III. Учебные материалы

Человечество с давних пор стремилось всеми средствами облег­чить страдания. Древние египтяне, китайцы, римляне, греки для обезбо­ливания пользовались спиртовой настойкой мандрагоры, отваром мака, опием. В Египте ещё до нашей эры для местного обезболивания приме­няли жир крокодила, смешанный с порошком его кожи, накладывали на кожу порошок мемфисского камня, смешанный с уксусом. В Греции применяли горький корень, накладывали жгут для сдавления тканей.

В XVI веке Амбруаз Паре получал снижение болевой чувстви­тельности путем сдавления нервов.

Бартолиний в Италии и хирург Напо­леоновской армии Ларрей пользовались холодом для снижения болез­ненности во время операции. В средние века использовались "сонные губки", пропитанные индийской коноплёй, беленой, болиголовом, манд­рагорой.

Местная анестезия при оперативных вмешательствах получила свое' развитие после работ нашего отечественного учёного В.К.Анрепа (1880). Он изучал фармакологические свойства кокаина на эксперимен­тальных животных, указал на его способность вызывать анестезию и рекомендовал применять кокаин при операциях на людях. Проводниковую анестезию при операциях на пальце применяли Лукашевич и Оберст (1886).

В двадцатых годах значительный вклад в разработку и внедрение в хирургию метода спинальной анестезии внес крупнейший отечествен­ный хирург С.С.Юдин, успешно применяя ее при сложных для того вре­мени хирургических вмешательствах.

А.В.Вишневский (1923-1928г.г.) разработал простой, доступный способ местного обезболивания по принципу ползучего инфильтрата. Метод с одинаковым успехом применялся при больших и малых опера­циях при чистых и гнойных заболеваниях. После опубликования его работ местное обезболивание стали применять почти при всех оператив­ных вмешательствах, как в нашей стране, так и за рубежом.

А.В.Вишневский показал, что гидравлическая препаровка тканей позволяет лучше ориентироваться в сосудах и нервах, лучше разбираться в анатомических взаимоотношениях тканей в области операционного поля.

Параллельно с разработкой методов местной анестезии шло ин­тенсивное изучение физиологии и патологии боли, механизмов формиро­вания болевого синдрома. Применение в этих условиях местной анестезии перед операцией, поддержание ее в послеоперационном периоде позволяет надежно блокировать эту импульсацию, сохранив механизмы антиноцицепсии. Иллюстрацией указанных представлений является операция ампутации конечности с неизбежной травмой нервных стволов при невротомии. Выполнение ее под наркозом без местной анестезии нервных стволов повышает после операции частоту возникновения тако­го тяжкого для больного и трудно излечиваемого осложнения как фан­томные боли. Еще 1942 году выдающийся отечественный нейрохирург Н.Н.Бурденко в своей монографии «Ампутация как нейрохирургическая операция» указал на важность и обязательность блокады нервных ство­лов местными анестетиками перед их пересечением. Не обладая совре­менными для нас представлениями о патофизиологии послеоперацион­ной боли, он благодаря своему клиническому опыту и интуиции подошел к правильному решению сложной проблемы.

При новом подходе к операционной боли сформировалось пред­ставление об упреждающей аналгезии. Оно предусматривает создание полноценной аналгезии до начала действия болевого раздражителя.

В настоящее время около 50% операций в хирургии выполняются под местной анестезией.

Дата добавления: 2015-07-11