медицинской эвакуации

Опыт локальных войн показал высокую эффективность для спасе­ния жизни раненых инфузионной терапии, начинающейся непосредст­венно на поле боя или при оказании доврачебной помощи.Пластмассо­вый контейнер с 1 л плазмозаменителя и специальной системой дози­рованного вливания подкладывают под раненого, чтобы он своим весом «выдавливал» жидкость в ходе эвакуации. Вливание 1-2 л плазмозамещающих растворов до прибытия на этап оказания квалифици­рованной или специализированной помощи стабилизирует гемодина­мику и благоприятно сказывается на окончательных результатах лече­ния раненых. Дефицит жидкости в организме раненых возмещают также назначением обильного питья (за исключением раненных в жи­вот, в голову при отсутствии сознания).

На этапе оказания первой врачебной помощи раненых с острой кровопотерей, но с остановленным наружным кровотечением в первую очередь направляют в перевязочную. Здесь, наряду с уточнением ис­точника кровотечения, контролем жгута проводят инфузию кристаллоидных растворов (0,8 л 0,9% раствора хлорида натрия) и колло­идов (0,4 л полиглюкина). При массивной кровопотере инфузия осу­ществляется через две периферические вены. Для обеспечения быстро­го темпа инфузии применяется специальное нагнетающее устройство в виде груши, подсоединяемое к «игле-воздушке».

При продолжающемся внутреннем кровотечении единственным путем, оставлющим надежду на сохранение жизни раненого является эвакуация на этап квалифицированной или специализиро­ванной помощи. Внутривенная инфузия в ходе транспортировки раненого с продолжающимся внутренним кровотечением обязательна, особенно в случае критического снижения систолического АД (70 мм рт. ст. и менее). В инфузиях растворов на этапе первой врачебной помощи могут нуждаться до 10% раненых. Переливание крови на этом этапе в соответствии с существующими Указаниями Министерства обороны осуществляется раненым с признаками острой кровопотери только при наличии наружного кровотечения, остановленного временным или постоянным способом. В этом случае проводят струйное переливание 500 мл. крови универсального донора (группа 1, резус-отрицательная).

На этапах оказания квалифицированной и специализированной помо­щи раненых с большой потерей крови выявляют по прибытии транс­порта в процессе выборочной сортировки. При наружном кровотече­нии, остановленном временными способами, раненые в порядке под­готовки к операции направляются в палату интенсивной терапии. Раненых с продолжающимся внутренним кровотече­нием направляют в операционную, где параллельно с опера­цией проводится необходимая инфузионно-трансфузионная терапия. Следует указать на необходимость проведения оперативного вмешательства в 2 этапа: первым этапом находят и устраняют источник кровотечения, затем делают перерыв, необходимый для стабилизации гемодинамики, реинфузии крови и лишь после этого приступают к заключительному этапу: ревизии полостей, работе с поврежденными органами, ушиванию раны.

На этапе оказания квалифицированной хирургической помощи в переливании крови нуждаются до 10% раненых, в инфузионной тера­пии - 20-25%. В госпитальной базе фронта число нуждающихся в пе­реливании крови может составлять 25-30%, а кровезамещающих рас­творов - 55-60% от числа доставленных раненых.

Литература:

1. Указания по военно-полевой хирургии. – М.: Издательство МО РФ, 2000 г.

2. Способы временной остановки наружного кровотечения (показания, техника): Учебное пособие/ Л.Г. Плеханов. – Челябинск: 2000 г.

3. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001 г. - 176 c.

4. Военно-полевая хирургия: Учебник для ВУЗов / Под ред. Е.К. Гуманенко. – СПб.: Фолиант, 2004 г. – 464 с.

Для заметок:

---

Дата добавления: 2015-07-11