Аэробная хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся мик­роорганизмы и их токсины. Этот процесс зависит от таких фак­торов, как:

1. состояние защитных сил организма;

2.количество и вирулентность возбудителя;

3.локализация патологического процесса.

Для возникновения, характера и течения гнойно-воспали­тельного процесса большое значение имеет фактор макроорга­низма, представленный в его местной и общей устойчивости. Значение имеет состояние отдельных систем организма — не­рвной, эндокринной, желудочно-кишечной и др. Определенную роль играет возраст: грудные дети и старики менее устойчивы к гнойным инфекциям, чем люди среднего возраста. Также влия­ет физическое и умственное переутомление, бессонница, недо­едание, гиповитаминозы. Массивность инфекции, а также ви­рулентность и инвазивность микроорганизмов играют большую роль в развитии заболевания.

Различным областям тела и отдельным тканям и органам свойственна различная чувствительность в отношении одного и того же патогенного микроорганизма. Анатомо-топографические особенности пораженного участка, индивидуальная чувствитель­ность тканей к процессу воспаления обусловливает пути распро­странения гнойной инфекции. Гнойная инфекция распростра­няется по пути наименьшего сопротивления в подкожной клет­чатке, в рыхлой соединительной ткани, между мышцами, в фас-циальных влагалищах, по ходу сухожильных влагалищ, по ходу сосудисто-нервных пучков, по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Входными воротами инфекции может быть нарушение цело­сти кожного покрова и слизистых, воздушно-капельный и кон­тактный путь.

Значение вопросов профилактики хирургической инфекции, ее раннего распознавания и своевременного современного лечения является очень важным. Средний медицинский работник неред­ко первым сталкивается с такими пациентами, он принимает непосредственное участие в диагностике, лечении, организации ухода, проведении профилактических мероприятий.

Классификация хирургической инфекции. По этиологичес­кому фактору выделяют неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию. По клини­ческому течению различают острую и хроническую инфекцию, по распространенности — общую (сепсис) и местную.

Острая гнойная не специфическая

аэробная хирургическая инфекция

Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.), пато­генные грибки, простейшие и др. Возбудитель, проникший в организм человека, вызывает изменения в нем местного и об­щего характера.

Местные проявления воспаления. Проявление местных симптомов зависит от стадии патологического процесса.

В стадии инфильтрации появляется отек, местное повыше­ние температуры, уплотнение тканей и болезненность при паль­пации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге воспаления, боли носят ноющий характер, нарушается функция пораженного органа.

В стадии нагноения усиливается отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляется резкая болезненность и раз­мягчение, дающее симптом флюктуации (баллотирование гной­ного содержимого очага), боли носят «дергающий», пульсирую­щий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

В стадии вскрытия из гнойного очага выделяется гной, со­ставными элементами которого являются лейкоциты, разрушен­ные ткани и бактерии.

В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различ­ную консистенцию, запах, цвет. Так, при стафилококковой ин­фекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха. При стрепто­кокковой — жидкий, слизистый, светлый. Синегнойная палочка даст синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запаха. Ки­шечная палочка — коричневый гной с запахом фекалий.

Для определения возбудителя и чувствительности микроор­ганизмов к антибиотикам из очага берут гнойное содержимое для посева на питательные среды. Для определения уровня пора­жения тканей проводятся ультразвукавая диагностика, рентге­нодиагностика, термо диагностика.

Общие симптомы воспаления. Выраженность симптомов зависит от сопротивляемости организма, вирулентности микро­организмов, количества токсинов и продуктов распада тканей, проникших в организм из очага поражения.

Клиническими проявлениями являются: повышение темпе­ратуры тела от 37 °С до 40 °С, озноб, слабость, головная боль и головокружение, тошнота, рвота. При высокой интоксикации наблюдаются сухость во рту, жажда, частое поверхностное ды­хание, учащение пульса, падение артериального давления, по­мрачение или потеря сознания, нарушение функции печени и почек. В крови уменьшается процент гемоглобина, идет умень­шение эритроцитов и увеличение количества лейкоцитов до 25000-30000, резко ускоряется СОЭ, отмечается сдвиг лейко­цитарной формулы влево. В плазме крови возрастает процент глобулинов и падает количество альбуминов. В моче появляет­ся белок, лейкоциты и цилиндры.

Принципы лечения пациента. В стадии инфильтрации при остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повяз­ки с антисептическими растворами (20% р-р димексида, 10% р-р натрия хлорида, 25% р-р магния сульфата), иммобилизация конечности. При уменьшении гиперемии и отека — сухие и влажные согревающие компрессы (спиртовые растворы, 10% р-р камфорного масла), физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, ульт­развук с лекарственными препаратами).

В стадии нагноения обязательная госпитализация в гнойно-септическое отделение хирургического стационара, вскрытие гной­ника с дренированием и наложением влажно-высыхающих повя­зок для улучшения оттока гноя из очага воспаления (10% р-р натрия хлорида, 25% р-р магния сульфата, 0,5% водный раствор хлоргексидина биглюконата и др.). Через несколько дней после очищения послеоперационной раны от гноя — мазевые повязки для улучшения заживления раны. Рана заживает вторичным натяжением (без наложения швов).

Общее лечение состоит в применении антибиотиков, сульфа­ниламидов, нитрофуранов и др. под контролем чувствительно­сти микрофлоры; иммуноглобулинов, вакцин, проведении ин-фузионной терапии с целью дезиинтоксикации, поливитами­нов. Общее лечение зависит от распространенности местной и общей гнойной инфекции.

Дата добавления: 2015-07-12