Читайте также:
|
Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура, показанная при
воспалительных заболеваниях органов дыхания. Детям раннего возраста
можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и
школьного возраста- местное, на грудную клетку.
Последовательность выполнения общего горчичного обертывания у ребенка раннего возраста:
Медицинская сестра:
-готовит тонкую х/б пеленку (простыню), фланелевую пеленку (байковое
одеяло),
-шерстенное одеяло, кувшин с водой температуры 37 градусов;
-берет 100 г. Сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л. Горячей водой
температуры не ниже 60 градусов, тщательно размешивает раствор, дает
отстояться 3-4 минуты;
-жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую
пеленку;
-отжимает х/б пеленку (простыню), расстилает ее на фланелевую (байковое
одеяло), положенную на шерстенное одеяло;
-ребенка обнаженного (только промежность закрыта подгузником)
укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все
тело, а верхний край находится на уровне верхней челюсти;
-быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки
поднимает вверх и одним краем простыни закрывает грудь и живот, потом
руки опускает и другим краем влажной простыни заворачивает ребенка в
байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;
-наблюдает за укутанным ребенком в течение 20-3 Оминут,давая ему пить
понемногу воду и контролируя пульс на височной артерии,
-проверяет температуру воды в кувшине- она должна быть примерно
З6 градусов
-развертывает ребенка;
-ополаскивает его водой из кувшина;
-насухо вытирает ребенка и тепло укутав, укладывают в кровать.
Примечание:
-при выполнении местного горчичного обертывания обертывает только
грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;
-процедуру можно повторять через деньЗ-5 раз в течении болезни.
МАНИПУЛЯЦИЯ 26
Правила введения инсулина
1. Инсулин вводят подкожно, в коме в/в. Сам больной п/к в переднюю
брюшную стенку и наружно-боковую поверхность бедра. Медсестра: п/к нижний угол лопаток и средняя треть плеча.
2. Вводить, соблюдая правило треугольника (инсулин нельзя колоть в одно и тоже место).
3. Кожа обрабатывается любым стерильным раствором (не должна быть мокрой от спирта или после спирта другой стерильный раствор).
4. После инъекции инсулина больного обязательно покормить через 15-20
минут.
5. Нельзя смешивать в одном шприце пролонгированный и простой,
пролонгированный нельзя вводить В\В.
NB! Инсулин выпускается в готовом к применению виде, это
гормон поджелудочной железы, способствующий усвоению глюкозы
тканями.
Осложнения после введения инсулина:
- Липодистрофии (исчезновение п/к слоя в местах введения)
- Абсцедирование.
- Аллергические реакции.
- Гипогликемические состояния.
МАНИПУЛЯЦИЯ 27
Неотложная помощь при бронхоспазме
Информация, позволяющая медработнику заподозрить неотложное
состояние:
- наличие в анамнезе бронхиальной астмы, асматического бронхита
- вынужденное положение сидя
- одышка с затрудненным удлиненным выдохом
- одутловатость, цианотичность лица
- шумное свистящее дыхание
Тактика медработника:
1. вызов неотложной помощи, успокоить ребенка и родителей, создать
ребенку удобное положение
2. по возможности разобщение с аллергеном
3. доступ свежего увлажненного (не холодного!) воздуха, ингаляции 40-50% кислородом до 60%
4. дробное щелочное питье
5. ингаляционно В2-агонисты-сальбутамол или беротек 1-2 вдоха
6. внутрь отхаркивающие средства - мукалтин и бромгексин
7. отвлекающие процедуры (горячее обертывание на грудную клетку)
При нарушениях речи и выраженных свистящих хрипах:
-ингалировать В2-агонисты каждые 20 мин. - 1 час через спейсер или
небулайзер, затем ингаляционные холинолитики - атровен или беродуал 1
вдох, если в течение часа нет улучшения - ингаляционно кортикостероиды:
бекотид, бекломет 1-2 вдоха! Через небулайзер -пульмикорт
-приготовиться к в\в введению эуфилина 4мг/кг, преднизалона
1 мг/кг, спазмолитика.
NB! Эуфилина на физ. р-ре не меньше 1:3 медленно!
Атропин, диазепам, димедрол, кальций -
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ! Не применять!
