В помещении для санитарной обработки

В фильтре.

■ Решают вопрос о госпитализации роженицы в физиологи
четкое или обсервационное отделение.

■ Выдают роженице индивидуальный пакет.

■ Переодевают роженицу.

■ У поступающей роженицы на госпитализацию в родильный
дом берут:- направление на госпитализацию;- обменную карту (учетная форма № 113/у);- паспорт;- страховой полис;- родовой сертификат.

■ Заносят данные о роженице в журнал учета приема беременных, рожениц, родильниц (учетная форма № 002/у).

■ Заполняют паспортную часть истории родов (учетная форма
№ 096/у), вещевик.

■ Собирают анамнез.

■ Считают пульс, измеряют АД на обеих руках.

■ Измеряют температуру тела (термометр после использования помещают в дезинфицирующее средство).

■ Проводят осмотр:

- на педикулез (осматривают брови, голову, лобок);

- гнойничковые заболевания (осматривают кожный покров);

- воспалительные заболевания (одноразовым шпателем
осматривают полость рта, зев);

- грибковые заболевания (осматривают ногти на руках
и ногах).

■ Пальпируют доступные лимфатические узлы.

■ Осматривают молочные железы.

■ Выполняют аускультацию, перкуссию легких, сердца, пальпацию и перкуссию живота и печени, определяют симптом
Пастернацкого.

■ Проводят антропометрию.

■ Определяют и оценивают характер родовой деятельности.

■ Приемами Леопольда—Левицкого определяют ВДМ, позицию, вид позиции плода, предлежащую часть, отношение
предлежащей части к входу в малый таз.

■ Прослушивают сердцебиение плода.

■ Выполняют наружную пельвиометрию.

■ Измеряют окружность живота сантиметровой лентой.

■ Определяют высоту стояния дна матки сантиметровой
лентой.

■ После использования стетоскоп, тазомер, сантиметровую
ленту дважды протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, так же обрабатывают клеенку.

В смотровом кабинете.

-из вены берут 5 мл крови в пробирку;

-определяют группу крови;

-осматривают наружные половые органы;

-осматривают шейку матки в зеркалах, берут влагалищные
мазки, выполняют влагалищное исследование в родах;

-определяют белок в моче с помощью 20% раствора суль-
фацил-натрия*.

В помещении для санитарной обработки

.- проводят санитарно-гигиеническую обработку роженицы;- ставят очистительную клизму;

- предлагают роженице принять душ;

- выдают роженице стерильное нательное белье, обеззараженные кожаные тапочки;

- провожают роженицу в предродовую палату.

При любом обследовании получают информированное согласие
пациентки.

Определение группы крови и резус-фактора

Техника выполнения:

¾ Получают у пациентке информированное согласие на исследование.

¾ Подготавливают:

§ Сухое предметное стекло (типовую тарелку) для определения группы крови;

§ Циклоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета);

§ Две пипетки для взятия цоликлонов из флаконов;

§ Две стеклянных палочки для смешивания крови пациентки с цоликлонами;

§ Одноразовый шприц объемом 5-10 мл с иглой для взятия крови из вены пациентки;

§ В стерильный лоток положить 3 шарика, смоченные этиловым спиртом,2-3 стерильные салфетки;

§ Резиновый жгут для внутривенных инъекций;

§ Сухую центрифужную пробирку, на которой врач-лаборант повторно определяет группу крови, резус-фактор, ставит печать и подпись.

¾ Соблюдая все правила пункции вены, берут не менее мл крови из вены пациентки.

¾ Одну большую каплю крови(можно две) капнуть на предметное стекло (типовую тарелочку)

¾ Рядом с кровью на предметное стекло наносят две большие капли цоликлонов анти-А и анти-В

¾ Разными стеклянными палочками, поочередно касаясь, капли крови переносят в цоликлоны анти-А и анти-В в соотношении 1:10 и перемешивают.

¾ Результат оценивает врач через 5 минут при помешивании капель.

¾ Внимательно заполняют все графы бланка-направления в лабораторию для определения группы крови и резус-фактора с подписью врача.

¾ Доставляют бланк-направления и пробирку с кровью пациентки в лабораторию для определения группы крови и резус-фактора.

Катетеризация мочевого пузыря

Техника выполнения:

■ Получают информированное согласие пациентки на процедуру.

