Клинические особенности трех степеней умственной отсталости

Э. Крепелин (1915), создал свою классификацию умственной отсталости, объединил ранее описанные формы идиотии, имбецильности и дебильности одним термином «олигофрения» (малоумие). Он указывал, что умственная отсталость – это сборная группа состояний с разной этиологией и степенью выраженности, нуждается в изучении в зависимости от эти‑опатогенетических и клинических факторов.

В последующие десятилетия многие зарубежные и отечественные авторы придерживались различных взглядов при описании психопатологических проявлений при олигофрении.

Большое значение в понимании психического дефекта при слабоумии сыграли работы отечественных психиатров, психологов и физиологов: Л.С. Выготского, Г.Е. Сухаревой, Т.П. Симеон, Е.И. Кириченко, Е.Н. Правдиной‑Винарской и других, показавших сложную и дифференцированную картину интеллектуального дефекта в зависимости от степени выраженности интеллектуальных нарушений и несформированности эмоционально‑волевой сферы. Единственно научной концепцией, позволяющей вскрыть физиологическую основу деятельности головного мозга, как органа познания и взаимодействия с внешней средой, является рефлекторная теория И.М. Сеченова и И.П. Павлова.

В настоящее время по последней классификации МКБ‑10, которая базируется на выявлении интеллектуального коэффициента, все формы умственной отсталости разделены на 4 группы:

• умственная отсталость легкой степени (соответствующая дебильности (IQ = 70–50);

• умеренная (соответствует нерезко выраженной имбецильности (IQ = 50–35);

• тяжелая (соответствует резко выраженной имбецильности IQ = 35–20);

• глубокая (соответствует идиотии IQ ниже 20).

Наиболее современной и обобщающей является работа Г.Е. Сухаревой о клинических проявлениях умственной отсталости, указывающей на тотальный характер психического недоразвития и преимущественное поражение наиболее дифференцированных специфически человеческих функций – мышления и речи – при относительной сохранности более низких отделов головного мозга.

Клиническая характеристика особенностей трех степеней умственной отсталости по работам Г.Е. Сухаревой.

Умственная отсталость глубокая (идиотия). Для этой группы являлось характерным резкое снижение реакции на окружающее. Больные либо совершенно не реагировали на окружающую обстановку, не отличали родственников, либо давали неадекватную реакцию, откликаясь на любой раздражитель. Ощущения сохранялись на примитивные раздражители (холод и голод). Соответственно восприятие, внимание и память у них не развиты. Зрение и слух сформированы на рефлекторном уровне, речи нет, иногда больные издают отдельные звуки, не связанные с ощущениями. Некоторые из больных реагировали на голос и интонацию. Сознание собственной личности отсутствовало.

Их действия – инстинктивные или элементарные двигательные реакции на внешние раздражители. Предоставленные самим себе, они производят отдельные стереотипные движения. Состояние двигательного возбуждения возникает без внешней причины. Эмоции – элементарные. Ощущения сытости, теплоты вызывает благодушие, спокойное состояние. Чувство холода, голода вызывает крик, агрессию. Очень часто отмечаются извращения влечений: эти больные упорно онанируют, сохраняют сосательный рефлекс (сосут пальцы, край пеленки и все, что соприкасается с полостью рта), употребляют несъедобную пищу).

У больных также отмечаются тяжелые нарушения статики, затрудняющие движения, грубые дефекты физического развития, пороки развития со стороны внутренних органов. Чаще всего такие больные находятся в закрытых специальных учреждениях, под опекой медицинского персонала. Если дети могут передвигаться и заинтересовываются игрушками, то с ними работают воспитатели, музыкальные работники, инструктор по лечебной физкультуре.

