Особенности некоторых видов лейкоза

Острый плазмобластный лейкоз

Представляет собой редкое заболевание и чаще всего диагностируется в качестве последнего этапа опухолевой прогрессии у больных множественной миеломой. В костном мозге определяется большое количество плазмобластов и уродливых плазматических клеток

Острый промиелоцитарный лейкоз

Встречается в 10% случаев миелоидных лейкозов. Для него характерна особая морфология бластных клеток, содержащих обильную крупную зернистость, тяжелый геморрагический синдром и быстрота течения. Название промиелоцитарный лейкоз получил из-за внешнего сходства опухолевых клеток с промиелоцитами. Именно с промиелоцитарным лейкозом связано одно из самых принципиальных и значительных открытий в области биологии лейкозов в последние 10 лет: обнаружение эффекта дифференцировки бластных клеток промиелоцитарного лейкоза под воздействием дериватов ретиноевой кислоты – 13-цис-ретиноевой, полностью трансретиноевой (ATRA), 9-цис ретиноевой кислот. Было доказано, что без химиотерапии, только при использовании ATRA достигается полная ремиссия, быстро купируются геморрагический и ДВС-синдром.

Острый эритромиелоз

В анамнезе больных этих лейкозом нередко лучевая или химиотерапия: эта форма острого лейкоза чаще других описывается в качестве вторичного у лиц, больных лимфогранулематозом, миеломной болезнью, эритремией. В отличие от предыдущих форм острого лейкоза, где диагностика основывается на обнаружении в пунктате костного мозга атипических бластных клеток, при остром эритромиелозе пунктат часто сам по себе становится загадкой. Для этого заболевания характерно резкое увеличение содержания клеток красного ряда в костном мозге. Такая картина встречается при гемолитических и В-12-дефицитной анемии, при неэффективном эритропоэзе любой природы (т.е. гемолизе эритрокариоцитов). В отличие от других форм острого лейкоза, при остром эритромиелозе дифференцировка опухолевых клеток красного ряда происходит нередко до стадии полихроматофильных и оксифильных эритрокариоцитов или до эритроцитов. Однако наряду с клетками красного ряда, иногда атипичными, многоядерными, в костном мозге, а позже и в крови появляются бластные элементы. Если наблюдается выраженное угнетение нормальных ростков кроветворения, а в костном мозге – обилие уродливых эритрокариоцитов и много атипичных недифференцированных бластных клеток или миелобластов, то диагноз острого эритромиелоза становится очевидным. Исследование хромосомного аппарата клеток костного мозга может оказать существенную помощь в диагностике эритромиелоза: при обнаружении в клетках красного ряда анеуплоидного клона. Цитохимической особенностью эритромиелоза служит PAS-положительная субстанция в цитоплазме ядросодержащих клеток красного ряда, в частности эритрокариоцитов, хотя этот признак неспецифичен для лейкозного процесса.

Острый мегакариобластный лейкоз

В крови и костном мозге при этой форме часто встречаются уродливые мегакариоциты, осколки ядер мегакариоцитов и скопления тромбоцитов. Уровень тромбоцитов, как правило, превышает нормальный. Клиническая картина этого лейкоза большей частью лишена специфических особенностей, однако в ряде случаев острый мегакариобластный лейкоз может иметь клинико-гематологическую картину острого малопроцентного лейкоза, а по гистологии костного мозга – картину миелофиброза.

Дата добавления: 2015-07-11