Патогенез сепсиса.

Лекция. Хирургическая инфекция, часть 2.

Общая хирургическая инфекция - сепсис.

В начале XXI столетия сепсис по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции роста заболеваемости и стабильно высокой летальности.

В ходе эволюции взглядов на проблему сепсиса происходила трансформация понимания сути этого патологического процесса: от ведущей и единственной роли инфекционного начала к признанию определяющего значения реактивности организма.

Сепсис – патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы.

Статистика.

В США ежегодно диагностируется более 700000 случаев тяжелого сепсиса, то есть около 2000 случаев ежедневно. Септический шок развивался в 58% случаев тяжелого сепсиса.

В результате исследования, охватившего 14364 пациента ОРИТ Европы, Израиля и Канады, установлено, что пациенты с сепсисом составляют 17,4% от числа всех больных, прошедших через интенсивный этап лечения, при этом в 63,2% случаев он явился осложнением госпитальных инфекций.

Частота сепсиса в индустриально развитых странах составляет 50-100 случаев на 100000 населения.

Реальной статистики сепсиса в России нет.

Этиология сепсиса.

1. Чаще всего, вид возбудителя при сепсисе, соответствует наиболее характерным возбудителям инфекционного воспаления в первичном очаге.
2. При сохраняющейся значимости Грам-отрицательных микроорганизмов в развитии сепсиса увеличивается доля Грам-положительных (стафилококки, стрептококки) и условно-патогенных микроорганизмов.
3. Растет доля метициллин-резистентных штаммов микроорганизмов-возбудителей сепсиса (в первую очередь, стафилококка).

Патогенез сепсиса.

Выброс медиаторов воспаления в первичном очаге – генерализация воспалительного процесса – гиперреакция иммунной системы – нарушение микроциркуляции – нарушение функции органов и систем органов.

Классификация сепсиса:

1. Синдром системой воспалительной реакции.
2. Сепсис.
3. Тяжелый сепсис.
4. Септический шок.

Синдром системной воспалительной реакции – два или более признаков из нижеследующих:

1. Температура тела более 38°С или менее 36°С.
2. ЧСС более 90 в минуту.
3. Частота дыхания более 20 в минуту или гипервентиляция (РаСО₂ менее 32 мм рт. ст.).
4. Лейкоциты крови более 12*10⁹/л или менее 4*10⁹/л, или незрелых форм более 10%.

Сепсис – наличие очага инфекции и синдрома системной воспалительной реакции.

Тяжелый сепсис – сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии (олигурия, повышение уровня лактата, острое нарушение сознания).

Септический шок – тяжелый сепсис, проявления которого не устраняются инфузионной терапией и требуют назначения катехоламинов (адреналин, норадреналин).

Основные принципы терапии при сепсисе:

Дата добавления: 2015-07-12