Умственная отсталость тяжелая (соответствует резко выраженной имбецильности). У детей, которым поставлен диагноз тяжелая умственная отсталость, можно выявить различную симптоматику. К этой группе относятся дети, которые могли самостоятельно передвигаться и выполнять определенные действия: у них формируются элементы самообслуживания (взять в руки ложку, сесть на горшок и др.), они воспринимают отдельные инструкции, способны накапливать некоторые практические знания, у них развита механическая память, сохранно зрение и слух, но речи нет. Они отличают ухаживающий персонал, высказывают соответствующие эмоции.

Умственная отсталость умеренная (соответствует нерезко выраженной имбецильности). Дети этой группы отличаются тем, что они воспринимают простые инструкции, произносят отдельные слоги или слова. Им доступны элементарные формы отвлечения и обобщения, они отличают и узнают ухаживающий персонал или родных, устанавливают различия между некоторыми предметами на конкретном материале. Логические процессы примитивны. Уловить основную идею или последовательность рассказа они не могут, но конкретно на вопросы отвечают. Иногда этих детей удается обучить конкретному счету на пальцах до 10 или на конкретном материале. Больные иногда пользуются заученными речевыми штампами, услышанными от других, не осмысляя их. У детей этой группы имеется сознание собственной личности, проявление чувства обиды или радости при различном к ним отношении. Вместе с тем отмечается малая сменяемость выражения эмоций, они застревают на длительный срок в своих хороших или плохих отношениях с родителями или воспитателями. Для них характерна тугоподвижность корковых процессов, инертность, плохая переключаемость от одного вида деятельности к другому. Эти дети способны выполнять какую‑то примитивную работу, но она носит «машинообразный характер». В специальных учреждениях детей и подростков можно обучить самообслуживанию и простому ручному труду. Часть детей воспитывается в домашних условиях под опекой родных, которые стараются приспособить их к элементарным работам особенно в сельском хозяйстве.

Умственная отсталость легкой степени (соответствующая дебильности) – это более легкая степень интеллектуального недоразвития, которая устанавливается в детском и подростковом возрасте. Дети приобретают небольшой запас сведений, у них развита речь, они овладевают навыками чтения и письма, обучаются в специальных коррекционных дошкольных и школьных учреждениях. Для детей этой группы характерна механическая память и достаточный запас слов, который они используют их как речевые штампы, не достаточно осмысляя значение. В неврологическом статусе выявляется органическая симптоматика, указывающая на перенесенное пре– или постнатальное заболевание.

Иногда ребенка с легкой степенью умственной отсталости трудно отличить от детей с задержкой психического развития. Для этого необходимы специальные методы обследования, когда выявляется недостаточность абстрактного (отвлеченного) мышления, в основе которого лежит возможность отвлечения и обобщения на более высоком уровне.

Для детей с умственной отсталостью характерно отсутствие самостоятельности и инициативности в работе. Они охотно выполняют старое, заученное задание, и не стараются к выполнению нового. Перестройка стереотипа очень затруднена, в деятельности детей с умственной отсталостью преобладает костность, инертность, что особенно проявляется в решении задач, применяя схему‑шаблон, заученную ранее. Эти же явления наблюдаются при освоении трудовой деятельности.

Эмоционально‑волевая сфера у детей с легкой степенью интеллектуальной недостаточности характеризуется разнообразием. В одних случаях они старательны, целенаправленны, работоспособны, в других – чрезмерно возбудимы, двигательно беспокойны. Некоторые из детей отличаются вялостью, апатией, плаксивостью. В одних случаях отмечается повышенное самомнение, некритичность в отношении собственной личности, в других – застенчивость, стеснительность, неуверенность.

Для всех детей характерно недостаточное подавление влечений, некоторая импульсивность при повышенной внушаемости. Поэтому они легко поддаются чужому влиянию, чаще негативному. Дети и подростки хорошо трудятся, поэтому в специализированных (коррекционных) школах много времени уделяется различным трудовым процессам в зависимости от общего состояния и психомоторного развития.

Дата добавления: 2015-07-11