Характеристика оперативных доступов на лице, разрезы при гнойных процессах на лице.

При выполнении операций на лице следует учитывать ряд анатомических особенностей:

1. Поверхностное расположение многочисленных и крупных сосудов и нервов;

2. Сложный рельеф костей лицевого скелета.

3. Наличие клетчаточных пространств и инфицированных полостей – ротовой и носовой с придаточными пазухами.

Необходимо также соблюдать косметические требования.

Особое значение имеет наружный покров лица — кожа, являясь защитным покровом, определяет и эстетическую характеристику лица, необходимостьее максимального сохранения (или восстановления) при выполнении операций. Вторая особенность кожи лица — наличие в ней большого количества кровеносных сосудов, сальных и потовых желез, нервных окончаний. Кожа лица обладает очень высокой способностью к заживлению и сопротивлению к инфекции. Поэтому при ранениях после первичной хирургической обработки раны лица допустимо ушивание, сшивание ее краев для достижения лучшего косметического эффекта. Следующей особенностью кожи лица является прикрепление к ней мимических мышц, сокращение которых вызывает мимические движения при различных эмоциях. Это обусловливает широкое расхождение краев при ранениях. Для получения качественных, хороших косметических результатов разрезы на лице должны быть ориентированы по ходу естественных морщин с учетом направления «силовых» линий кожи:

1) на верхнем и нижнем веках разрезы следует проводить параллельно их краям. Если необходимо продолжить разрез верхнего века, то линия разреза загибается кверху. В продолжении же нижнего века разрез изгибается книзу под углом 70-80 °;

2) на боковой поверхности лица правильными следует считать разрезы, проведенные параллельно носо-губной складке или в ее углублении;

3) разрезы на коже губ проводятся перпендикулярно границе красной каймы;

4) в подбородочно-губной борозде разрез проводится параллельно этой борозде, а на самом подбородке — перпендикулярно к ней;

5) на носу может быть проведен продольный разрез кожи в области подвижной части носовой перегородки или же поперечный разрез над носовыми отверстиями.

При выполнении разрезов на лице необходимо учитывать направление ветвей линевого нерва, повреждение которых влечет паралич мимических мышц, деформацию (обезображивание) лица, развитие тяжелых функциональных нарушений. Ветви лицевого нерва проходят в глубоком слое подкожной клетчатки щечной области, поэтому при рассечении поверхностных слоев подкожной клетчатки не повреждаются при любом направлении разреза.

Глубокие разрезы в боковом отделе лица рекомендуется ориентировать радиально, считая центром направления разреза козелок уха (наружный слуховой проход). При вскрытии гнойного паротита разрезы делают обычно над очагом флюктуации. Двумя радиальными разрезами (основной разрез и контрапертура) рассекают кожу и поверхностные слои подкожной клетчатки. К гнойнику проникают тупым способом, раздвигая ткани. Ветви лицевого нерва, образующие сплетения в толще околоушной железы, при этом не повреждаются. Недостатком этого способа является возможность формирования грубых послеоперационных рубцов в боковом отделе лица. При гнойном поражении позадичелюстной части околоушной железы проводят разрез, окаймляющий задний край ветви нижней челюсти и ее угол. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы околоушной железы паренхиматозную ткань разделяют тупым способом. Линия послеоперационного рубца при этом практически незаметна.

При выполнении хирургических действий и проведении анестезии на лице нужно учитывать топографию костных отверстий, из которых выходят ветви тройничного нерва. Эти отверстия проецируются по вертикальной линии, проведенной по границы медиальной и средней третей верхнего края глазницы.

При выполнении хирургических вмешательств на лице необходимо соблюдать следующие принципы:

1. Не использовать грубые удерживающие и режущие инструменты.

2. Тщательный гемостаз.

3. Применять тонкие нити (современные поливолокнистые синтетические нити – мерсилен, пролен, этилен, этибонд, так как они уменьшают травматизацию тканей и моноволокнистые синтетические нити, которые способствуют формированию функционально подвижных рубцов).

4. Строго послойное наложение швов (наложение внутрикожного и чрескожного непрерывного шва).

5. Проводить мобилизацию краев раны для устранения натяжения.

Дата добавления: 2015-07-11