Читайте также:
|
001. Острый холецистит обычно начинается с:
а) повышения температуры
б) появления рвоты
в) болей в правом подреберье
г) расстройства стула
д) тяжести в эпигастральной области
002. Приступ печеночной (желчной) колики возникает:
а) внезапно, остро
б) после продромального периода
в) исподволь, постепенно
г) после длительного голодания
д) после переохлаждения
003. Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:
а) диастазурия
б) лейкоцитоз
в) гипогликемия
г) глюкозурия
д) гипербилирубинемия
004. Нормальные показатели билирубина крови:
а) 0,10-0,68 мкмоль/л
б) 8,55-20,52 мкмоль/л
в) 2,50-8,33 мкмоль/л
г) 3,64-6,76 мкмоль/л
д) 7,62-12,88 мкмоль/л
005. Внутривенная холецистография показана и информативна:
а) при наличии пальпируемого желчного пузыря
б) при желтухе
в) при перитоните
г) при стихшем приступе острого холецистита
д) при холангите
006. При остром и хроническом холецистите противопоказано применение:
а) омнопона
б) морфина гидрохлорида
в) но-шпы
г) атропина сульфата
д) спазмалгона, баралгина и спазгана
007. Основным острым методом исследования больных неосложненным холециститом является:
а) инфузионная холеграфия
б) ЭРПХГ
в) УЗИ желчного пузыря
г) лапароскопия
д) гастродуоденоскопия
008. Ширина холедоха в норме равна:
а) до 0,5 см
б) 0,6-1,0 см
в) 1,1-1,5 см
г) 1,6-2,0 см
д) свыше 2,0 см
009. Индекс литогенности желчи определяется соотношением:
а) холестерина, билирубина и лецитина
б) билирубина, желчных кислот и лецитина
в) холестерина, желчных кислот и билирубина
г) холестерина, желчных кислот и лецитина
д) билирубина и лецитина
010. Больному с гангренозным холециститом показано:
а) консервативное лечение
б) отсроченная операция
в) принятие решения зависит от возраста больного
г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии
д) экстренная операция
011. Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:
а) холецистостомию
б) холецистэктомию от шейки
в) холецистэктомию от дна
г) лапароскопическую холецистостомию
д) холецистэктомию с дренированием холедоха по ХолстедуПиковскому
012. После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:
а) по РобсонуВишневскому
б) по ХолстедуПиковскому
в) по Спасокукоцкому
г) по Керу
д) сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому
013. Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:
а) наличия мелких камней в холедохе
б) подозрения на рак большого дуоденального соска
в) расширения холедоха
г) механической желтухи в анамнезе
д) отключенного желчного пузыря
014. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:
а) уробилинурия
б) повышение щелочной фосфатазы
в) нормальный или пониженный белок в крови
г) повышение билирубина крови
д) нормальные или умеренно повышенные трансаминазы
015. С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:
а) печеночная колика
б) желтуха
в) гнойный холангит
г) стенозирующий папиллит
д) синдром БаддаХиари
016. Истинный постхолецистэктомический синдром
может быть обусловлен только:
а) рубцовым стенозом холедоха
б) не найденным во время операции камнем холедоха
в) стенозом большого дуоденального соска
г) дуоденостазом
д) снижением тонуса сфинктера Эдди
и расширением холедоха после холицистэктомии
017. К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все, кроме:
а) пальпации холедоха
б) холедохоскопии
в) интраоперационной холангиографии
г) зондирования холедоха
д) внутривенной холангиографии
018. Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:
а) экстренной операции
б) консервативном лечении
в) срочной операции после предоперационной подготовки
г) катетеризации чревной артерии
д) плазмаферезе
019. Для выявления холедохолитиаза не используется:
а) УЗИ
б) внутривенная холецистохолангиография
в) ЭРПХГ
г) чреспеченочная холеграфия
д) гипотоническая доуденография
020. К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:
а) варикозное расширение вен пищевода
б) механическую желтуху
в) холангит
г) подпеченочный абсцесс
д) перитонит
021. При остром калькулезном холецистите может применяться:
а) экстренная операция
б) срочная операция
в) консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция
г) только консервативная терапия
д) все перечисленное
022. Для острого катарального холецистита не характерны:
а) тошнота
б) симптом Кера
в) симптом Мерфи
г) отстутствие напряжение мышц в правом подреберье
д) симптом Мюсси
023. Симптом Курвуазье не характерен для:
а) острого калькулезного холецистита
б) рака головки поджелудочной железы
в) индуративного панкреатита
г) опухоли большого дуоденального соска
д) опухоли холедоха
024. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме:
а) застоя желчи в пузыре
б) обменных нарушений
в) воспалительных изменений в желчном пузыре
г) дискинезии желчевыводящих путей
д) нарушения секреции поджелудочной железы
025. Для механической желтухи, обусловленной холедохо-литиазом,
не характерны:
а) гипертермия
б) повышение прямого билирубина крови
в) повышение щелочной фосфатазы
г) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме
д) отсутствие стеркобилина в кале
026. Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения
не используется:
а) компьютерная томография
б) внутривенная холецистохолангиография
в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
г) ЭРПХГ
д) УЗИ
027. Для клиники острого обтурационного холангита не характерны:
а) желтуха
б) повышение температуры
в) уменьшение размеров печени
г) лейкоцитоз со сдвигом влево
д) увеличение печени
028. Интраоперационная холангиография не показана:
а) при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе
б) при раке головки поджелудочной железы
в) при наличии желтухи в анамнезе
г) при расширении холедоха
д) при желтухе в момент операции
029. Желчекаменная болезнь не осложняется:
а) пузырно-дуоденальным свищом
б) механической желтухой
в) острым холециститом
г) внутрибрюшным кровотечением
д) холангитом
030. Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:
а) интенсивная боль в правом подреберье
б) тошнота
в) симптом ЩеткинаБлюмберга в правом подреберье
г) симптом Ортнера
д) симптом Мерфи
031. Для клиники острого холангита не характерно:
а) высокая температура
б) боли в правом подреберье
в) желтуха
г) лейкоцитоз
д) неустойчивый жидкий стул
032. Перемежающаяся желтуха вызывается:
а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха
б) опухолью холедоха
в) камнем пузырного протока
г) вентильным камнем холедоха
д) структурой холедоха
033. Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:
а) развития цирроза печени
б) ракового перерождения желчного пузыря
в) вторичного панкреатита
г) развития деструктивного холецистита
д) механической желтухи
034. Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:
а) головки поджелудочной железы
б) супрадуоденальной части холедоха
в) ретродуоденального отдела общего желчного протока
г) большого дуоденального сосочка
д) желчного пузыря
035. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:
а) при окклюзии пузырного протока
б) при холецистопанкреатите
в) при перфоративном холецистите
г) при механической желтухе
д) при печеночной колике
036. Осложнением холедохолитиаза является:
а) водянка желчного пузыря
б) эмпиема желчного пузыря
в) желтуха, холангит
г) хронический активный гепатит
д) перфоративный холецистит, перитонит
037. При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:
а) во всех случаях
б) при латентной форме заболевания
в) при наличии клинических признаков заболевания
и снижении трудоспособности
г) у больных старше 55 лет
д) у лиц моложе 20 лет
038. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?
а) растворение конкрементов литолитическими препаратами
б) микрохолецистостомия
в) дистанционная волновая литотрипсия
г) холецистэктомия
д) комплексная консервативная терапия
039. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная.
Ваш диагноз?
а) эмпипема желчного пузыря
б) рак головки поджелудочной железы
в) водянка желчного пузыря
г) острый перфоративный холецистит
д) эхинококк печени
040. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?
а) выраженный диспептический синдром
б) длительный анамнез
в) сопутствующие изменения печени
г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита
д) наличие конкрементов в желчном пузыре
041. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
б) холедохолитиах
в) рак головки поджелудочной железы
г) эхинококко печени
д) метастазы в печень опухолей
042. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояниесредней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.
Какой метод лечения предпочтителен?
а) экстренная операция - холецистэктомия
б) лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке
в) комплексная консервативная терапия
г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ
д) дистанционная волновая литотрипсия
043. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи.
При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом
б) острый деструктивный холецистопанкреатит
в) динамическая непроходимость кишечника
г) желчнокаменная кишечная непроходимость
д) острый гнойный холангит
044. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой
б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь,
местные перитонеальные явления
г) отсутствие стула, схваткообразные боли,
появление пальпируемого образования брюшной полости
д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
045. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?
а) комплексная консервативная терапия
в условиях реанимационного отделения
б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки
в) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного свища,
энтеротомия, удаление конкремента
г) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, даление желчного конкремента
д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой
46. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции.
Диагноз:
а) нагноение послеоперационной раны
б) острый послеоперационный панкреатит
в) резидуальный холедохолитиаз
г) рубцовая стриктура холедоха
д) внутрибрюшное кровотечение
047. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения.