Ингаляции можно проводить карманным дозированным ингалятором,
звуковым, лучше с помощью небулайзера. Старики и дети используют спейсер, так как не могут совместить вдох с нажатием ингалятора. Можно
использовать ингалятор «легкое дыхание». Вне приступа ингаляция интала, галокамера, физиотерапия ЛФК. При аллергическом генезе астмы - гипо- стол, гипо-быт! При отсутствии ингаляционной помощи эуфилин,
папаверин, преднизолон в возрастных дозировках и госпитализация.
МАНИПУЛЯЦИЯ 28
Неотложная помощь при лярингоспазме
(как проявления гипокальцемии)
Лярингоеиазм - это спазм голосовой щели при крике, плаче, испуге; одно
из явных проявлений в спазмофилии в патогенезе имеет место
гипокальцемия, что приводит к повышенной нервно мышечной
возбудимости.
Информация, позволяющая мед работнику заподозрить лярингоспазм:
- Чаще возникает у детей первых 2-х лет с выраженными проявлениями
рахита, возможно во время эмоционального возбуждения весной.
- Внезапная кратковременная остановка дыхания.
Тактика медработника
1. Встряхнуть, шлёпнуть, побрызгать на лицо холодной водой
2. Вызвать рвотный рефлекс (шпателем надавить на корень языка).
3. Дать выпить 10% раствора глюконата кальция (2мл/год)
4. Доступ свежего воздуха, ингаляции 40-50% 02.
5. Вызвать неотложную помощь или сообщить врачу в поликлинику.
6. Наложить на 6 часов голодную паузу, убрать из питания щелочное коровье молоко, ввести кисломолочные смеси, овощные, фруктовые, соки.
Эмоциональный покой (детей нельзя пугать, щекотать...).
NB! Контролировать приём препаратов кальция,возможно лечение рахита и приём противосудорожных средств.
Препараты кальция
- Глюконат;
- Глицерофосфат;
- Пантотенат или яичная скорлупа до купирования признаков скрытой
спазмофилии или под контролем пробы Сульковича.
МАНИПУЛЯЦИЯ 29
Методика специфической профилактики против дифтерии, столбняка, коклюша.
Показания: создать специфический иммунитет против коклюша, дифтерии, столбняка.
Противопоказания: наличие медотводов и карантина по другим инфекциям.
Оснащение:
- вакцины АКДС, АДС - М;
- инструкции к ним;
- спирт, стерильные шарики;
- инструментарий;
- форма №63/У, № 112/У; журнал учета проф. прививок вакцинации АКДС, АДС - М.
Подготовка:
- измерение температуры;
сбор аллергологического анамнеза;
- осмотр ребенка;
- заключение о состоянии здоровья ребенка;
- разрешение на прививку по форме № 112/У;
психологическая подготовка.
Алгоритм действий:
1. Посмотреть историю развития ребенка (форма №112), наличие записей врача и разрешение на прививку.
2. Осмотр ампулы: целостность, наличие этикетки, срок годности, нет ли посторонних примесей.
3. Тщательно встряхнуть ампулу.
4. Протереть спиртом ампулу до и после надреза.
5. Длинной иглой набрать в 1 граммовый шприц 0,6мл вакцины.
6. Поменять иглу, выпустить воздух и 0,1мл вакцины.
7. Обработать 2 спиртовыми шариками наружный верхний квадрант ягодицы (подросткам и старшим детям можно ввести в подлопаточную область).
8. В/м ввести 0,5 мл вакцины.
9. Проведенную прививку зарегистрировать в форме №63, №112, в журнале учета прививок АКДС и АДС-М.
10.Наблюдение за ребенком.
11.На следующий день проверить наличие реакции.
Осложнения:
• аллергические реакции;
• крапивница;
• высыпания;
• отек Квинке;
• анафилактический шок;
абсцесс.
МАНИПУЛЯЦИЯ 30
Введение моновалентной паротитной (коревой) вакцины
Цель введения:
профилактика эпидпаротита, кори, краснухи.
Оснащение:
- стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
- перчатки;
- паротитная (коревая) вакцина;
- растворитель для паротитной и коревой вакцин;
- мензурка для помещения в нее ампулы с вакциной;
- светозащитный конус из черной бумаги (для живой коревой защиты);
- шприц;
- лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
- емкость с дезраствором для отработанного материала;
- 70% этиловый спирт.
