Читайте также: |
|
Навчальна мета: уміти підготувати все необхідне для катетеризації підключичної вени; допомагати лікареві під час катетеризації підключичної вени; здійснити правильний догляд за катетером.
Виховна мета: усвідомити значення правильного догляду за підключичним катетером.
Початковий обсяг знань: знати, навіщо потрібна пункційна катетеризація вен; показання та протипоказання до катетеризації підключичної вени.
Оснащення:
1) голка для пункції вени завдовжки 100 мм, внутрішнім діаметром 1,6—1,8 мм і зрізом під кутом 45°;
2) катетери із силіконізованого фторопласту завдовжки 180— 200 мм, заглушки;
3) провідники, які являють собою капронову литу струну завдовжки 400—600 мм, їх товщина не перевищує внутрішній діаметр катетера, і вони досить щільно обхоплюють його отвір;
4) стерильні шприци з голками ємкістю 5, 10, 20 мл;
5) затискувач кровоспинний стерильний;
6) стерильні марлеві тампони, серветки, стерильні гумові рукавички;
7) стерильна пелюшка;
8) ножиці стерильні;
9) стерильний голкоутримувач та шкірна голка;
10) стерильний шовк;
11) 70% розчин етилового спирту, йодонат;
12) 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату;
13) 0,5% розчиїї новокаїну;
14) 0,9% розчин натрію хлориду;
15) розчин гепарину (1 мл гепарину, розчинений у 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду).
Значення пункційної катетеризації підключичної вени. Підключична вена має значний діаметр (10—25 мм), тому катетеризація її
значно рідше ускладнюється флебітом, нагноєнням рани, що дозволяє тривало (4—5 тиж), якщо є показання, залишати катетер в
її отворі.
Показання та протипоказання до катетеризації підключичної вени. Показанням до катетеризації підключичної вени є необхідність тривалої інфузійної терапії та парентерального харчування.
Протипоказана катетеризація підключичної вени в разі запалення шкіри й тканин у ділянці вени, яку пунктують; гострого тромбофлебіту вени, яка підлягає пункції.
Послідовність дій під час виконання процедур
1. Надайте хворому положення лежачи на спині з притиснутими до тулуба руками. Під лопатки підкладіть валик.
2. Лікар надягає стерильні гумові рукавички.
3. Потім знезаражує шкіру в ділянці пункції йодонатом і 0,5% розчином хлоргексидину біглюконату, висушує стерильною серветкою шкіру.
4. Стерильною пелюшкою обкладає ділянку катетеризації.
5. Знеболює шкіру та підлеглі тканини 0,5% розчином новокаїну, знезаражує шкіру.
6. Пункційну голку приєднує до шприца, заповненого 0,9% розчином натрію хлориду.
7. Проколює шкіру в ділянці середньої третини ключиці (на її згині). Кут нахилу голки становить 40° по відношенню до поверхні грудної клітки і 45° по відношенню до ключиці.
8. Лікар проводить голку поступово в простір між ключицею і І ребром у напрямку груднинно-ключичної зв'язки.
9. При попаданні голки у вену з'являється відчуття провалювання і в шприц надходить кров.
10. Обережно, відтягуючи поршень на себе, контролюючи надходження крові в шприц, уводить голку в отвір вени на 10—15 мм.
11. Від'єднує шприц, уводить в отвір голки провідник, голку виймає і по провіднику (ніби насаджуючи) вводить катетер до розширеної частини (канюлі).
12. Виймає провідник, промиває катетер розчином гепарину зі шприца, від'єднує шприц і закриває катетер заглушкою.
13. Фіксує катетер до шкіри лігатурою за допомогою голко-утримувача та голки.
14. Накладає стерильну роздвоєну серветку на рану пункцій-ного каналу та фіксує її лейкопластиром.
Догляд за катетером
1. Утримуйте в умовах суворої асептики рану пункційного каналу. Кожні 2—3 дні замінюйте стерильну серветку у вигляді штанців після попереднього знезаражування шкіри 0,5% розчином хлоргексидину біглюконату. Закріплюйте серветку лейкопластирем.
2. Запобігайте закупорці катетера кров'ю шляхом промивання його 2 мл розчину гепарину кожного разу після відключення катетера від системи або після взяття крові на аналіз. У разі тимчасового невикористання катетера його слід обов'язково промити розчином гепарину двічі на добу.
3. Обережно вводьте голку через заглушку катетера, щоб не ушкодити (не проколоти) його стінку, оскільки в такому разі порушиться герметичність.
Таблиця 7. Вищі разові та добові дози лікарських засобів групи "А"
Препарат | Спосіб уведення | Разова доза, г | Добова доза, г |
Атропіну сульфат | Внутрішньовенно | 0,001 | 0,003 |
Дигітоксин | Рег оз | 0,0005 | 0,001 |
Ізоланід | Внутрішньовенно | 0,0004 | 0,0008 |
Морфіну гідрохлорид | Підшкірно | 0,02 | 0,06 |
Дипілор | Наркоз | 0,01 | 0,015 |
Неодикумарин | РЄГ 05 | 0,3 | 0,9 |
Омнопон | Підшкірно | 0,03 | 0,1 |
Оксазил | —"— | 0,025 | 0,05 |
Платифілін | -"— | 0,01 | 0,03 |
Промедол | —"— | 0,04 | 0,16 |
Прозерин | -"- | 0,002 | 0,06 |
Резерпін | Внутрішньом'язово | 0,002 | 0,006 |
Продовження табл. 7
Препарат | Спосіб уведення | Разова доза, г | Добова доза,г |
Строфантин | Внутрішньом'язово | 0,0005 | 0,001 |
Тропацин | РЄГ 08 | 0,03 | од |
Целанід (ізоланід) | Внутрішньовенно | 0,0004 | 0,0008 |
Циклодол | РЄГ 05 | 0,01 | 0,02 |
Циклофосфан | Внутрішньом'язово | 0,2 | 0,2 |
—"— | Внутрішньовенно | 0,6 | Через 2 дні |
—"— | Внутрішньом'язово | 0,4 | Через 1 день |
Етилморфін | РЄГ 05 | 0,03 | од |
Примітка. Вищі дози отруйних і сильнодіючих препаратів, зазначених у списку, розраховані на дорослих людей. |
Схема несумісності лікарських препаратів
Глюкоза — барбітурати, сульфаніламідні препарати, пеніциліни, гепарин.
Натрію хлорид — норадреналін.
Гепарин — гідрокортизон, тетрациклін, гентаміцин, канаміцин. Пеніциліни — гентаміцин, тетрациклін, левоміцетин. Стрептоміцин — цефалоспорини. Інсулін — інсулін пролонгованої дії. Анаприлін — ефір для наркозу, фторотан.
Анальгетики (ацетилсаліцилова кислота, індометацин) — преднізолон, резерпін. Антидепресанти — адреналін.
Антикоагулянти — протитуберкульозні, сульфаніламідні препарати, препарати саліцилової кислоти.
Нейролептики (аміназин, дроперидол) — антидепресанти. Протидіабетичні — преднізолон, анаприлін. Серцеві глікозиди (дигоксин та ін.) — преднізолон. Снодійні (фенобарбітал) — антидепресанти. Транквілізатори (сибазон) — нейролептики, барбітурати.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 169 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ІН'ЄКЦІЯХ, НАДАННЯ ДОПОМОГИ | | | ПРАКТИЧНІ ЗАВДАННЯ |