■ Предлагают пациентке лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах и развести их

■ Под таз пациентки подкладывают впитывающую пеленку
или клеенку с пеленкой

■ Надевают перчатки.

■ Обрабатывают наружные половые органы по общепринятой методике с применением дезинфицирующего средства


■ Снимают перчатки и помещают их в непромокаемую
емкость.

■ Моют руки.

■ Надевают стерильные перчатки.

■ Обкладывают стерильными салфетками вход во влагалище


■ Большим и указательным пальцами левой руки разводят
большие и малые половые губы.

■ Правой рукой берут стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обрабатывают ею вход в мочеиспускательный канал.

■ Просят помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлекают
катетер из упаковки, держат его на расстоянии
5-6 см от бокового отверстия 1-11 пальцами, наружный
конец катетера держат между 1У-У пальцем

■ Просят помощника обильно смазать катетер стерильным
вазелиновым маслом (или специальной желеобразной
смазкой)

.■ Вводят катетер в отверстие уретры вращательными движениями до появления мочи

■ Выпускают мочу по катетеру

■ Извлекают катетер вращательными движениями.

■ Выбрасывают пеленку или клеенку в емкость для отходов.

■ Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий
раствор (согласно инструкции).

■ Моют и сушат руки.

■ Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый
мешок (класс Б).

Определение белка в моче

Техника выполнения:

■ Получают информированное согласие пациентки на исследование.

■ Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной
клеенкой, сверху кладут стерильную пеленку.

■ Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло,
фиксируя ноги в ногодержателях.

■ Надевают перчатки.

■ Гигиенически обрабатывают наружные половые органы по
общепринятой методике с применением дезинфицирующего средства.

■ Снимают перчатки и выбрасывают их в непромокаемую
емкость.

■ Моют руки.

■ Надевают стерильные перчатки.

■ Катетеризируют мочевой пузырь.

■ В 2 пробирки собирают по 4-5 мл мочи.

■ Пробирки помещают в штатив.

■ Оставшееся количество мочи выпускают по катетеру.

■ Извлекают катетер вращательными движениями.

■ В одну из пробирок добавляют 6-8 капель 20% раствора
сульфацила-натрия*.

■ Выбрасывают пеленку или клеенку в емкость для отходов.

■ Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий
раствор (согласно инструкции) с последующей утилизацией
в желтый мешок (класс Б).

■ Моют руки с использованием мыла или антисептика и высушивают.

■ Сравнивают содержимое пробирок на прозрачность мочи на
темном фоне.

Пробу считают положительной, если в пробирке с 20% раствором
сульфацила натрия* моча помутнела

Определение продолжительности схваток и пауз

Техника выполнения:

¾ Получают у пациентки информированное согласие на следование.

¾ Кушетку покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

¾ Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить и обнажить живот.

¾ Встают справа от пациентки.

¾ Располагают ладонную поверхность руки на область дна матки (правый трубный угол матки с переходом на тело матки0.

¾ Дожидаются наибольшего напряжения матки.

¾ По секундомеру отмечают продолжительность напряжения матки до полного расслабления до следующего наивысшего напряжения матки- пауза между схватками.

¾ В начале I периода родов схватки длятся 10-15 сек., возникают через 10-15 мин; в середине I периода-в среднем 30-35 с через 4.5-5 мин; в конце I периода 50 с через 2-3 мин.

¾ Во II периоде родов схватки длятся 60 с, возникают через 1-2 мин.

Влагалищное исследование в родах

Техника выполнения:

§ Получают информированное согласие роженицы на обследование.

§

§ На гинекологическое кресло кладут индивидуальную клеенку или стерильную пеленку.

§ Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло
на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.

§ Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.

§ Надевают стерильные перчатки.

§ Обрабатывают наружные половые органы по общепринятой
методике.

§ I—II пальцами левой руки раздвигают большие и малые
половые губы.

§ Осматривают половую щель, вход во влагалище, клитор,
наружное отверстие мочеиспускательного канала, парау-
ретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез,
промежность.

§ Вводят во влагалище II—III пальцы правой руки (I палец
отведен кверху, IV—V пальцы прижаты к ладони).

§ Определяют ширину и растяжимость стенок влагалища,
состояние его сводов; выясняют наличие рубцов, опухолей,
перегородок и других патологических изменений.

§ Определяют расположение, форму, величину, консистенцию, степень зрелости шейки матки.

