Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями брюшной стенки и органов брюшной полости

Уход за больными с повреждениями брюшной стенки и органов брюшной полости. При закрытых повреждениях (разрывах) органов брюшной полости и прони­кающих ранениях предоперационная подготовка должна быть максимально короткой. Такие манипуляции, как гигиенические ванны, очистительные клизмы, промывание желудка противопо­казаны. Что касается общей подготовки, то производят только бритье волос на животе и обтирание кожных покровов теплой водой. Опорожняют мочевой пузырь. Остальная предоперацион­ная подготовка должна быть направлена на борьбу с шоком, падением сердечно-сосудистой деятельности и анемией. Больному вводят сердечные средства, наркотики, во время операции пере­ливают кровь, физиологический раствор, кровезаменители.

После операции больного укладывают на спину с приподня­тым головным концом кровати. Дальнейшее послеоперационное ведение зависит от того, какой орган был поврежден. При ране­нии желудка и кишечника в первый день после операции запре­щается прием пищи через рот. В ближайшие 2—3 сут питание осуществляют путем парентерального введения до 1—2 л 5% раствора глюкозы, физиологического раствора в таком же количестве, переливанием 250—500 мл плазмы. Кроме того, назнача­ют сердечные средства, наркотики, антибиотики. С первых же дней проводят лечебную физкультуру. На 2-й день больному разрешается выпить несколько ложек бульона. На 3-й день ко­личество жидкости несколько увеличивают. На 4-й день к ра­циону прибавляют 1—2 сырых яйца. На 5—6-й день можно давать манную кашу, творог, кефир, сливочное масло. В после­дующие дни диету расширяют. Кормление производят 6 раз в сутки малыми порциями. При ранении кишечника со 2-го дня дают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день.

В первые дни в желудке может скопиться жидкость. Для ее удаления через нос в желудок вводят тонкий зонд, через который при помощи шприца отсасывают желудочное содержимое. Для возбуждения перистальтики кишечника с 3-го дня ставят очисти­тельные клизмы, подкожно вводят прозерин, внутривенно — ги­пертонические растворы хлорида натрия. На следующий день после операции больному придают полусидячее положение, на 4-й.день разрешают ходить. Швы снимают на 8—10-й день.

При операциях по поводу разрыва паренхиматозных органов принцип ухода сохраняется. Отличие заключается в том, что рас­ширять диету можно в более ранние сроки, но активизацию больного следует проводить осторожней. Рекомендуется перио­дически переливать кровь и кровезаменители.

Уход за больными с перитонитом. В послеопера­ционном периоде показана дезинтоксикационная терапия: парен­теральное введение большого количества жидкости, глюкозы, трансфузии крови, плазмы, гидролизатов, введение антибиотиков и новокаина в брюшную полость, через дренажи и внутримы­шечно. Проводят борьбу с легочными осложнениями, сердечно­сосудистыми расстройствами (банки, горчичники, дыхательная гимнастика, инъекции камфоры, кофеина, кордиамина и др.).

Больной находится в постели с приподнятым головным кон­цом. Применяют холод на живот. Принимают меры против мете­оризма. Кормят больного по такому же принципу, как при опе­рациях на желудке и кишечнике.

Уход за больными после грыжесечения. Осо­бое внимание уделяют больным после операций по поводу больших грыж со значительным выхождением внутренних органов.. После операции у этих больных значительно повышается внутрибрюшное давление, что приводит к высокому стоянию диа­фрагмы с затруднением сердечной деятельности и дыхательной экскурсии легких. С целью компенсации этого состояния за 2— 3 нед перед операцией больному придают положение Тренделенбурга (приподнятое положение ножного конца кровати) и полное вправление грыжевого содержимого. После операции важную роль играет дыхательная гимнастика.

При грыжесечениях большое внимание уделяют подготовке кишечника, так как нередко эти больные страдают запором. За 3—4 дня до операции назначают слабительные. Накануне опера­ции больному ставят очистительную клизму. В послеоперацион­ном периоде для предупреждения отека мошонки, орхита и эпи-дедемита необходимо накладывать суспензорий с таким расче­том, чтобы мошонка была поднята кверху и лежала на животе. Через неделю больным разрешается вставать.

