Шкала ПТСР

1) Шкала А (событие травмы) - 11, 26, 43.

2) Шкала В (повторное переживание травмы – вторжение)

В (1) – 22, 30; В (2) – 8, 13, 24, 34; В (3) – 4; В (4) – 31, 48; В (5) – 2.

3) Шкала С (симптомы избегания)

С (1) – 18, 43; С (2) – 10; С (3) – 29; С (4) – 15, 38, 41; С (5) – 20, 28; С (6) – 44;

С (7) – 35, 42.

4) Шкала D (симптомы гиперактивации).

D (1) – 12, 27, 33; D (2) – 9, 16, 21, 51; D (3) – 7, 46, 54; D (4) – 3, 52; D (5) – 6, 53.

5) Шкала F (дистресс и дезадаптация).

1, 5, 25, 37, 39, 49.

По каждой шкале подсчитывается сумма ответов на ключевые утверждения; оценка результата (норма, повышенное значение) производится в соответствии с таблицей. Затем суммируются баллы, набранные по всем шкалам, и делается вывод о наличии или отсутствии ПТСР (по общему интегральному показателю ПТСР).

Показатели	Основные диагностические шкалы	Интегральный показатель ПТСР
А	В	С	D	F
Ср. значение (М)	7,91	20,92	25,02	30,57	12,71	97,13
Ст. отклонение (S)	3,12	5,68	5,73	7,79	3,60	20,76

Норма – показатели обследуемого превышают величину среднего значения М не более чем на величину стандартного отклонения S, т.е. показатели обследуемого < М + S.

Повышенное значение – показатели обследуемого превышают среднее значение М более чем на величину стандартного отклонения S, но менее чем на его удвоенную величину, т.е. показатель обследуемого лежит в интервале (М + S) – (М + 2S). В таком случае констатируется высокая вероятность развития ПТСР.

Наличие ПТСР – показатели обследуемого превышают среднее значение М более чем на удвоенную величину стандартного отклонения S, т.е. показатель обследуемого > М + 2S. В таком случае констатируется наличие у обследуемого ПТСР.

При наличии симптомов и времени после события менее 3 месяцев говорят об остром ПТСР.

При наличии симптомов и времени после события более 3 месяцев – хроническом ПТСР.

Если симптоматика проявилась спустя 6 месяцев после травмы, то говорят об отсроченном ПТСР.

Интерпретация диагностических шкал:

Шкала А (событие травмы): индивид пережил травматическое событие, в котором присутствовали оба следующих аспекта: 1) индивид пережил или стал очевидцем, столкнулся с событием (событиями), связанными со смертью или угрозой смерти или серьёзного ранения - угрозой физической целостности, своей или других людей; 2) событие сопровождалось интенсивным переживанием страха, беспомощности, ужаса.

Шкала В (повторное переживание травмы – вторжение): травматическое событие упорно переживается одним из следующих способов:

1. Вторгающимися неприятными воспоминаниями, включающими образы, мысли или восприятия.

2. Возвращающимися неприятными сновидениями о событии.

3. Действиями или чувствами «как если бы травматическое событие присутствовало вновь» (ощущение ожившего опыта, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные флэшбэки, включая те, которые возникают в просоночном состоянии или в период интоксикации).

4. Выраженный психологический дистресс под воздействием внутренних или внешних стимулов, символизирующих или напоминающих о каком – либо аспекте травмирующего события («ключевые раздражители»).

5. Физиологические реакции на такие стимулы.

Флэшбэки. Прошлое «не отпускает» человека: навязчиво и неотступно напоминает о том, «что было».

В памяти внезапно всплывают ужасные, неприятные сцены, связанные с пережитым. Каждый намёк, всё, что может напомнить о том событии: какое-то зрелище, запах, звук – как будто извлекают из глубин памяти картины и образы травматических событий. Сознание – как бы раздваивается: человек одновременно и в мирной обстановке, и там, где происходили события. Происходит ощущение эмоциональной зависимости, сужение сознания, ощущение «там и здесь». Эти неожиданные, «непрошенные» воспоминания могут длиться от нескольких секунд или минут до нескольких часов. И, как следствие, человек снова испытывает сильнейший стресс. Такого рода явления называются «флэшбэками», они вызывают выраженный дистресс, физиологические реакции на какие-либо стимулы, ассоциирующиеся с травмой.

