Генетические эффекты

Группы генетических последствий:

I. Серьезные нарушения развития у потомства облученных родителей:

· эмбриональная и ранняя постнатальная гибель;

· врожденные пороки и задержка развития;

· снижение фертильности;

· изменение морфологических и биохимических признаков.

В их основе лежат «крупные» мутации: хромосомные, геномные, доминантные генные. Эффекты этой группы проявляются преимущественно в первом и втором поколениях после облучения.

II. Физиологическая неполноценность потомства:

· снижение устойчивости к неблагоприятным воздействиям;

· функциональные сдвиги;

· дестабилизация генетического аппарата.

III. Увеличение риска канцерогенеза, поскольку мутагенные воздействия на родителей создают наследственную предрасположенность к бластомогенезу у потомства.

ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (ЛБ)

При внешнем равномерном облучении организма в зависимости от дозы ионизирующей радиации возникают поражения от едва уловимых реакций со стороны отдельных систем до острых форм ЛБ. При облучении в дозах 1-10 Гр развивается типичная форма ОЛБ, при которой наиболее четко проявляются основные патогенетические закономерности клинического формирования ее отдельных периодов, имеет место преимущественное поражение костного мозга (костномозговой синдром).

По тяжести поражения, определяемой поглощенной дозой облучения, типичную форму ОЛБ подразделяют на 4 группы:

I – легкая степень (1-2 Гр);

II – средней степени (2-4 Гр);

III – тяжелой степени (4-6 Гр);

IV – крайне тяжелой степени (более 6 Гр).

Фазы течения:

1. Фаза первичной острой реакции: возникает в зависимости от дозы в первые минуты или часы после облучения. В это время характерно некоторое возбуждение, головная боль, общая слабость. Затем наступают диспептические расстройства (тошнота, рвота, потеря аппетита). Кровь: кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, абсолютная лимфопения. Наблюдается повышенная возбудимость НС, связанная с ней лабильность вегетативных функций – колебания АД, ритма сердца и т.д. Активация гипофиз-адреналовой системы приводит к усиленной секреции гормонов коры надпочечников. При дозах 8-10 Гр наблюдается развитие шокоподобного состояния со снижением АД, кратковременной потерей сознания, повышением температуры тела, развитием поноса. Продолжительность фазы 1-3 дня.

2. Фаза мнимого клинического благополучия (скрытая фаза): характеризуется включением в патологический процесс защитных механизмов организма, в связи с чем самочувствие больных становится удовлетворительным, проходят клинически видимые признаки болезни. Длительность зависит от дозы облучения и колеблется от 10-15 дней до 4-5 недель. При очень тяжелых формах поражения эта фаза отсутствует. Кровь: прогрессирует лимфопения на фоне лейкопении, снижается количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В КМ развивается опустошение (аплазия). Могут наблюдаться атрофия гонад, подавление ранних стадий сперматогенеза, атрофические изменения в тонком кишечнике и коже. Неврологическая симптоматика угасает.

3. Фаза разгара болезни: характеризуется резким ухудшением самочувствия, нарастает слабость, повышается температура тела, появляются кровоточивость и кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, ЖКТ, мозг, сердце и легкие. Резко снижается масса тела. Кровь: глубокая лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия, увеличение СОЭ. В КМ – картина опустошения с начальными признаками регенерации. Наблюдается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение содержания остаточного азота и снижение хлоридов. Присоединяются инфекции в результате снижения иммунитета. Продолжительность фазы от нескольких дней до 2-3 недель. При облучении свыше 2,5 Гр возможна смерть.

4. Фаза восстановления: характеризуется постепенной нормализацией нарушенных функций, общее состояние значительно улучшается: нормализуется температура, исчезают геморрагические и диспептические проявления, со 2-5 месяца нормализуется функция потовых и сальных желез, возобновляется рост волос, восстанавливаются показатели крови и обмена веществ. Продолжительность 3-6 мес, в тяжелых случаях 1-3 года с переходом в хроническую форму.

Формы ОЛБ:

· кишечная: при облучении 10-20 Гр, смерть на 7-10 сут. Основные признаки: тошнота, рвота, кровавый понос, повышение t⁰ тела, могут наблюдаться полная паралитическая непроходимость кишечника и вздутие живота. Развиваются геморрагии и глубокая лейкопения с полным отсутствием лимфоцитов, картина сепсиса. Смерть в результате дегидратации, сопровождающейся потерей электролитов и белка, шока.

· токсемическая: характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями главным образом в кишечнике и печени, парезом сосудов, тахикардией, кровоизлияниями, тяжелой интоксикацией и менингеальными симптомами. Наблюдается олигурия и гиперазотемия. Смерть на 4-7 сут.

· церебральная: возникает при облучении в дозах более 80 Гр. Смерть через 1-3 дня. Характеризуется развитием судорожно-паралитического синдрома, нарушением крово- и лимфообращения в ЦНС, сосудистого тонуса и терморегуляции. Позже появляются функциональные нарушения пищеварительной и мочевыделительной систем, происходит прогрессивное снижение АД. Причина смерти – тяжелые и необратимые изменения ЦНС.

Хроническая ЛБ возникает при длительном облучении организма в малых, но превышающих допустимые дозах.

Варианты:

1) обусловленный внешним общим или местным облучением;

2) в результате поступления в организм равномерно и неравномерно распределяющихся радиоактивных нуклидов.

Характеризуется постепенным развитием, длительным волнообразным течением. Начальный период характеризуется развитием нестойкой лейкопении, признаками астенизации, вегетативно-сосудистой неустойчивостью. Развернутый период – недостаточность физиологической регенерации в сочетании с функциональными изменениями в НС и ССС. Период восстановления – сглаживание деструктивных и преобладание репаративных процессов.

По тяжести:

I степень – легкая: характеризуется нерезко выраженными нервно-регуляторными нарушениями органов и систем, умеренной нестойкой лейкопенией и тромбоцитопенией;

II степень – средней тяжести: присоединяются функциональные нарушения НС, ССС и ЖКТ; прогрессируют лейко- и лимфопения, количество тромбоцитов снижено; в КМ – явления гипоплазии кроветворения;

III степень – тяжелая: анемия, явления выраженной гипоплазии кроветворения, атрофические процессы в слизистой ЖКТ, присоединяются инфекционно-септические осложнения, геморрагический синдром и нарушения кровообращения.

Дата добавления: 2015-07-11