Клиника и диагностика диффузного полипоза ободочной кишки

Диагноз диффузного полипоза ободочной кишки уста­навливают на основании клинических симптомов болезни, анамнестических данных, ректоромано- и колоноскопии с биопсией и тщательного рентгенологического обсле­дования больного.

Клинический симптомокомплекс, связанный, по-види­мому, с увеличением размеров полипов и их числа, характеризуется появлением непостоянных болей в животе преимущественно в левой половине, поноса, обильных вы­делений крови и слизи с испражнениями, что иногда ошибочно характеризуется как «острая дизентерия». Семейный характер заболевания и характерная ректоско­пическая картина полипоза позволяют своевременно пос­тавить прппильный диагноз (до бактериологического ис­следования). Из-за частого жидкого стула, упорных ки­шечных кровотечений нарастает анемия, которая сопро­вождается гипопротеинемией, потерей электролитов, об­щей слабостью и похуданием.

Кровянистые выделения из прямой кишки отмечаются почти у всех больных с диффузным полипозом. Количе­ство крови может быть от прожилок до массивных крово­течений, что приводит к значительному снижению гемо­глобина. Подавляющее большинство больных отмечают появление крови в испражнениях как первый симптом заболевания. Основной причиной кровотечения являются механическое повреждение слизистой оболочки полипа, хрупкой и богатой кровеносными сосудами, а также изъяз­влениями полипа.

Ведущим симптомом диффузного полипоза является диарея. Жидкий стул иногда бывает до 15—20 раз в сут­ки, частота его варьирует независимо от сроков заболе­вания. Испражнения состоят из жидких каловых масс, смешанных с кровью и слизью; иногда — из слизи, окра­шенной кровью, иногда — из чистой или измененной кро­ви в большем или меньшем количестве. Частый жидкий стул с кровью является наиболее характерным симпто­мом гиперпластического полипоза. Для ювенильного поли­поза более типичны выпадения полипов из заднего прохода и кровотечения во время дефекации.

У большинства больных с диффузным полипозом ки­шечным расстройствам предшествует дискомфорт со сто­роны желудка: боли в эпигастрии и области правого подреберья в сочетании с изжогой, отрыжкой, тошнотой и даже рвотой.

Боли чаще локализуются в левой половине живота и в нижних его отделах, иногда в эпигастральной области и прямой кишке, или могут быть разлитыми ноющего, реже схваткообразного характера, часто не связаны с актом дефекации. Живот обычно вздут и болезненный при пальпации. Нарушения общего состояния имеют более тяжелый характер, особенно у больных с прогрессирую­щей анемией и кахексией, что нередко приводит к неблаго­приятному исходу.

Анемия у больных с диффузным полипозом имеет черты гипохромной железодефицитной анемии и обуслов­лена она кишечными кровотечениями. Обращает на себя внимание снижение средней величины концентрации ге­моглобина, числа эритроцитов, цветного показателя и ге-матокрита, некоторое увеличение СОЭ, тенденция к уве­личению общего числа лейкоцитов.

Наряду со значительной анемией и гипопротеинемией частым видом нарушений обменных процессов при диф­фузном полипозе являются изменения водно-электролит­ного обмена и кислотно-основного состояния (КОС) в сторону метаболического ацидоза.

Лабораторные данные. При исследовании электролит­ного состава крови — содержания хлоридов, калия, натрия, кальция и магния — отмечается снижение средней вели­чины клеточного калия и уровня плазматического натрия, уменьшение концентрации кальция и магния, что связано, по-видимому, с частыми поносами у данного контингента больных, а также с ограничением диеты и общей инток­сикацией.

К изменениям в крови и кроветворных органах при поражении кишечника могут привести кишечные потери (кровь, белок), нарушение абсорбции фолиевой кислоты, витаминов В is и витамина К, воспаление и другие причины.

При полипозе функция кишечника значительно страда­ет в результате нарушения двигательной, всасывательной, экскреторной и секреторной деятельности, а также за счет присоединения инфекции и сопутствующего колита. Вслед­ствие нарушения всасывания жиров и витаминов и потери их через желудочно-кишечный тракт развивается недос­таточность витаминов в организме.

При диффузном и тотальном полипозе имеется сниже­ние протромби нового индекса у некоторых больных до 60%, что указывает на нарушение функциональной деятель­

ности печени. Кроме того, отмечено снижение сверты­вающей способности крови и повышение антитромбиновой активности. При малигнизации полипов отмечается повы­шение свертываемости крови за счет тромбопластиновой активности [Космынина Л. И., 1971, и др.].

Таким образом, течение диффузного полипоза харак­теризуется как ранними проявлениями — боли в животе различной локализации и интенсивности, тошнота, иногда рвота, так и более поздними симптомами — поносы с кровянисто-слизистыми выделениями и кишечные крово­течения, которые приводят к анемии, гипопротеинемии, метаболическим и другим нарушениям в организме больного. Такой симптомокомплекс клинических проявле­ний болезни должен нацеливать практического врача на обязательное тщательное обследование всего желудоч-но-кишечного тракта больного, с применением лаборатор­ных методов, рентгенологического исследования желудка, тонкой и толстой кишки, гастроскопии, ректоромано- и фиброколоноскопии с биопсией.

Дата добавления: 2015-07-12