Какой метод лечения следует предпочесть?
а) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию
б) холецистэктомия под интубационным наркозом
в) холецистэктомия под перидуральной анестезией
г) холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного пузыря
д) дистанционная волновая литотрипсия
048. Какой из методов дооперационного обследования является
наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей?
а) внутривенная инфузионная холангиография
б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
г) УЗИ
д) пероральная холецистохолангиография
049. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия.
Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
а) инфаркт миокарда
б) тромбоэмболию легочной артерии
в) острый послеоперационный панкреатит
г) динамическую кишечная непроходимость
д) внутрибрюшное кровотечение
050. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.
Какой метод лечения предпочтителен?
а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
б) комплексная консервативная терапия
в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха
д) экстракорпоральная литотрипсия
051. Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
а) холецистостомия
б) операция Микулича
в) панкреатодуоденальная резекция
г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
д) отказаться от операции, проводить консервативную терапию
052. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки.
О каком осложнении следует думать?
а) перфорация 12-перстной кишки
б) острый холангит
в) желудочно-кишечное кровотечение
г) острый панкреатит
д) непроходимость кишечника
053. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?
а) пероральная холецистохолангиография
б) лапароскопия
в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
г) УЗИ
д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
054. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах.
О каком осложнении следует думать?
а) острый деструктивный панкреатит
б) подпеченочный абсцесс
в) перфорация желчного пузыря, перитонит
г) желчнокаменная непроходимость кишечника
д) тромбоз мезентериальных сосудов
055. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:
1) желтуха
2) лихорадка
3) анемия
4) лейкоцитоз
5) асцит
а) 1,2,3
б) 1,2,4
в) 3,4,5
г) 2,5
д) 2,3,5
056. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства тмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления.
О каком осложнении следует думать?
а) острый панкреатит
б) перфорация 12-перстной кишки
в) холангит
г) кровотечение из области вмешательства
д) острая кишечная непроходимость
057. При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха.
Какое вмешательство следует предпочесть?
а) трансдуоденальную папиллосфинктеропластику
б) супрадуоденальную холедоходуоденостомию
в) эндоскопическую папиллосфинктеростомию
г) гепатикоеюностомию
д) операцию Микулича
058. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о наличии конкрементов.
Какой метод интраоперационного обследования является
наиболее информативным для подтверждения диагноза?
а) пальпация желчного протока
б) трансиллюминация
в) зондирование протоков
г) фиброхолангиоскопия
д) ревизия корзинкой Дормиа
059. Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены. Какой диагноз следует предположить?
а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза
б) цирроз печени
в) инфекционный гепатит
г) синдром Жильбера
д) гемохроматоз
060. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует предпринять?
а) повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента
б) проведение литолитической терапии через дренаж
в) дистанционную волновую литотрипсию
г) эндоскопическую папиллосфинктеротомию
д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство
061. У больной, перенесшей 6 месяцев назад холецистэктомию появилась интермиттирующая желтуха, признаки холангита. При ЭРХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока.
Какое вмешательство необходимо произвести?
а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию
б) гепатикоэнтеростомию
в) эндоскопическое введение эндобилиарного протеза
г) холедоходуоденостомию
д) чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию
062. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен.
Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита
и рака поджелудочной железы?
а) показатели СОЭ
б) уровень активности щелочной фосфатазы
в) активность панкреатических ферментов
г) показатели опухолевого маркера СА-19-9
д) результаты исследования копрограммы
063. На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Признаков перитонита нет.
Каковы Ваши действия?
а) экстренная операция, повторное введение дренажа
б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью
в) наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства
г) попытки введения дренажа по свищевому ходу
д) фистулография
64. Какое из указанных обстоятельствявляется противопоказанием для наложения
микрохолецистостомы?
а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря
б) пожилой и старческий возраст больных
в) перфоративный холецистит с развитием перитонита
г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре
д) развитие эмпиемы желчного пузыря
065. Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаза, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень краснокоричневого цвета. Поставлен диагноз гепатита.
Какие лечебные мероприятия целесообразны?
а) наружное дренирование желчных протоков
б) холецистостомия
в) десимпатизация печеночной артерии
г) ничего не предпринимать, рану ушить
д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости
066. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь?
а) лапароскопию
б) фибродуоденоскопию
в) чрезкожную чрезпеченочную холангиографию
г) спленопортографию
д) селективную ангиографию ветвей чревного ствола
067. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.