§ Исследуют состояние наружного зева шейки матки, состояние краев зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие)
и степень его раскрытия.

§ Выясняют состояние плодного пузыря (целостность, степень напряжения, разрыв).

§ Определяют предлежащую часть (головка, ягодицы):

§ - ее расположение (над входом в малый таз, во входе
в малый таз малым или большим сегментом, в широкой
или узкой части полости малого таза, в выходе таза);

§ - опознавательные пункты на ней (на головке — швы, роднички; на тазовом конце — седалищные бугры, крестец,
щель между ягодицами, заднепроходное отверстие, половые органы плода).

§ Исследуют внутреннюю поверхность крестца, симфиза, боковых стенок таза. Выявляют деформацию костей таза (костные
выступы, утолщение крестца, неподвижность крестцовокопчикового сочленения и др.). Определяют емкость таза.

§ Если достижим крестцовый мыс, измеряют диагональную
конъюгаты.

§ Оценивают характер выделений из половых путей (воды,
кровь, гноевидные выделения).

Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий
раствор (согласно инструкции) с последующей утилизацией
в желтый мешок (класс Б).

Моют руки с использованием мыла или антисептика и высушивают.

Достижение головки плода наружным приемом
(метод Пискачека)

Техника выполнения:

■ Получают информированное согласие роженицы на процедуру.

■ Предлагают роженице лечь на спину на предродовой кровати, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах,
развести.

■ Встают справа от роженицы.

■ II-III пальцы обертывают стерильной пеленкой

■ Кончики II—III пальцев располагают по боковому краю
нижней трети правой большой половой губы, во время потуги давят вглубь параллельно влагалищной трубке до встречи
с головкой.

Следят за тем, чтобы пальцы не
проникали в просвет влагалища.

Подготовка акушерки к родам

Техника выполнения:

■ Вскрывают стерильный комплект для роженицы № 2.

■ Рахмановскую кровать накрывают стерильной одноразовой
простыней (подстилкой медицинской).

■ Перед переводом роженицы на рахмановскую кровать
выполняют туалет наружных половых органов по общепринятой методике, меняют подкладную пеленку, нательное
белье.

■ Роженицу переводят на рахмановскую кровать, объясняют,
каким должно быть положение на ней. Надевают роженице
головной убор-берет, бахилы, под таз кладут гигроскопическую пеленку (подстилку медицинскую впитывающую).

■ На выдвижной части рахмановской кровати размещают
2 лотка — для роженицы и новорожденного, в лоток для
новорожденного стелют стерильную пеленку.

■ Готовят стерильный стол:

- 2 почкообразных лотка;

- 2 пробирки;

- резиновый баллончик (одноразовые катетеры для механического или электрического отсоса);

- резиновый катетер;

- керамическую емкость (штанглаз) с пинцетом (корнцангом) в дезинфицирующем растворе;

- 2 пары перчаток;

- стерильные ватные (марлевые) тампоны, палочки с ватой;

- 20% раствор сульфацила натрия* (1% тетрациклиновая*
и эритромициновая глазные мази*), 1-2% раствор йодо-
ната* или йодопирона*, стерильное вазелиновое масло*,
95% (70%) этиловый спирт*;

- набор для первичной обработки пуповины.

■ Для профилактики кровотечения готовят шприц объемом
5—10 мл с 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина (метилэр-гобревина*), разведенного в изотоническом растворе натрия
хлорида* 0,9%.

■ Для обработки рук — 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата* или другой антисептик, используемый для этих целей.

■ На детский пеленальный стол кладут:

- керамическую емкость (штанглаз) с пинцетом (корнцангом) в дезинфицирующем растворе;

- почкообразный лоток;

- пару перчаток;

- стерильное вазелиновое масло*, 5% раствор калия перманганата или лифузоль*, 95% (70%) этиловый спирт*;

- сантиметровую ленту;

- набор для вторичной обработки пуповины;

- пакет для новорожденного.

■ Надевают стерильную маску, шапочку, очки или защитный
щиток, клеенчатый фартук.

■ Обрабатывают руки хирургическим способом по общепринятой методике.

■ Надевают стерильный халат, стерильные перчатки.

