ст.   104* 0,4
Глюкоза Мг/дл     0,67
Лактат Мэкв/л 1,6 1,0* 1,6
Пируват Мэкв/л 0,08 0,11* 0,73
Лактат:пируват     17,6*  
Общий белок† Мг/дл   7.000 0,005
Альбумин Мг/л   36.600 0,004
ИгG Мг/л 12,3   0,001

* артериальная плазма

† примечание: содержание белка меньше в вентрикулярном ликворе, чем в люмбальном САП

 

Табл. 7-5. Изменения ЦСЖ при различных патологических состояниях (данные для взрослых)*

Заболевание Начальное давление (мм Н2О) Внешний вид Клеточный состав (на мм3) Уровень белка (мг%) Уровень глюкозы (% в плазме) Примечания
Норма 7-18 бесцветная, прозрачная 0 полиморфноклеточных лейкоцитов, 0 эритроцитов, 0-5 моноцитов 15-45    
Острый гнойный менингит Часто ↑ Мутная От нескольких лейкоцитов до 20.000 (в основном - полинуклеары) 100-1000 <20 В начале заболевания или в процессе лечения кол-во клеток может быть меньше
Вирусный менингит и энцефалит Норма Норма От нескольких лейкоцитов до 350 (в основном – моноциты) 40-100 Норма Вначале могут быть полинуклеары
Синдром Гийена-Барре Норма Норма Норма 50-1000 Норма Белок ↑, часто ИгG
Полиемиелит Норма Норма 50-250 (моноциты) 40-100 Норма  
ТБ менингит† Часто ↑ опалесцирующая, желтая; при стоянии образуется фибриновый сгусток 50-500 (лимфоциты и моноциты) 60-700 20-40 Вначале имеются полинуклеары, (+) посев на микобактерии, (+) окраска по Цилю-Нельсону
Грибковый менингит Часто ↑ Опалесцирующая 30-300 (моноциты) 100-700 <30 (+) препарат с индийскими чернилами
Параменингеальная инфекция ↑ при блоке Норма Лейкоциты в норме или ↑ (0-800) Норма Напр., спинальный эпидуральный абсцесс
Травматичная ЛП (с артефактной кровью)‡ Норма Кровянистая; надосадочная жидкость бесцветная соотношение эритроциты/лейкоциты ≈ такое же как в и периферической крови слегка ↑ Норма В последовательных пробирках кол-во эритроцитов уменьшается; нет ксантохромии
САК‡ Кровянистая; надосадочная жидкость ксантохромная Вначале: ↑ кол-во эритроцитов 50-400 Норма или ↓ эритроциты исчезают в течение 2 нед; ксантохромия может сохраняться в течение нескольких недель
Позднее: ↑ кол-во лейкоцитов 100-800
Рассеянный склероз§ Норма Норма 5-50 моноцитов норма – 800 Норма Обычно ↑ гамма глобуллинов (моноклональное)

† указанная комбинация изменений является практически патогномоничной для ТБ; в 20-30% случаев в осадке имеются микобактерии

‡ как дифференцировать артефактную кровь в ЦСЖ (травматичная ЛП) от истинного САК см. Отличие истинного САК от травматичной пункции, с.165

§ подробнее о ЦСЖ при РС см. с.71

 


Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 80 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Отличие истинного лейкоцитоза ЦСЖ от травматичной пункции| Определение локализации ликворного свища

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)