Лечение. В начале заболевания противо воспалительная терапия

В начале заболевания противо воспалительная терапия. Предпочтение отдается антибиотикам противовоспалительного ряда, полусинтетическим пенициллинам или тетрациклинам в максимальной дозировке в комбинации с сульфаниламидами. Для детоксикации применяют вливания 5% раствора глюкозы, с инсулином, гемодез, свеже цитратная кровь. Парентерально вводят витамины С и В, сердечные средства. Показаны повторные пункции плевральной полости с удалением гнойного содержимого с последующим введением антибиотиков. Если после повторных пункции не удается добится улучшения состояния производят постоянное дренирование плевральной полости резиновым или полиэтиленовым дренажом, который вводят через небольшой разрез в седьмом – девятом межребириях в зависимости от места скопления гноя. Гной удаляют активной аспирацией при помощи водоструйного или механического насоса. Дренирование прекращают после того как прекращается выделение гнойного отделяемого и на контрольных рентгенограммах не определяется скопление жидкости. Через дренаж так же промывают плевральную полость антисептическими растворами или растворами антибиотиков. Постоянная аспирация необходима у больных с пиопневмотораксом для расплавления легкого и удаления гноя. При длительно текущей эмпиеме не поддающейся лечению, прибегают к оперативному лечению: вскрытию плевральной полости, удалению гноя и тампонаде гнойного очага марлевыми мазевыми тампонами.

При хроническом течении эмпием остаются остаточные гнойные полости с толстыми стенками из соединительной ткани. В этих случаях показана плеврэктомия с удалением измененных участков плевры или торакопластика при которой над полостью резецируют ребра, что приводит к западению грудной клетки на полостью и соприкосновению краев париетальной и висцеральной плевры, их сращению и ликвидации остаточной полости. Эта процедура приводит к значительным деформациям грудной клетки.

Такая категория больных лечится в торакальных отделениях. Они нуждаются в постоянной кислородотерапии, полноценном питании с большим содержанием белка и витаминов. В период заживления ран необходимо переливание крови, кровезаменителей плазмы, альбуминов, антистафилококковой сыворотки.

Абсцесс легкого – представляет собой отграниченную капсулой гнойную полость, окруженную зоной воспалительной ткани. При гангрене легкого отграничения некротической ткани от здоровой не наблюдаются. Абсцессы в легком развиваются при неблагоприятном сочетании следующих факторов: острого воспаления легочной такни, нарушения проходимости бронхиального дерева и нарушения кровоснабжения легочной ткани. Микробная флора может быть самой разнообразной, чаще из гноя высевают стафилококки, пневмококки, реже кишечную палочку.

Абсцессы могут возникать при затекании в бронхи рвотных масс, аспирации инородных тел, слюны, микробной флоры ротовой области с последующим развитием аспирационной пневмонии. Абсцессы могут быть так же гематогенно – эмболической природы. У мужчин абсцессы встречаются чаще, чем у женщин. Обычно они локализуются в верхнем отделе правого легкого в прикорневой зоне, под плеврой, в среднем отделе. Они могут единичными и множественными. При абсцессах могут возникать тяжелые осложнения, прорыв в плевральную полость с образованием пиопневмоторакса, легочными кровотечениями, амилоидозом почек при длительном течении, метастатическим гнойниками в головном мозге и противоположном легком.

Клиническая картина Заболевание начинается с подъёма температуры тела постоянного или интермитирующего характера, болей в грудной клетке, кашля с умеренными количеством кровянистой мокроты. Отмечается потеря аппетита, ночные поты, общая слабость. В крови лейкоцитоз повышенное СОЭ. Затем наступает обильное отделение гноя в результате прорыва абсцесса в бронх. Количество мокроты составляет от 100 мл до 2 литров в сутки и зависит как от размеров гнойного очага, так и от сопутствующего гнойного бронхита. Мокрота имеет неприятный, зловонный запах и при отстаивании образует 3 слоя: нижний слой состоит из густого гноя, средний из мутной жидкости, верхний из слизисто – пенистой массы. После прорыва гнойника состояние больного улучшается, снижается температура тела, уменьшаются явления интоксикации. При хорошем дренировании полости абсцесса может наступить выздоровление. При нарушенной дренажной функции или закупорке бронхов образуется хронический абсцесс, окруженный плотной гнойной оболочкой (пиогенная мембрана), состоящей из грануляционной и соединительной ткани. Течение болезни носит затяжной характер. С периодическими обострениями.

Дата добавления: 2015-07-12