Какую тактику следует выбрать?
а) холецистэктомию в срочном порядке
б) консервативную терапию
в) микрохолецистостомию под контролем УЗИ
г) наложение хирургической холецистостомы
д) дистанционную волновую литотрипсию
068. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.
Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
а) холецистолитотомию в срочном порядке
б) лапароскопическую холецистэктомию
в) микрохолецистостомию и санацию желчного пузыря
под контролем УЗИ
г) холецистэктомию традиционным хирургическим доступом
д) дистанционную волновую литотрипсию
069. Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура 38°С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина - Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз до 10.5109/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться
а) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита
б) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)
в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом данных
исследования
г) экстренная лапароскопия
д) ЭРХПГ
070. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все перечисленное, кроме
а) конкремента в области шейки желчного пузыря
б) увеличения головки поджелудочной железы
в) конкремента в проксимальной части холедоха
г) папиллита
д) стеноза дуоденального сосочка
071. У больного во время операции по поводу ЖКБ возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки.
Каковы действия хирурга?
а) тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой
б) пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану,
отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать
в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин
г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластин
д) применить лазерную коагуляцию
072. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 Ед.
О каком осложнении следует думать?
а) перфорация желчного пузыря
б) обтурация камнем пузырного протока
в) картина обусловлена развитием острого папиллита
г) картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула
д) картина обусловлена ущемлением камнем сосочка
073. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка.
Что необходимо предпринять в данной ситуации?
а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию
б) операцию, дуоденотомию, удаление конкремента
в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
г) операцию, установить дренаж Кера в холедох
д) наложение макрохолецистостомы
074. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:
а) увеличение желчного пузыря
б) боли в правом подреберье
в) желтуха
г) рентгенологически-отключенный желчный пузырь
д) отсутствие перитонеальных симптомов
075. Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4 степени. Ранее обследована. На УЗИ - в желчном пузыре 4 конкремента до 1.3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками.
Ваша тактика:
а) консервативное лечение, рекомендации
б) холецистэктомия в отсроченном порядке
в) холецистэктомия в плановом порядке
г) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
д) наложение макрохолецистостомы
076. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях:
1) бескаменный холецистит
2) первый приступ острого холецистита
3) наличие местного перитонита
4) преклонный возраст больного
5) наличие тяжелых сопутствующих заболевания
а) 1,3
б) 1,4
в) 2,4
г) 3,4
д) 4,5
077. На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота печени.
Тактика:
а) гепатикоэнтеростомия
б) ограничиться лапаротомией
в) бужирование суженного участка и дренирование протоков
г) транспеченочное дренирование печеночных путей
д) наружная гепатикостома
078. Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки - маятникообразные движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки. Ваш диагноз:
а) холедохолитиаз
б) стеноз БДС
в) стриктура холедоха
г) язвенная болезнь 12-перстной кишки
д) хроническая дуоденальная непроходимость
079. У больной 82 лет после погрешности в диете появилось ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?
а) луковица 12-перстной кишки
б) нисходящий отдел 12-перстной кишки
в) нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки
г) в области большого дуоденального соска
д) интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки
080. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:
а) экстренная операция
б) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
в) УЗИ
г) сцинтиграфия печени
д) реогепатография
081. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль/л.
Метод диагностики для определения уровня препятствия:
а) УЗИ
б) сцинтиграфия печени
в) внутривенная холеграфия
г) ЭРХПГ
д) ЧЧХГ
082. Больной 4 года назад перенес холецистэктомию. Через 1 год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда опоясывающего характера. При поступлении в стационар билирубин 21 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 346 Ед/л. Имеется непереносимость йодистых препаратов.
Методы диагностики патологии желчного дерева:
а) сцинтиграфия печени
б) УЗИ
в) ЭРХПГ
г) пероральная холеграфия
д) реогепатография
083. У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастрии и умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза 90 Ед/л. Год назад перенесла холецистэктомию.
Наиболее вероятная причина данного состояния:
а) стеноз большого дуоденального соска
б) вклиненный в БДС камень
в) рубцовая стриктура холедоха
г) хронический панкреатит
д) острый гепатит
084. Больному 67 лет. 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом ЖКБ, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механическая желтуха легкой степени тяжести. При УЗИ - хронический панкреатит, увеличение размеров поджелудочной железы в области головки. При ЭРХПГ - дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2.5 см, сброс в 12-перстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см.