■ Обрабатывают наружные половые органы роженицы 1% раствором йодоната* или йодопирона* в следующей последовательности: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность
бедер, ягодицы, промежность и заднепроходное отверстие
одним движением сверху вниз. При реакции на йодсодержащие препараты обрабатывают наружные половые органы по общепринятой методике 70% этиловым спиртом*
или спиртсодержащим кожным антисептиком.

■ Берут пеленку для защиты промежности.

■ Приступают к приему родов — оказанию акушерского пособия в момент прорезывания головки плода.

Акушерское пособие при переднем виде затылочного
предлежания плода

Техника выполнения:

■ Получают информированное согласие роженицы на оказание акушерского пособия.

■ Встают справа от роженицы.

■ Ладонь левой руки располагают на лобковом сочленении,
плотно прижатые друг к другу II—V пальцы (первый способ)355плашмя располагают на головке плода (рис. 12.35, а). Второй
способ — ладонные поверхности I—III пальцев располагают на
головке плода (рис. 12.35, б) и, придерживая ее во время потуги, бережно препятствуют ее преждевременному разгибанию.

■ Одновременно правую руку кладут на промежность через
пеленку для защиты промежности так, чтобы II—V пальцы
плотно прилегали к области левой большой половой губы,
I палец — к области правой большой половой губы. Складка
между большим и указательным пальцем должна располагаться над ладьевидной ямкой, а ладонь — проецироваться
на переднюю акушерскую промежность.

■ Низводят по направлению к промежности ткани, расположенные снаружи и вдоль больших половых губ, или сводят
ткани передней акушерской промежности к центру (защита
промежности — «плюс-ткань»).

■ В паузах между потугами смещают ткань клитора, малых
половых губ с рождающегося затылка, менее растянутые
ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности.

■ Как только рождается затылок и область подзатылочной ямки
подходит под нижний край симфиза, роженице запрещают
тужиться, ей необходимо глубоко и ритмично дышать ртом.

■ Просят помощника (врача акушера-гинеколога или акушерку) ввести внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина (метилэргобревина*), разведенного в изотоническом
растворе натрия хлорида*.

■ Освобождают теменные бугры головки плода от тканей
вульварного кольца (рис. 12.35, д), правой рукой продолжают защищать промежность.

■ Левую руку располагают на головке плода так, чтобы большой палец находился на одной стороне головки плода,
а остальные 4 пальца — на другой.

■ Следуя за биомеханизмом родов, головку бережно направляют кпереди кверху левой рукой, правой рукой осторожно
снимают ткани промежности с лица рождающегося плода.

■ Проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода.

■ Освобождают нос и рот плода от слизи баллончиком или
катетером, соединенным с механическим или электрическим отсосом.

■ Если внутренний поворот плечиков задержан, располагают руки на головке так, чтобы ладони плашмя прилегали
к ушкам, правой и левой височно-щечным областям плода
(бипариетально).

■ Следуя за биомеханизмом родов, направляют головку вниз,
поворачивая ее к бедру матери, противоположному позиции
плода.

■ Если затруднено приближение переднего плечика, под лобковое сочленение направляют головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не
подойдет переднее плечико.

■ Бережно направляют головку плода кверху кпереди.

■ Если заднее плечико плода плотно охвачено тканями акушерской промежности, левой рукой придерживают головку
плода, а правой через пеленку осторожно снимают ткани
промежности (для ее защиты) с заднего плечика плода.

■ После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно
обхватывают грудную клетку плода, направляют туловище
кверху, к матери на живот (метод «кенгуру»).

Акушерское пособие при заднем виде затылочного
предлежания плода

Техника выполнения:

■ Получают информированное согласие роженицы на оказание акушерского пособия.

■ Встают справа от роженицы.

■ Ладонь левой руки плашмя располагают на лобковом сочленении, плотно прижатые друг к другу II—V пальцы —
на головке плода (первый способ). Второй
способ: ладонные поверхности I—III пальцев располагают
на головке плода. Придерживая головку
плода во время потуги, препятствуют ее преждевременному
разгибанию.

■ Одновременно правую руку располагают на промежности через пеленку для защиты промежности. При этом II—V пальцы плотно прилегают к области левой большой
половой губы, большой палец — к области правой большой
половой губы. Складка между большим и указательным
пальцем располагается над ладьевидной ямкой, а ладонь
проецируется на переднюю акушерскую промежность.