Этапы:
- вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
- рассчитать количество растворителя с учетом числа доз используемой
расфасовки паротитной (коревой) вакцины; на 1 дозу сухой вакцины - 0,5 мл растворителя;
- достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем;
- протереть шейки ампул ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском;
- открыть стерильной салфеткой и надломить;
- отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором;
- вскрытые ампулы с сухой живой вакциной обязательно поставить в
мензурку;
- вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу с колпачком,
зафиксировать иглу на канюле шприца;
- снять с иглы колпачок;
- взять ампулу (ампулы) с растворителем и набрать его в шприц в количестве, рассчитанным ранее;
- ввести растворитель (осторожно по стеночке) в ампулу с вакциной;
- перемешать вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в
шприце;
- набрать в шприц 0,5 мл растворенной паротитной (коревой) вакцины;
- ампулу с оставшейся растворенной вакциной возвратить в мензурку и
прикрыть стерильным марлевым колпачком (и светозащитным конусом, если это коревая вакцина);
- взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором);
- положить шприц внутрь стерильного столика;
- обработать кожу в подлопаточной области или наружной части плеча 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке);
- участок кожи захватить в складку между 1 и 2 пальцами;
- в образовавшуюся складку ввести иглу, направленную под углом 45
- ввести вакцину;
- извлечь иглу;
- обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после
обработки инъекционного поля;
- сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором (предварительно
промыв шприц);
- снять перчатки и сбросить их в дезраствор.
P.S. Есть сочетанная вакцина корь.эпидпаротит или корь + краснуха +
эпидпаротит (тримовакс). Техника введения и доза вакцины против краснухи те же 0,5 мл п/к! выпуск во флаконах! по 10 доз!
МАНИПУЛЯЦИЯ 31
Тактика медсестры при носовом кровотечении.
Информация:
- ребенок бледен, испуган;
- сознание ясное;
- в анамнезе - гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа,
перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.
Тактика:
- придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив
лоток;
- прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать
холодный воздух;
- положить холод на переносицу и затылок;
- при неэффективности - передняя тампонада на 10-15 минут марлевым
тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или
гемостатической губкой (ввести в нос);
- при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки -
передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная
повязка (до двух суток).
P .S.
- не принимать горячую или жесткую пишу!
- спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!
- при продолжающемся кровотечении - консультация ЛОР - для задней
тампонады!
- тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5%
ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.
NB! Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см.
выше). Затем местно - масло шиповника, облепихи.
Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон,
аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.
Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев
крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.
Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является
прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.
МАНИПУЛЯЦИЯ 32
Оральная регидратация
Цель:
-ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.
Оснащение:
- навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан,
цитроглюкосолан и т.п.);
- 1 литр кипяченой воды комнатной температуры;
- мерный стакан;
- чашечка и чайная ложка;
- бумага, ручка для фиксации потерь жидкости.
Обязательные условия:
- про водить оральную регидратацию только при эксикозе
- проводить в два этапа:
1 этап - первичная гидратация, цель которой - восполнить
ребенка потери жидкости;
2 этап - поддерживающая регидратация.
Цель:
- предотвратить повторное развитие эксикоза;
- после разведения глюкозно-солевых растворов готовый раствор не
кипятить, хранить не более 1 суток;
- объяснить маме (ребенку) цель и ход про ведения процедуры,
получит(согласие;
- подготовить необходимое оснащение;
- обучит мать (ребенка) по ведению учета и фиксации потерь жидкости;
- рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для
проведения первичной регидратации. От 80 до100мл/кг в первые 6 часов.
Подготовка к процедуре:
- определить нужное количество навесок сухого препарата;
- растворить навески в необходимом количестве кипяченой воды;
- отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество готового
раствора;
- перелить отмеренное количество в приготовленную емкость;
- передать матери (ребенку) для выпаивания.
Выполнение процедуры:
- выпаивать раствор чайными ложками за 4 или за 6 часов в зависимости от
степени эксикоза;
- проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости;
- через 4 (или 6) часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние
большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.);
- возможны 3 варианта состояния:
- эксикоз нарастает - перейти на в/в введение растворов;
- эксикоз уменьшился, но еще сохраняется - повторить первый этап;
- эксикоза нет - перейти на поддерживающую регидратацию, то есть
последующие 4 (или 6) часов энтерально вводить столько раствора, сколько
он потерял за предыдущие 4 (или 6) часов + фиксировать продолжающиеся
потери жидкости.