Вид лечения:
а) холедоходуоденоанастомоз
б) ЭПСТ
в) холедохоэнтеростомия
г) консервативная терапия
д) трансдуоденальная папиллотомия
085. У больной ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха средней степенитяжести. Консервативное лечение, ЭПСТ - не эффективны. Желтуха нарастает.
Лечебная тактика:
а) форсированный диурез
б) срочная операция на 5-7-е сутки лечения
в) операция на 10-12-е сутки интенсивной терапии
г) операция на 2-3-и сутки консервативной терапии
д) назобилиарный зонд
086. У больной ПХЭС, поступила с жалобами на боли в эпигастрии. 3 года назад оперирована по поводу ЖКБ, холедохолитиаза, на операции выявлен хронический панкреатит. Поступила для дообследования в связи с рецидивом болей. Какая патология у больной с ПХЭС может быть противопоказанием для проведения ЭРХПГ?
а) холедохолитиаз
б) хронический панкреатит
в) кисты поджелудочной железы
г) недостаточность БДС
д) рак фатерова соска
087. У больной ПХЭС, поступила с механической желтухой тяжелой степени, явлениями интоксикации. Произведена чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Через 3 часа у больной боли в правой половине живота, тахикардия усилилась, АД 100/60 мм рт.ст. Диагноз осложнения после ЧЧХГ:
а) острый панкреатит
б) острый холангит
в) гепатаргия
г) желчеистечение в брюшную полость
д) болевой шок
088. У больной ПХЭС, 2 года назад холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер.
Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:
а) исследование билирубина крови, мочи, кала
б) исследование ферментов крови
в) лапароскопия с биопсией печени
г) ЭРХПГ
д) фистулография
089. Выбрать из перечисленных основные рентгенологические признаки ХДН:
1) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин
2) расширение диаметра 12-перстной кишки
3) ускорение эвакуации бария
4) увеличение ретрогастрального пространства
5) оттеснение желудка извне
6) дефект наполнения
7) маятникообразные движения бария в 12-перстной кишке
а) 1,2,3
б) 1,2,7
в) 3,4,5
г) 5,6,7
д) 2,5,7
090. Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1.5 часа после еды с иррадиацией в спину, принимает соду.
Наиболее вероятная причина ПХЭС:
а) гастрит
б) хроническая дуоденальная непроходимость
в) язвенная болезнь 12-перстной кишки
г) стеноз БДС
д) панкреатит
091. Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
б) холедохотомия
в) холедоходуоденоанастомоз
г) камнедробление
д) холедохоэнтеростомия
092. Экстренная холецистэктомия. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ до 130 Ед/л, билирубин 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:
а) холедохолитиаз
б) стеноз дистальной части холедоха
в) рубцовая стриктура холедоха
г) хроническая дуоденальная непроходимость
д) гепатит
093. Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним подъемом температуры тела до 39-40°С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита.
Указать наиболее вероятное осложнение в случае неэффективного, неадекватного лечения:
а) пилефлебит
б) желчный перитонит
в) абсцессы печени
г) поддиафрагмальный абсцесс
д) панкреонекроз
094. Больному 30 лет. За 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.
Определите рациональный диагностический комплекс
в условиях специализированного стационара
для исключения травматического повреждения печени:
а) рентгенография желудка, лапароскопия
б) обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография
в) спленопортография, ЯМР брюшной полости
г) обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости
д) ЭРХПГ, каваграфия
095. При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени.
Имеются признаки выраженной интоксикации.
Определите наиболее рациональный путь введения антибиотиков
на фоне комплексного лечения:
а) в нижнюю полую вену
б) интрадуктально
в) внутричревная перфузия
г) в подключичную вену
д) интраабдоминально
096. Больной 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный путь ведения больного и место лечения:
а) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.)
в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков
широкого спектра действия
б) перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков,
пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии
на фоне интенсивного общего лечения
в) срочная операция с последующим лечением в хирургическом стационаре
г) госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование
д) перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне
дезинтоксикации
097. При трудностях в проведении клинического дифференциального диагноза в установлении характера жидкостного образования печени необходимо дообследование:
а) лапароскопия
б) каваграфия
в) сцинтиграфия печени
г) УЗИ с возможной диагностической пункцией
д) аортография
098. При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей.