■ Низводят по направлению к промежности ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, или сводят
ткани передней акушерской промежности к центру («плюс-
ткань» — защита промежности).

■ В паузах между потугами смещают ткань клитора, малых
половых губ с рождающегося затылка, менее растянутые
ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности.

■ Как только волосистая часть лба подходит под лобковую
дугу, освобождают теменные бугры от тканей вульварного359кольца и направляют головку плода кпереди и кверху. Левую
руку располагают так, чтобы большой палец находился на
одной, а остальные 4 — на другой стороне головки плода.
Одновременно для защиты промежности правой рукой через
пеленку осторожно снимают ткани промежности с рождающегося затылочного бугра.

■ Ладони и Н-У пальцы обеих рук располагают на теменных
буграх, направляя их к ушкам, подбородку плода, пытаясь расположить руки на головке плода бипариетально.

■ Как только область подзатылочной ямки плода подойдет
к крестцово-копчиковому сочленению, роженице запрещают
тужиться, ей необходимо глубоко и ритмично дышать ртом.

■ Просят помощника (врача акушера-гинеколога или акушерку) ввести внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина (метилэргобревина*), разведенного в изотоническом
растворе натрия хлорида*.

■ Следуя за биомеханизмом родов, бережно направляют головку плода книзу и кзади.

■ После рождения головки проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода.

■ Освобождают нос и рот плода от слизи баллончиком или
катетером, соединенным с механическим или электрическим отсосом.

■ Если затруднен внутренний поворот плечиков, предлагают
роженице интенсивнее тужиться. Располагают руки на головке плода так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам,
правой и левой височно-щечным областям (бипариетально).

■ Следуя за биомеханизмом родов, бережно направляют головку вниз, поворачивая ее к бедру матери, противоположному позиции плода.

■ Если затруднено приближение переднего плечика под лобковое сочленение, направляют головку кзади и книзу от
проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико.

■ Направляют головку плода кверху кпереди.

■ Если заднее плечико плода плотно охвачено тканями акушерской промежности, левой рукой придерживают головку
плода, а правой через пеленку для защиты промежности осторожно снимают ткани промежности с заднего плечика плода.

■ После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно
охватывают грудную клетку плода, направляют туловище
кверху, к матери на живот (метод «кенгуру»).

Профилактика офтальмобленнореи

Техника выполнения:

■ Освобождают верхние дыхательные пути новорожденного от
слизи.

■ Получают информированное согласие роженицы на проведение профилактики офтальмобленнореи у новорожденного.

■ Меняют перчатки, обрабатывают руки по общепринятой
методике, надевают стерильные перчатки.

■ Глаза новорожденного протирают одновременно отдельными стерильными марлевыми (ватными) тампонами
от наружного к внутреннему углу глаза.

■ Двумя стерильными марлевыми тампонами отводят нижнее
веко книзу, а верхнее — кверху и закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 20% раствора сульфацила
натрия* троекратно с интервалом 10 мин (рис. 12.38, в).
Поскольку при рождении у ребенка выражен блефароспазм,
можно, используя один марлевый тампон, оттянуть нижнее
веко книзу.

■ Так же обрабатывают другой глаз.

■ Если ребенок женского пола, марлевыми тампонами разводят половые губы и в половую щель закапывают 2-3 капли
20% раствора сульфацила натрия* (рис. 12.38, д).Для профилактики офтальмобленнореи можно заложить за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно 1% глазную
тетрациклиновую* или эритромициновую мазь* (полоской длиной
0,5-1 см).Допускают закапывание в конъюнктивальный мешок однократно 1 каплю 1% раствора протаргола* или 1% раствора колларгола*
(глазные капли) (примечание к приказу № 149 Минздравсоцразвития
России от 05.05.2000, изменения в «Инструкции по организации
и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах»)

Первичная обработка пуповины

Техника выполнения:

■ После прекращения пульсации пуповины палочку с ватой
пропитывают 95% (70%) этиловым спиртом и обрабатывают пуповину на расстоянии 10—15 см от пупочного кольца.

■ Пуповину пережимают зажимом Кохера на расстоянии
10—12 см от пупочного кольца.

■ Второй зажим Кохера накладывают на 2 см ниже первого.

■ Пуповину между зажимами обрабатывают 5% спиртовым
раствором йода (рис. 12.39, г).

■ Пересекают пуповину стерильными ножницами между
двумя зажимами Кохера.