«Непрошенные» воспоминания приходят во сне в виде ночных кошмаров, которые иногда, как видеозапись, воспроизводят травматическую ситуацию, и с такой же пугающей точностью человек во сне переживает собственные реакции на эту ситуацию. Он просыпается в холодном поту, задыхаясь, с сильно бьющимся сердцем, с напряжёнными мышцами, чувствуя себя совершенно разбитым. У человека возникают проблемы со сном, ему бывает трудно заснуть из-за неосознаваемого страха, иногда нарушения сна выглядят как постоянное ранее пробуждение, вследствие чего возникает усталость и апатия.

Повторяющиеся и насильно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о событии, включая образы, мысли, представления.

Впечатления, полученные во время чрезвычайного события, могут быть столь сильными, что их переживание будет продолжаться очень долго: часто бывают вспышки воспоминаний, когда повторяются чувства, которые человек испытывал во время или после события. Человек внезапно может начать чувствовать себя так, как если бы событие вновь происходило с ним. Повторяющиеся переживания могут быть очень тяжёлыми и пугающими. Но они в этой ситуации совершенно нормальны.

Человеку трудно приказать себе не думать о чём – либо, даже если это никаким образом для него не значимо. А уж если в ситуацию вовлечены близкие и родные и, тем более, ситуация травматическая, человек не в состоянии перестать думать о произошедшем.

Повторяющиеся кошмарные сны о событии.

Сны развиваются по двум сценариям.

1.Пострадавшему снятся кошмарные сновидения, в которых он вновь и вновь переживает произошедшее, но во сне он может видеть некий волшебный выход из ситуации.

2.Человек, переживший психотравмирующее событие, каждый день видит всё новые и новые «фильмы ужасов», в которых его преследуют маньяки, он попадает в транспортные аварии, падает с высотных зданий, не может выбраться из подземелья и т.д.

Спазмы в желудке, головные боли.

Спазмы в желудке, головные боли – частые попутчики людей, переживших психотравмирующие событие. Спазмы в желудке часто возникают при проявляющихся у пострадавших страхах.

Шкала С (симптомы избегания): упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и уменьшение общей реактивности организма (отсутствовавшее до травмы), проявляющееся в трёх из следующих признаках:

1. Попытки избегать мыслей, чувств или разговоров о травме.

2. Попытки избегать деятельности, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме.

3. Неспособность вспомнить какой-либо важный аспект травмирующего события.

4. Заметное снижение интереса и участия в значимых видах деятельности.

5. Ощущение зависимости или отчуждения от людей.

6. Сужение аффекта (например, неспособность испытывать любовь).

7. Чувство сокращения, отсутствия будущего (отсутствие ожидания нормального жизненного цикла – карьеры, супружества, детей и т.д.).

Это ещё одна группа симптомов проявляется в том, что травматический опыт вытесняется. Человек старается избегать мыслей и воспоминаний о пережитом, стремится не попадать в ситуации, которые могли бы напомнить, вызвать эти воспоминания, пытается делать всё так, чтобы не вызвать их снова. Он упорно избегает всего, что может быть связано с травмой: мыслей или разговоров, действий, мест или людей, напоминающих о травме, становится неспособен вспомнить важные эпизоды травмы, то, что с ним происходило.

Выражено снижение интереса к тому, что раньше занимало, человек становится равнодушным ко всему, его ничто не увлекает. Появляется чувство отстранённости и отчуждённости от других, ощущение одиночества.