Завершение процедуры:
- поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула
и рвоты.
Помощь при рвоте. 32/1
- удобно усадить ребенка, слегка наклоняя голову вперед;
- закрыть одежду пеленкой, клеенкой, полотенцем;
- ко рту поднести чистый лоток или поставить на пол у ног ребенка таз; ослабленным больным, находящимся в лежачем положении, грудным детям повернуть голову на бок, подставить таз;
- после рвоты ребенок должен прополоскать рот водой, грудным детям дают выпить несколько ложек кипяченой воды;
- у ослабленных детей полость рта протирают салфеткой, смоченной теплой водой или 2%
раствором соды;
- с целью прекращения рвоты ребенку дают выпить холодной воды, проглотить кусочки льда,
внутрь 2-3 мл 1 % раствора новокаина;
- рвотные массы при отравлении собрать в чистую банку, плотно закрыть крышкой и отправить
в лабораторию.
Тактика медсестры при диареи.
Диарея - острое расстройство пищеварения.
Причины:
- пищевая погрешность, т.е. кормление ребенка несоответсвующей по количеству или качеству пищей;
- ферментология (синдром мальадсорбции);
- инфекции, дизбактериоз.
а) оставить фекалии на анализ;
б) очистить кишечник;
в) отсрочить очередное кормление, наложив водно-чайную паузу;
г) дать кишечный адсорбент (смекта, полисорб, карболен, полифепан, энтеродез);
д) поставить газоотводную трубку, согревающий компресс на живот;
е) контролировать дробное питание.
МАНИПУЛЯЦИЯ 33
Техника промывания желудка
Показания:
С лечебной целью: отравления, заболевания желудочно-кишечного тракта, с диагностической целью.
Оснащение:
1. Емкость с раствором для промывания.
2. Зонд.
3. Воронка (шприц Жане).
4. Шпатель.
5. Емкость для промывных вод.
6. Лоток для оснащения.
7. Лоток для использованного материала.
8. Перчатки.
9. Фартук (2 шт.).
10. Пинцет.
Алгоритм выполнения:
1. Вымыть руки, высушить, одеть перчатки.
2. Приготовить необходимое оснащение.
3. Усадить или уложить ребенка.
4. Зафиксировать ребенка младшего возраста на руках у помощника
(помощник кладет левую руку на лоб ребенка, правой рукой охватывает его
туловище и руки, ноги удерживаются скрещенными ногами помощника).
5. Надеть фартук на ребенка, конец его опустить в емкость для сбора
промывных вод.
6. Определить глубину введения зонда, от переносицы до пупка, поставить метку.
7. Увлажнить зонд, кипяченой водой, методом полива.
8. Открыть рот шпателем.
9. Ввести зонд до метки (больной должен глубоко дышать), по средней
линии языка.
10. Соединить зонд с воронкой, опустить вниз пока она не заполнится
желудочным содержимым.
11. Удерживая воронку ниже уровня желудка наполнить раствором для
промывания.
12. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением жидкости в желудок, вода должна опуститься до устья воронки.
13. Быстро опустить воронку вниз, вымыть содержимое в таз.
14. Повторить промывание до получения «чистых вод».
15. Отсоединить воронку и быстрым движением с помощью салфетки
удалить зонд.
16. Прополоскать рот ребенку.
17. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную
емкость.
18. Отправить в лабораторию.
19. Инструментарий, воронку, перчатки, фартуки обеззаразить.
20. Вымыть, высушить руки.
МАНИПУЛЯЦИЯ 34
Техника забора кала на копрограмму и дизгруппу
Техника забора кала на копрограмму:
Взятие кала проводится для выяснения характера переваривание пищи.
Условие проведения процедуры:
Накануне ребенку нельзя давать пищевые продукты и лекарственные
вещества, которые могут изменить окраску каловых масс (черника, свекла, черноплодная рябина, гематоген, препараты висмута, железа и др.); а так же мясо, рыбу, зеленые овощи.