■ Срез детской культи пуповины обрабатывают 5% спиртовым
раствором йода.

■ Пуповину пережимают I и II пальцами левой руки выше 1-го
зажима Кохера.

■ Правой рукой снимают 1-й зажим Кохера и перекладывают
на пуповину ближе к половой щели

■ Новорожденного обтирают и показывают матери, после
чего переносят на пеленальный стол под лучистое тепло
(устройство включают за 30 мин до предполагаемого родоразрешения).

Вторичная обработка пуповины

Техника выполнения:

■ Руки обрабатывают по общепринятой методике, надевают
стерильные перчатки.

■ Скобу Роговина вкладывают в специальный зажим с помощью пинцет. Широко используют одноразовый пупочный зажим или стерильный набор
для обрезания пуповины у новорожденного «Умбикат».

■ Культю пуповины обрабатывают палочкой с ватой, пропитанной 95% (70%) этиловым спиртом, в направлении от
пупочного кольца к зажиму Кохера.

■ Культю пуповины туго пережимают сухим марлевым тампоном между указательным и большим пальцем.

■ Нижний край скобы Роговина (одноразового пупочного
зажима) располагают на расстоянии 0,5—0,7 см от кожи
пупочного кольца.

■ Пуповину пересекают стерильными ножницами на 2-2,5 см
кнаружи от скобы Роговина (одноразового пупочного зажима).

■ Культю пуповины обрабатывают 5% раствором калия перманганата.

■ Культю пуповины закрывают стерильной салфеткой, которую снимают через 5-6 ч (рис. 12.40, ж).Остаток пуповины с наложенной на него скобой можно обработать лифузолем* в 3 слоя (пленкообразующим антисептическим
препаратом в аэрозольном баллоне) с предварительной обработкой
пупочной раны 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата* в 70%
этиловом спирте. Заживление происходит открытым способом.

При использовании набора «Умбикат» (стерильного набора для
обрезания пуповины у новорожденного) необходимо:

- пупочный канатик максимально глубоко вставить
в У-образный резонатор устройства;

- устройство установить на расстоянии не менее 4 см
от кожи пупочного кольца новорожденного;

- проверить закрытие фиксатора;

- вставить разрезанную губку между фиксатором и кожей
пупочного кольца новорожденного.

Туалет новорожденного

Техника выполнения:

■ Кожу новорожденного протирают ватным (марлевым) тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом. Удаляют
сыровидную смазку, остатки крови, слизи с лица, головы,
груди, живота, спины, конечностей. Особенно тщательно протирают кожу за ушками, в шейных складках, подмышечных
впадинах, а также локтевые, паховые и подколенные складки.

■ Новорожденного взвешивают.

■ Сантиметровой лентой измеряют:

- рост от макушки до пяток;

- окружность головки — сантиметровую ленту располагают
по линии надбровных дуг и малого родничка, не захватывая уши;

- окружность груди по линии, проходящей через соски.

■ На запястьях фиксируют браслетики, на которых указывают
номер истории родов, Ф.И.О. родильницы, пол, массу тела
и рост новорожденного, дату и время его рождения.

■ Новорожденного пеленают, переводят в палату для новорожденных и на 2 ч оставляют в родильном отделении под
наблюдением акушерки. Затем переводят в отделение новорожденных.

Признаки отделения
плаценты

Техника выполнения:

■ Признак Шредера. Матка
уплощена, более узкая, дно
ее поднято выше пупка,
нередко отклонено вправо
(рис. 12.42).

■ Признак Альфельда. Отделившаяся плацента опущена в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим зажим
Кохера, наложенный на пуповину при ее перевязке, опускается на 8-10 см и более.

■ Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать.
Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище —
плацента отделилась от стенки матки, если пуповина втягивается во влагалище — плацента не отделилась.

■ Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если
плацента отделилась от стенки матки — после прекращения
потуги пуповина остается на месте, если плацента не отделилась — пуповина втягивается во влагалище.

■ Признак Кюстнера-Чукалова. Встают слева от роженицы.
Ребром ладони правой руки надавливают на матку через
переднюю брюшную стенку над лонным сочленением. Если
при надавливании пуповина не втягивается в родовые пути,
это означает, что плацента отделилась, если втягивается —
не отделилась.