Становится трудно устанавливать близкие и дружеские отношения с окружающими людьми. Многие перенёсшие сильный стресс жалуются, что после пережитого им стало намного труднее испытывать чувства любви и радости (эмоциональная притуплённость). Реже возникают или вообще исчезают периоды творческого подъёма. Возникает депрессия, человек начинает чувствовать себя никчёмным и отвергнутым, у него развивается неуверенность в себе, появляется реальное отчуждение от близких – «им меня не понять». В состоянии ПТСР депрессия достигает самых беспросветных глубин отчаяния, человек утрачивает смысл существования. Возникает сильнейшая апатия, появляется чувство вины.

Человек перестаёт планировать своё будущее. Очень часто появляется чувство вины: «Я виноват в том, что я что-то не сделал: не спас, не помог, не предугадал…», возникают самоуничижительные мысли и поведение, вплоть до суицидальных. Часто возрастает агрессивность. Возникает стремление решать все жизненные коллизии с помощью силового давления. При этом не обязательно применяется грубая физическая сила, это может быть и речевая и эмоциональная агрессивность. Вспышки гнева, возникающие под влиянием алкогольного опьянения, маломотивированы и чаще всего превращаются в приступы яростного гнева.

Избегание мыслей, воспоминаний о пережитом, стремление не попадать в те ситуации, которые бы могли напомнить, вызвать эти воспоминания.

Человек боится повторения чрезвычайно сильных, разрушительных эмоций. Нередко возникает агрессия, если кто-то пытается каким – либо способом проникнуть в воспоминания пострадавшего.

В обычной жизни пострадавший может казаться вполне благополучным человеком, но любой стимул (соответствующий звук, запах, похожая ситуация, тень, мелькнувшая за плечом – может быть что угодно), возвращающий человека в критическую ситуацию, вызывает мгновенное оживление переживаний у пострадавшего. На защиту от этих переживаний пострадавшему требуется всё больше и больше усилий. Вся психическая энергия человека уходит на это.

Нарушения памяти, концентрации внимания. Неспособность вспомнить важные эпизоды травмы, мест, людей.

Отстранённость, отдалённость от окружающего мира, отчуждение от окружающих людей, ощущение одиночества («им меня не понять», «они этого не пережили»). Утрата способности устанавливать близкие отношения с окружающими людьми.

Труднее испытывать чувства любви, радости (эмоциональная притуплённость), исчезают чувства творческого подъёма.

Стрессы и напряжения, возникающие в обычной жизни, могут становиться непереносимыми для тех, кто прошёл травматический инцидент. Они стараются избегать близких контактов с родными, друзьями и коллегами, что зачастую ведёт к добавлению личных проблем. Трудности во взаимоотношениях со временем усиливаются наряду с нарастанием ощущения, что «никто не может понять, через что я прошёл».

Такое ложное представление является главным препятствием для просьбы о помощи и поддержке. А между тем, часто именно окружающие могут стать главным источником восстановления комфортного состояния во время кризиса.

Изменение представлений о мире, чувство укороченности будущего.

Травматическое событие меняет взгляд на важные моменты в жизни человека. Надежды на лучшее будущее могут быть утрачены или изменены вследствие глубокого разочарования.

Под воздействием травматической ситуации человек испытывает ужас, порождённый окружающим миром и собственной беспомощностью в нём - существовавшие ранее убеждения разрушаются, приводя личность в состоянии дезинтеграции.

Чувство вины.

У человека, пережившего травматическое событие, вместо чувства облегчения от того, что он спасся, часто возникает чувство вины. У него могут возникнуть сомнения, мог ли он сделать больше, чтобы помочь близким. Он может постоянно спрашивать себя, чем он заслужил то, что выжил, почему другие люди не были столь удачливы.

Шкала D: устойчивые симптомы физиологической гиперактивации, не присутствовавшие до травмы, выражающиеся в двух следующих явлениях:

1. Трудность засыпания (бессонница).

2. Раздражительность, вспышки гнева.

3. Трудности с концентрацией внимания.

4. Повышенная бдительность.

5. Повышенная готовность к «реакции бегства».

Проявляется в трудностях засыпания (бессоннице), повышенной раздражительности, трудностях концентрации внимания, вспышках гнева и взрывных реакциях, немотивированной сверхбдительности и повышенной готовности к «реакции бегства».