Аппендицит. Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом. Аппендицит может протекать в двух формах — острой и хронической.

Причиной аппендицита служит проникновение инфекции в червеобразный отросток энтерогенным (из кишечника) или ге­матогенным путем. Предрасполагающими моментами является наличие каловых камней или кишечных паразитов (аскариды) в просвете червеобразного отростка. Они вызывают повреждение слизистой оболочки, что открывает путь для проникновения инфекции.

Патологоанатомически острое воспаление червеобразного от­ростка делится на следующие формы, простой, катаральный ап­пендицит (наблюдается отек стенок червеобразного отростка с точечными кровоизлияниями), флегмонозный (рез­кое утолщение червеобразного отростка, на поверхности фибри­нозный налет, в просвете серозно-гнойное содержимое), эмпиема червеобразного отростка (отросток булавовидно утолщен, в про­свете имеется гнойное содержимое), гангренозный (от­росток дряблый, темного цвета, в просвете гнойно-некротическое содержимое).

При хроническом аппендиците отросток рубцово изменен с облитерацией просвета.

Клиническая картина. Острый аппендицит характе­ризуется выраженной болью в правой подвздошной области. Ино­гда сначала боль появляется в области пупка, а затем переходит в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боли сопро­вождаются рвотой, запором.

Ряд симптомов в определенной степени помогает уточнить диагноз: симптом Ситковского — при положении больно­го на левом боку появляется тянущая боль в правой подвздош­ной области, симптом Ровзинга — при надавливании реб­ром ладони в левой подвздошной области и легком толчке квер­ху появляется боль в правой подвздошной области. При остром аппендиците описано более 100 симптомов, но все они имеют относительное значение.

При остром аппендиците отмечается напряжение брюшных мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, повышение температуры до 38—39°С, лейкоцитоз до 12 000— 15 000. При прорыве гноя из червеобраз­ного отростка (перфоративный аппендицит) развивается клини­ческая картина перитонита.

При хроническом аппендиците больной предъявляет жалобы на периодические боли в правой подвздошной области, которые носят умеренный характер. Заболевание может протекать дли­тельно. Для этой формы аппендицита характерны следующие болевые точки: 1) точка Мак-Бернея — при надавливании пальцем на брюшную стенку на границе средней и наружней трети расстояния между пупком и верхней передней остью спра­ва; 2) точка Ланца — граница между средней и правой на­ружней третью расстояния между обеими верхними передними остями.

Лечение. При остром аппендиците больного срочно под­вергают оперативному лечению — удалению червеобразного от­ростка (аппендэктомия). При наличии гнойного содержимого в брюшной полости производят дренирование через разрез для удаления червеобразного отростка. При небольшом гнойном со­держимом после удаления червеобразного отростка и осушива-нии этой зоны от гнойного содержимого брюшную стенку заши­вают, но в брюшную полость вставляется микроирригатор (тон­кая полихлорвиниловая трубка) для введения антибиотиков.

При хроническом аппендиците операцию производят в плано­вом порядке.

При осложненной форме аппендицита — аппендикуляр­ном инфильтрате (в правой подвздошной области паль­пируется плотный воспалительный инфильтрат, образовавшийся в результате воспалительного спаивания червеобразного отрост­ка, сальника и петли кишки) первоначально проводят консерва­тивную терапию (холод, общая антибиотикотерапия). После рас­сасывания инфильтрата в холодном периоде осуществляют ап-пендэктомию. В случае абсцедирования инфильтрата произво­дят аппендэктомию и удаляют гнойное содержимое.

У детей острый аппендицит протекает бурно, значительно тяжелее, чем у взрослых; чаще наблюдается перфорация черве­образного отростка. У лиц пожилого возраста, наоборот, клини­ческая картина стертая даже при деструкции червеобразного отростка. У беременных женщин, особенно во второй половине беременности, локализация болей значительно выше, наблюда­ются выраженные тошнота и рвота.

У детей, беременных женщин и стариков операцию делают при малейших признаках аппендицита (опасность развития гной­ного перитонита и преждевременного выкидыша).

Дата добавления: 2015-07-12