■ Признак Микулича-Радецкого. Отделившаяся плацента
опускается во влагалище, появляется (не всегда) позыв на
потугу

■ Признак Штрассманна.
При неотделившейся
плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной
кровью пупочной вене.
Эту волну можно ощутить пальцами руки,
расположенными на
пуповине выше места
зажима. Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом
отсутствует.

■ Признак Гогенбихлера.
При неотделившейся плаценте во время
сокращения матки свисающая из половой
щели пуповина может
вращаться вокруг своей оси вследствие переполнения пупочной вены кровью.

СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА по Абуладзе

Техника выполнения:

- Получают информированное согласие роженицы на процедуру.

- Опорожняют мочевой пузырь.

- Бережно массируют матку через переднюю брюшную
стенку и приводят ее в срединное положение.

- Встают справа от роженицы.

- Захватывают обеими руками мышцы передней брюшной
стенки в продольную складку и приподнимают.

- Предлагают женщине потужиться.

СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА по Гентеру

Техника выполнения:

- Получают информированное согласие роженицы на процедуру.

- Опорожняют мочевой пузырь.

- Бережно массажируют матку через переднюю брюшную
стенку и приводят ее в срединное положение.

- Встают сбоку от роженицы, лицом к ее ноге.

- Сжимают кисти обеих рук в кулаки.- Располагают тыльную поверхность основных фаланг
на дне матки, в области трубных углов.

- Запрещают роженице тужиться.

- Надавливают кулаками на матку по направлению вниз,
к крестцу.

СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА по Креде- Лазаревичу

Техника выполнения:

- Получают информированное согласие роженицы на процедуру.

- Опорожняют мочевой пузырь.

- Бережно массажируют матку через переднюю брюшную
стенку и приводят ее в срединное положение.

- Встают сбоку от роженицы, лицом к ее ногам.

- Дно матки охватывают правой рукой так, чтобы большой
палец находился на передней стенке матки, ладонь —
на дне, а 4 пальца — на задней поверхности матки.

- Запрещают роженице тужиться.

- Одновременно надавливая на матку всей кистью в 2 взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз по направлению к крестцу), добиваются рождения последа.

- Давление на матку прекращают и заботятся о том, чтобы
полностью вышли оболочки.

Осмотр последа

Техника выполнения:

■ Раскладывают плаценту на лотке материнской поверхностью кверху.

■ Удаляют сгустки крови 2 марлевыми тампонами.

■ Осматривают последовательно все дольки, сопоставляя их
края, для исключения дефекта плаценты. Края ее обычно
гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

■ Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, плодовой — кверху и осматривают плодовую поверхность.

■ Осматривают оболочки. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют. Обращают внимание на целостность
водной и ворсистой оболочек, выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты.

■ Определяют место разрыва оболочек: чем ближе к краю плаценты расположено место разрыва оболочек, тем ниже она
была прикреплена к стенке матки.

■ Осматривают пуповину, определяют ее длину, наличие
истинных и ложных узлов, прикрепление пуповины к плаценте.

■ После осмотра послед взвешивают, измеряют его диаметр, толщину.

Все данные заносят в историю родов.
Если у женщины диагностирована экстрагенитальная
и (или) акушерская патология, послед направляют на гистологическое исследование.

Измерение объема теряемой крови в III периоде родов и раннем послеродовом периоде

Техника выполнения:

¾ После рождения плода под таз роженице подкладывают почкообразный лоток для сбора крови.

¾ После рождения последа кровь из почкообразного лотка сливают в градуированный сосуд.

¾ Наружные половые органы обрабатывают по общепринятой методике, осматривают родовые пути и при необходимости восстанавливают их. Кровь снова сливают в градуированный лоток. Во время обработки наружных половых органов, перед осмотром родовых путей почкообразный лоток необходимо убрать, чтобы дезинфицирующее средство не смешивалось с кровью.

¾ Под таз роженицы подкладывают почкообразный лоток для учета кровопотери в раннем послеродовом периоде.

¾ Перед переводом родильнице в послеродовое отделение (через 2 часа после окончания родов) также измеряют объем кровопотери.

¾ Записывают в историю родов объем теряемой крови, который складывается из кровопотери:

Ø При отделении плаценты и выделения последа;

Ø При осмотре родовых путей;

Ø До момента перевода родильницы в послеродовое отделение.

Дата добавления: 2015-07-12