Используют фекалии, полученные при самостоятельной дефекации;
Кал не должен содержать посторонние примеси, например: мочу, воду,
дезинфицирующие средства;
Нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей,
приема слабительных средств, во время диареи, в первые 2-3 дня после
рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с
введением сернокислого бария.
Последовательность выполнения процедуры:
1. Вымыть, просушить руки, надеть перчатки.
2. Подготовить: чисто вымытый, ошпаренный кипятком горшок;
стеклянную баночку, разовый шпатель, бланк-направление, перчатки,
стеклограф.
3. Поставить стеклографом номер на стеклянной баночке, соответствующий номеру в направлении.
4. Собрать кал в чисто вымытый и ошпаренный кипятком горшок или
пеленку.
5. Перенести каловые массы в чистую стеклянную баночку шпателем из 3-х разных мест, там, где есть патологические включения.
6. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках,
снять их, вымыть и просушить руки.
7. Оформить направление.
8. Транспортировать взятый материал в клиническую лабораторию.
Примечание: в случае невозможности доставить материал в лабораторию
сразу, его хранить в холодильнике при температуре 3-4°С не более 8-12
часов.
Техника забора кала на дизгруппу:
- Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.
- Подготовить: стерильные пробирки с металлической петлей герметично
Взятие кала для исследования на дисбактериоз.
Последовательность выполнения процедуры
Медицинская сестра:
- готовит чисто вымытый и ошпаренный кипятком горшок;
- высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации;
- стерильным шпателем забираем фекалии в количестве не менее 5 грамм из
нескольких мест последней порции, желательно с патологическими
примесями, если таковые есть, в стерильную емкость с пробкой, взятую из
бактериологической лаборатории;
- шпатель погружают в дезинфицирующий раствор;
- материал с сопроводительным документом немедленно доставляют в
бактериологическую лабораторию для посева.
NB! Доставить в лабораторию не позднее 2-х часов от забора!
За 5-7 дней до исследования не принимать антибактериальные препараты за
2 недели энторосорбенты и биопрепараты.
Нельзя для сбора анализа делать клизму, при необходимости -слабительное,
только растительного происхождения.
- закрытые, флакон или пробирку с консервантом (30 % раствор глицерина или 70 % физиологический раствор), бикс для транспортировки, штатив, пеленку, стеклограф, перчатки, бланк-направление, куклу-фантом, стерильные герметично закрытые пробирки с ватными тампонами на деревянном или металлическом стержне.
- Поставить стеклографом номер на пробирке (флаконе), соответствующий номеру в направлении.
Взятие материала методом металлической петли
- Установить пробирку с металлической петлей в штатив.
- Налить в пробирку 3 - 5 мл консерванта.
- Уложить ребенка раннего возраста на спину, старшего - на левый бок.
- Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы.
- Правой рукой осторожно, без насилия, вращательными поступательными движениями ввести металлическую петлю в прямую кишку детям раннего возраста на глубину 3-4 см, старшим детям на глубину 6 - 7 см.
- Извлечь осторожно петлю, поместить в стерильную пробирку с
консервантом, не касаясь ее краев.
Заключительный этап выполнения манипуляции:
- Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки, вымыть и просушить руки.
- Оформить направление.
- Транспортировать взятый материал в биксе в бактериологическую
лабораторию.
МАНИПУЛЯЦИЯ 35
Методика специфической профилактики полиомиелита (ОПВ).
Показания: создание иммунитета против полиомиелита.
Противопоказания:
-наличие медотводов, карантины по другим заболеваниям.
Оснащение:
- вакцина жидкая (флаконы по 2мл =10 доз);
- капельница или пипетка.
Подготовка:
- психотерапия,
- осмотр врача, измерение температуры, разрешение на прививку.
Техника выполнения:
- обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной;
- удалить пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона;
- извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу;
- накапать на слизистую рта ребенка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли, в зависимости от активности используемого препарата);
- заменить капельницу и поставить флакон с вакциной на холодовой элемент.
- использованную капельницу сбросить в емкость с дезраствором;
- предупредить ребенка или его родителей, что в течение часа после прививки ему не разрешается пить или принимать пищу, так как эффективность прививки зависит от длительности контакта с глоточным лимфоидным кольцом;
- предупредить, что необходимо сообщить в поликлинику о наличии реакций, иногда развивающихся в первые 4 дня, реже в течение месяца и позже после прививки;
- зарегистрировать прививку, а позднее сведения о возможной реакции на нее в соответствующих документах.
Осложнения:
- аллергические реакции в виде крапивницы, свинки, диспепсические явления.
Крайне редко парезы, параличи.
N.B! Привитым строго соблюдать личную гигиену: отдельная кровать, постельное белье, горшок.
МАНИПУЛЯЦИЯ 36
ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОДИФТЕРИИНОИ
СЫВОРОТКИ
Общие сведения. Противодифтерийная сыворотка применяется для лечения дифтериии. Антитоксический эффект отмечается только в первые 2-3 дня от начала заболевания. Раннее введение сыворотки быстро устраняет интоксикацию, прекращает развитие местного воспалительного процесса, предотвращает осложнения. Каждое введение сывороточного препарата должно быть зарегестрировано в карте стационарного больного (учетная форма № 003/у), с обя-зятельным указанием дозы, способа и времени введения, серии, срока годности, названия института, изготовившего препарат. Сыворотка выпускается в ампулах по 10000 АЕ и 20000 АЕ. Кней прилагается разведенная сыворотка (1:100), Ампулы с разведенной сывороткой маркируются красным цветом, с неразведенной — синим или черным.
Для предупреждения аллергических реакций немедленного типа
(анафилактический шок, отек Квинке и др.) сыворотку вводят по методу
Безредко с определением индивидуальной чувствительности к чужеродному белку лошадиной сыворотки. Для этого проводятся внутрикожная и подкожная пробы.
Вначале внутрикожно вводят разведенную 1:100 сыворотку, через 20 мин
при отсутствии на нее реакции - подкожно неразведенную сыворотку, при
отсутствии на нее реакции внутримышечно остальную дозу. При
положительной пробе сыворотку сыворотку назначают только по жизненным показаниям под наблюдением врача, с особыми предосторожностями, с предварительным введением глюкокортикоидных гормонов и антигистаминных средств. В случае появления анафилактического тока введение сыворотки прекращают и проводят комплексную противошоковую терапию. В дальнейшем сыворотку вводят под наркозом. При локализованных формах сыворотку назначают внутримышечно, при токсических — внутривенно.
Разовые дозы составляют 10000 - 120000 АЕ в зависимости от формы
дифтерии. Курсовые дозы сыворотки в 2 - 2,5 раза выше разовых, но не более 450000 АЕ при токсических формах заболевания. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 20 мл.
Материальное обеспечение:
1. комплект ампул с противодифтерийной сывороткой, штатив для ампул,
пилка;
2. шприцы однократного применения объемом 1 мл — 2 шт., 5 мл - 1 шт.,
иглы для набора лекарственных средств, внутрикожных, подкожных,
внутримышечных инъекций;
3. стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники, пеленки) в биксах;
4. стерильный лоток;
5. лоток для использованного материала и оснащения;
6. цапки в крафт - пакете;
7. пинцет в дезинфицирующем растворе;
8. спирт этиловый 70% или другой антисептический раствор для
обеззараживания шжи;
9. емкость с теплой водой для подогрева сыворотки, водный термометр;
10. перчатки, маска;
11. водонепроницаемый фартук;
12. пеленальный стол с матрацем;
13. инструментальный столик;
14. емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания
поверхностей, использованною медицинского инструментария и освещения;
15. кукла — фантом.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Вымыть и просушить руки.
2. Надеть фартук, маску, перчатки.
3. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный
столик, фартук, бикс. Вымыть и просушить руки.
4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
5. Проверить наличие сыворотки в комплекте. Не применяются сыворотки с истекшим сроком годности, с отсутствием этикетки, поврежденные ампулы, с мутным содержимым, осадком, посторонними включениями.
6. Накрыть стерильный лоток.
Выполнить 1 пробу.
7. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в
штатив.
8. Распечатать упаковку со шприцем объемом 1 мл и иглой для набора
лекарственных средств.
9. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.
10. Надеть на шприц иглу для внутрикожного введения, выпустить воздух и избыток сыворотки.
11. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.
Основной этап выполнения манипуляции.
12. Обработать кожу внутренней поверхности предплечья двумя шариками со спиртом (широко, за-тем узко) двукратно.
13. Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При введении
образуется папула белого цвета. В течении 20 мин необходимо наблюдать за общей и местной реакциями: проба отрицательная, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительная, если отек и (или) гиперемия кожи 10 мм и более. Вскрытая ампула сыворотки в разведении 1:100 хранению не подлежит.
Если проба отрицательная, выполнить II пробу.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Вымыть и просушить руки.
2. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.
3. Собрать шприц объемом 1 мл, закрепить иглу для набора лекарственных средств.
4. Набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки, иглу оставить в
ампуле и накрыть ее марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с
неразведенной сывороткой хранят при температуре 20 +/- 2 град. С не более 1 часа.
5. Закрепить иглу для подкожного введения, выпустить воздух и избыток
сыворотки. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.
Основной этап выполнения манипуляции.
6. Обработать кожу плеча в средней трети двукратно двумя шариками со
спиртом.
7. Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, обработать место
инъекции спиртом. Ввести лечебную дозу сыворотки при отсутствии
местной и общей реакции.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Вымыть и просушить руки.
2. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до температуры 36 +/- 1 град. С.
3. Собрать шприц объемом не менее 5 мл (в зависимости от назначенной
дозы до 20 мл).
4. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.
Основной этап выполнения манипуляции:
5. Обработать кожу ягодицы двукратно двумя шариками со спиртом.
6. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки. Кожу обработать шариком со спиртом.
Заключительный этап выполнения манипуляции:
7. Использованные шприцы, иглы и другой медицинский инструментарий, перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующими растворами.
8. Вымыть и просушить руки.
МАНИПУЛЯЦИЯ 36
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ СЫВОРОТКИ
На введение сывороток возможна аллергическая реакция, вплоть до
анафилактического шока. Поэтому все сыворотки при первом введении
вводятся поэтапно (с 2 аллергопробами).
1 ЭТАП
Сыворотка в разведении 1:100 (ампула 1 мл прилагается), в/к на предплечье, в дозе 0,1 мл.
Если через 30 минут папула менее 9 мм в диаметре, значит, проводится 2
этап (при папуле равной более 9 мм на введение сыворотки будет
аллергическая реакция).
2 ЭТАП
Цельной сывороткой (с разведённой) п/к в плече, 0,1 мл делается вторая
аллергопроба.
Если после 30 минут гиперемии, зуда, отёка, местной гипертермии и общих проявлений нет, проводится 3 этап.
3 ЭТАП
Вся назначенная врачом доза подогревается до температуры тела на водяной бане и вводится в/м. Сыворотка вводится в возможные ранние сроки и столько дней, сколько есть налёты.
«Ложный круп»- это стенозирующий ларинготрахеит
Это острое заболевание, характеризующиеся нарушением проходимости
дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной
недостаточности, при ОРВИ и гриппе.
Механизм развития:
1. Стеноз в области голосовой щели.
2. Отек подвязочного пространства.
3. Скопление мокроты в просвете гортани.
Клинические проявления:
- осиплость голоса
- грубый «лающий» кашель
- явление дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в
кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания
участвуют вспомогательные мышцы, крылья носа, межреберные мышцы,
диафрагма). Стенотичное дыхание.
Неотложная помощь при стенозирующем ларингите
(ложном крупе)
При явлениях ДН вызвать «03»
1. Уложить ребенка с приподнятым головным концом или взять на руки.
2. Расстегнуть стесняющую одежду, часто дробно поить (боржоми с
молоком).
3. Закапать в нос сосудосуживающие капли.
4. Создать спокойную обстановку (ничего не делать насильно!).
5. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные
мышцы, или провести горчичные ножные ванны).
6. Провести паровые ингаляции с добавлением соды, отхаркивающих трав
(чередуя их).
7. Медикаментозно: через рот - антигистам. + спазмолитик или в клизме.
8. В тяжелых случаях ввести преднизолон в/в или в/м 3-5 мг/кг (1мл 30мг).
9. Провести кислородотерапию.
NB! В стационаре оксигенотерапия (палатка) + ингаляции с
противоотечными смесями (физ. р-р+ гидрокортизон)
P. S. Преднизолон по жизненным показаниям, при нарастании ДН. При
неэффективное! и консервативной терапии - интубация и перевод на ИВЛ, в крайних случаях - трахеостома.
МАНИПУЛЯЦИЯ 38
МЕТОДИКА СОСТАВЛЕНИЯ МЕНЮ
(ребенку 9 месяцев-железодефицитная анемия)
1. Уточнить возраст и вид вскармливания.
2. Рассчитать суточный и разовый объем пищи.
3. Выбрать и рассчитать режим кормления.
4. Решить сколько основных блюд, а сколько блюд прикорма положено по
возрасту.
5. Рассчитать сколько пищевых добавок положено по возрасту и рационально
их совместить.
9 месяцев. Искусственное вскармливание (ребенок с железо дефицитной
анемией)
Vc - 1/9М или 1000-1200 мл в сутки
Vc = (3500+4800+1200)/9 = 1050 мл в сутки.
Vp = Ус/число кормлений = 1050/5=210 мл
РЕЖИМ КОРМЛЕНИЯ
7.00 - Адаптированная лечебная смесь, обогащенная Fe - Симилак с Fe 210,0.
11.00 - Гречневая каша 10% на V2 молока + 3 г сливочного масла = 2 ч.л.
говяжьего паштета = 40 г абрикосового (кисель) пюре.
15.00 - Овощной суп с зеленым горошком и цветной капустой + яичного
желтка + 3 г растительного масла + 35-40 мясных фрикаделек + сухарик +
сок граната 30,0.
19.00 - Кефир 150,0 + 40,0 творог +персик (вишня, сливовое пюре).
23.00 - Лечебная смесь 210,0
P.S. В каждое кормление введена железосодержащая пищевая добавка.
МАНИПУЛЯЦИЯ 39
Обработка полости рта при стоматите
- При обработке полости рта слизистую не травмировать.
- Обработку осуществлять промокательными движениями.
- Обрабатывать полость рта не менее 5-6 раз в сутки.
- В остром периоде стоматита концентрация используемого раствора должна быть меньше по сравнению с концентрацией в период заживления. -Температура раствора 37-38С
Тактика медработника:
- прополоскать ротовую полость дезраствором;
- обезболить слизистую;
- покормить протертой пищей;
- прополоскать ротовую полость дезраствором; каждую эрозию-3%
Н2О2 протеолитическими ферментами и лечебной мазью, в стадии репарации маслами+обшее лечение ОРВИ.
Катаральный стоматит
- орошать, полоскать дезрастворами;
- фурацилин (1:5000), раствор Kmn04 (1:6000), отвар коры дуба, (2ст.л. 3%
Н2О2 на 1/2 стакана воды) настой шалфея, ромашки.
Герпетический стоматит
- противовирусные препараты: теброфен, интерферон, флореналь,
оксолиновая (мази);
- при наличии болей 10% взвесь анастезина с глицерином; яичный белок
сбить с 5 мл 2% новокаина; ретинол с анастезином;
- диета при стоматитах должна быть механически химически и термически
щадящей.
P. S. Орошение из резинового баллончика или шприца (без иглы).
Мазь для обработки слизистой;
- интерферон 1 амп;
- ланолин безводный 5 г;
- масло персиковое 1 г;
- анастезин 0,5г.
В стадии заживления - каролиновые масла (каролин, каротолин, шиповника, облепихи).
МАНИПУЛЯЦИЯ 40
Мазок из зева и носа.
Цель:
собрать материал для бактериологического исследования.
Оснащение:
- резиновые перчатки, маска;
- стерильные пробирки с сухими ватными тампонами - 2шт.;
- штатив для пробирок;
- стерильный шпатель в лотке;
- бланк-направление в лабораторию;
- стеклограф.
Обязательное условие:
забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания
горла.
Забор мазков.
На стрептококк - берем материал с налетов.
На менингококк - загнутым тампоном с задней стороны небной занавески.
На Коклюш - строго, с задней стенки глотки, не касаясь слизистой рта.
На дифтерию - строго на границе налета и слизистой.
Примечание: ребёнку младшего возраста открыть рот, с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности;десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать на него.
Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «3» (означает -
зев), взяв его правой рукой за пробирку, в которую он вмонтирован.
Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.
Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей
последовательности: дужка - миндалина - язычок - дужка - миндалина.
При наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию - материал собрать на границе здоровой и пораженной ткани (максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках).
Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее
краев (обеспечение достоверности результата).
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 162 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Техника постановки пробы Манту | | | Как проводится исследование роговицы, глаза? |