Сверхбдительность выражается в том, что человек пристально смотрит вокруг, словно ему угрожает опасность. Однако опасность здесь не столько внешняя, сколько внутренняя, она не позволяет расслабиться, отдохнуть.

Преувеличенное реагирование: при малейшем раздражении, стуке, шуме человек громко кричит, бросается бежать и т.д.

Повышается раздражительность, нетерпимость в обычных бытовых вопросах, часто возникает неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, сопровождаемая угрозами, иногда не только на словах.

Совсем незначительное событие может вызвать интенсивное чувство злости. Возникает ощущение, что человек не похож на самого себя. Родные, друзья и коллеги могут замечать некоторые перемены в характере человека. Более постоянный гнев человек может переживать по поводу несправедливости и бессмысленности происшедшего или против тех, кто, как ему кажется, был причиной того, что случилось.

Возрастает агрессивность. Возрастает стремление решать все жизненные проблемы с помощью силового давления. Применяется и грубая физическая сила, и речевая агрессивность. Возникают вспышки гнева. Повышается употребление алкоголя.

Шкала F: расстройства обуславливают клинически значимый дистресс или нарушают социальную, профессиональную или иную значимую деятельность.

Дистресс — стресс, связанный с выраженными негативными эмоциями и оказывающий вредное влияние на здоровье. Это разрушительный процесс, ухудшающий протекание психофизиологических функций. Дистресс чаще относится к длительному стрессу, при котором происходят мобилизация и расходование и «поверхностных», и «глубоких» адаптационных резервов. Такой стресс может переходить в психическую болезнь (невроз, психоз).

Основными причинами дистресса являются:

1.Длительная невозможность удовлетворить физиологические потребности (отсутствие воды, воздуха, еды, тепла).

2.Не подходящие, не привычные условия жизни (изменение концентрации кислорода в воздухе, например при жизни в горах).

3.Повреждения организма, болезни, травмы, долгая боль

4.Длительные негативные эмоции (переживания страха, гнева, ярости).

Чаще всего дистресс вызывается длительными и (или) сильными негативными воздействиями на организм. Но часто причиной дистресса является не плохая жизнь вокруг, а негативное отношение к происходящему.

Естественно, дистресс не идет на пользу здоровью. При нем напряжение становится слишком сильным, возникает торможение или чрезмерная суетливость. Проявляются трудности в управлении вниманием. Оно отвлекается по любым мелочам. Все, что отвлекает, начинает раздражать. Нередко проявляется излишняя фиксация внимания на чем-либо. Человек, решая проблему, застревает на ней, не в состоянии найти выход. В состоянии дистресса ухудшается запоминание. Человек несколько раз читает текст, но запомнить его не в состоянии. Изменяется и речь. При дистрессе возникают различные отклонения в речи. Они выражаются в «проглатывании», заикании, заметном увеличении слов-паразитов, междометий. Качество мышления при дистрессе явно ухудшается. Сохраняются только самые простые мыслительные операции. Мысль вращается как бы в порочном круге, не находя выхода из возникшей проблемы. Сознание сужается, поэтому человек становится нечувствителен к юмору. Не стоит шутить с человеком в таком состоянии. Он шуток не поймет. Это чрезмерное напряжение, понижающее возможности организма адекватно реагировать на требования внешней среды.

Любая эмоциональная встряска человека является стрессором (источником стресса). При этом устойчивость организма к неблагоприятным внешним воздействиям за счет возникающего напряжения усиливается. Механизмы стресса и призваны обеспечить сопротивляемость организма. Дистресс же возникает, когда эти механизмы недостаточно эффективны или «истощают свой ресурс» при длительном и интенсивном стрессирующем воздействии на человека. Надо стараться не допустить перехода стресса в дистресс. Сам же по себе стресс — это вполне нормальная реакция.

Дезадаптация – нарушение приспособления человека к условиям окружающей среды. Невозможность найти «своё место», в котором он может быть принят таким, каков он есть.

Дата добавления: 2015-07-11