Назовите комбинацию из практически значимых рентгенологических симптомов при клинических
признаках абсцесса печени различных локализаций:
1) высокое стояние правого купола диафрагмы
2) увеличение ретрогастрального пространства
3) резко выраженный пневматоз толстой кишки
4) чаша Клойбера в правом подреберье
5) органические подвижности купола диафрагмы
6) выпот в плевральной полости
7) смещение желудка в области малой кривизны
8) кальцинаты в печени
9) уровень жидкости в желудке
10) сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого
а) 1,2,6,9,10
б) 1,5,6,7
в) 3,6,8,9
г) 4,6,9,10
д) 5,6,9
099. Выберите нужную комбинацию синдромов, встречающихся при абсцессах печени различной локализации:
1) астено-вегетативного
2) плевро-легочного
3) почечного
4) стенокардитического
5) аритмического
6) синдрома гнойной интоксикации
7) застойного
8) гипертонического
9) анемического
10) геморрагического
а) 2,3,6
б) 3,4,5,9
в) 2,9,10
г) 2,3,6,10
д) 7,8,10
100. В 25-20% случаев течение абсцессов печени сопровождается развитием осложнений.
Выберите комбинацию осложнений:
1) перитонит
2) кишечная непроходимость
3) внутрибрюшное кровотечение
4) поддиафрагмальный абсцесс
5) желудочно-кишечное кровотечение
6) эмпиема плевры
7) абсцесс легкого
8) печеночно-бронхиальный свищ
9) перикардит
10) холангит
11) механическая желтуха
12) наружный кишечный свищ
а) 6,7,9,10
б) 2,4,6,7,8,9,10
в) 1,3,4,6,7,8,9,10,11
г) 5,6,7,8,9,10,11,12
д) 1,2,3,4,8,9,10
101. Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота.
О какой патологии следует подумать прежде всего?
а) острый холецистит
б) рак печени
в) киста печени
г) болезнь Кароли
д) киста поджелудочной железы
102. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7-м сегменте, размерами 4х5 см. Жалоб нет.
Каким должно быть ведение подобного пациента?
а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев
б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза
и характера образования
в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция
г) амбулаторное наблюдение за больным
д) срочное проведение ЭГДС
103. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз.
Каков наиболее рациональный путь ведения больной?
а) симптоматическая терапия
б) наблюдение онколога
в) госпитализация в хирургический стационар
г) компьютерная томография через 6 месяцев
д) амбулаторное проведение целиакографии
104. Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени.
Определите рациональный план первичного обследования:
а) С-реактивный протеин, ЯМР
б) АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени
в) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография
г) ЭГДС, спленопортография
д) альфа-фетопротеин, УЗИ, пункционная биопсия печени
(возможно, лапароскопия)
105. Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени
выберите правильную комбинацию:
1) анатомическая резекция печени
2) атипичная резекция печени
3) трансплантация печени
4) оментогепатопексия
5) пломбировка печеночной артерии
6) кавафильтр
7) перевязка портальной вены
8) перевязка правой и левой печеночных артерий
9) дренирование холедоха
10) бигепатикоэнтероанастомоз
а) 1,3,5
б) 2,4,5,6
в) 3,5,7,8
г) 1,3
д) 3,6,9,10
106. Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации
рака печени лабораторные показатели не имеют.
Определите, какой из указанных показателей
может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке?
а) серомукоид
б) альфа-фетопротеин
в) С-реактивный протеин
г) коэффициент Ритиса
д) не существует подобных тестов
107. Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии:
а) атрезия воротной вены
б) кавернозная трансформация портальной вены
в) флебосклероз портальной вены
г) тромбоз воротной вены,
вызванный различными воспалительными заболеваниями
д) блок печеночных капилляров сети портальной вены
108. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
а) о надпеченочном блоке
б) о внутрипеченочном блоке
в) о подпеченочном блоке
г) о смешанном блоке
д) о гиперспленизме
109. Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела. Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит.
Предположительный диагноз:
а) болезнь Киари
б) цирроз печени
в) пилефлебит
г) атрезия ветвей портальной вены
д) хронический индуративный панкреатит
110. Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии из перечисленных:
а) возникновение коллатерального кровообращения
б) спленомегалия
в) геморрагические проявления
г) асцит
д) желтуха
111. Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите
Ваши действия как дежурного хирурга:
а) гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение
б) промывание желудка ледяной водой
через толстый желудочный зонд для подготовки к экстренной ЭГДС
в) экстренная операция
г) УЗИ органов брюшной полости
д) экстренная ЭГДС
112. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью
в определении уровня блока портального кровообращения:
а) ЭГДС
б) лапароскопия
в) УЗИ печени
г) целиакография
д) эндоскопическая ретроградная панкреатография
Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 111 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ | | | ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ |