Способы остановки кровотечений

Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.
· перевязка сосуда выше места кровотечения;

· зажим на сосуд;

· зашитие сосуда;

· шунтирование сосуда;

Физический способ:

· электрокаогуляция (прижигание);

· лед на рану;

Химический способ - медицинские препараты:

· тампон с перекисью водорода;

· хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в;

· 1% хлорид кальция 100-200 мл, в/в;

· хлорид натрия 20% или 10% - 20-40-60 мл, в/в;

· викасол 1% или витамин К в/м;

· аминокапроновая кислота %% - 100 мл в/в;

· протамин сульфат 1% - 5 мл;

Биологический способ:

· переливание крови - прямое;

· переливание плазмы - сухой замороженной;

· компоненты крови - эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса;

гемостатическая губка;

· фибриновая пленка - при обширных ожогах.

Остановка кровотечения при незначительных повреждениях и кровотечении осуществляется путем тугого бинтования

Комплектация наборов хирургических инструментов для стерилизации

Основной набор:

в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.

Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два и более.

2. Бельевые цапки - для удерживания перевязочного материала.

3. Скальпель - несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции - сбрасывать.

4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.

5. Ножницы - прямые и изогнутые по ребру и плоскости - несколько штук.

6. Пинцеты - хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.

7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые - несколько пар.

8. Зонды - пуговчатый, желобоватый, Кохера.

9. Иглодержатель.

10. Иглы разные – набор

Набор инструментов для лапаротомии

Применяется расширенный общий набор - общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами - Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

- расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы микулича, федорова, окончатые, печеночно-почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана,

- пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).

- кишечные и желудочные жомы,

- шпатель Ревердена,

- печеночные зонд и ложечка.

Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты - зажимы Микулича; брюшные зеркала - седловидное и Ру.

Набор инструментов для холецистэктомии

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии.

2. Зажим Федорова.

3. Лигатурный диссектор, игла Дешана.

4. Печеночные зеркала.

5. Печеночный зонд и печеночная ложечка.

6. Печеночно-почечный зажим.

6. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор инструментов для резекции желудка

1. Расширенный общий набор для лапаротомии.

2. Жомы..

3. Печеночные зеркала.

4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор.

5. Окончатые зажимы.

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

1. Общий набор инструментов,

2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,

3. Винтовой механический ранорасширитель,

4. Окончатые зажимы Люэра,

5. Зажим Федорова,

6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.

7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно - сосудистой хирургии.

Набор инструментов для трепанации черепа

1. Общехирургический набор

2. Коловорот с набором фрез

3. Кусачки Дальгрена, Люера

4. Распаторы прямой и изогнутый

5. Ложка Фолькмана

6. Пила Джигли с ручками

7. Рашпиль

8. Мозговые шпатели различной ширины

9. Резиновый балон «груша»

10. Специальные нейрохирургические кровоостанавливающие зажимы

Набор для трахеостомии

1. Инструменты общего назначения.

2. Специальный набор инструментов.

- Однозубый крючок - небольшой тупой крючок.

- Расширитель трахеи Труссо.

- Трахеостомы

Набор инструментов для скелетного вытяжения

- Дрель, ручная или электрическая.

- Скоба Киршнера.

- Набор спиц.

- Ключ для завертывания гаек.

- Ключ для натяжения спицы.

Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор инструментов для ампутации конечности

- Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут.

2. Набор ампутационных ножей.

3. Распатор для сдвигания надкостницы.

4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.

5. Костные кусачки Листона или Люэра.

6. Рашпиль для сглаживания опила костей.

7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов.

8. Костодержатель Олье или Фарабефа.

9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.

11. Ложечка Фолькмана.

Набор инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.

2. Иглодержатель.

3. Набор игл.

4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический..

2. Ножницы остроконечные.

Набор хирургических инструментов для эндовидеохирургии

1. Оптика (разные виды)

2. Световод

3. Инструменты доступа: к этой группе относят троакары, торакопорты, расширители ран и переходники, гильзы мониторинга (канюли для динамической лапароскопии), троакар для кольпотомии, инструменты для наложения ГШ (игла Вереша).

4. Инструменты для манипуляций: к этой группе относят зажимы, захваты, ножницы, электроды, клипаторы, степлеры, инструменты для наложения узлов, швов, вспомогательные инструменты.

В зависимости от предстоящей операции комплектую наборы инструментария, распределяя их в зависимости от материалов, из которых он изготовлен.

Метод стерилизации	Режим стерилизации	Время стерилизации	Особенность объекта
Паровой (автоклав)	132гр. 2атмосферы	20минут	Метал, текстиль, стекло
Паровой (автоклав)	120гр. 1,1атмосферы	45минут	Резина, полимеры
Воздушный (сухожаровой шкаф)	180градусов	60минут	Метал, стекло
Пароформалиновые камеры	22 -24 градуса	14часов	Урологическая оптика, щипцы, зонды
Озоновые установки	22—24 градуса	1час35минут	Эндоскопический инструмент
Химический метод	22—24 градуса	45минут	В экстренных случаях

Контроль соблюдения правил асептики и антисептики

Асептика - это метод хирургической работы, предупреждающий попадание микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, которые будут с ней соприкасаться. Основной закон асептики - «все, что приходит в соприкосновение с раной должно быть свободно от бактерий, т. е. стерильно».

Операционный блок удаляют от хирургических отделений. Лучше размещать его в изолированном помещении, соединенном с отделением переходом и связанном с отделением реанимации и интенсивной терапии. Указанный блок размещают с ориентацией окон на север или северо-запад. Для предотвращения загрязненности воздуха в непосредственной близости от операционной раны при организации операционного блока соблюдают принцип зональности.

Основным принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют различные виды операционных: гнойные и чистые, плановые и экстренные.

Территория операционного блока делится на три функциональные зоны:

· Ограниченная (операционные залы, предоперационные, стерилизационная, комната для наркоза)

· Полусвободная (материальная)

· Неограниченная (кабинет старшей мед. сестры, сестринская, помещение для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов класса «А», «Б», коридор)

При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности – от менее инфицированной к более инфицированной. Лица, участвующие в операции должны проходить строго регламентированную санитарно-гигиеническую подготовку: переодевание в зоне санпропускника, по возможности принятие душа. Операционную бригаду желательно обеспечить специальной бактерицидной одеждой из хлопчатобумажного материала, непроницаемого для жидкостей и бактерий. Переодевание персонала в специальную операционную одежду (брюки, рубашка, бахилы) для работы в операционной или ее помещениях также преследует цель уменьшения опасности воздушной инфекции. По этой же причине недопустимо посещение операционных в шерстяных вещах. Необходимость нахождения в операционной в маске диктуется опасностью капельной инфекции. По этой же причине не разрешается разговаривать без крайней необходимости. Ноги должны быть обуты в бахилы. Хирург и ассистенты надевают фартуки, которые защищают одежду от загрязнения кровью, а также стерильный халат от инфицирования потом хирургов. Перед входом в операционный блок обязательным является соблюдение "Правила красной черты", т.е. все входящие за красную полосу должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы. В операционной запрещается ведение лишних разговоров, а для просмотра операций устраиваются специальные колпаки либо используется система видеотехники. В операционной и перевязочной температура воздуха должна быть не более 24 гр. С, влажность 50%.

ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ Основой для профилактики контактной инфекции является стерилизация – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него с помощью физических или химических факторов.

ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА Одним из важнейших мероприятий по профилактике контактной инфекции является обработка (мытье) рук хирурга.

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ На операционном столе операционное поле обрабатывается растворами химических антисептиков (йодонат, йодпирон, хлоргексидин, первомур, 70% спирт, АХД, стерильные клеящие пленки). При этом соблюдаются следующие правила: 1. Широкая обработка; 2. Последовательность «от центра к периферии»; 3. Загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь 4. Многократность обработки во время операции (правило Гроссиха-Филончикова): обработка кожи производится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением швов на кожу и после него.

Антисептика - это единый лечебно-профилактический комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на снятие интоксикации, повышение иммунно-биологической активности больного организма и его реактивности.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА Предусматривает применение механических приемов, удаляющих из раны некротизированные ткани, инородные тела, очищение раны от микробов и всего, что является питательной средой для них. С этой целью используется ряд приемов:

а) Туалет раны - выполняется путем удаления инструментами инородных тел, отторгшихся и свободно лежащих в ране или путем вымывания их стерильными антисептическими растворами физиологической концентрации.

б) Первичная хирургическая обработка раны - производится не позднее 12 часов после ранения. Техника операции состоит в рассечении раны, ее карманов и иссечения краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей. Удаляют все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани, инородные тела, сгустки крови, не повреждая крупные сосуды и нервы. Толщина слоя иссекаемых тканей составляет от 0,5 до 2 см. После иссечения меняют инструменты, перчатки и проводят перевязку мелких сосудов с последующим наложением швов на ткани и кожу.

в) Вторичная хирургическая обработка раны выполняется в случаях, когда раневой процесс осложнился инфекционным воспалением. Удаляются некротические ткани, выясняется, нет ли в ране углублений, карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата. При наличии затруднений для его свободного оттока, ход расширяется, что в последующем приводит к быстрому купированию гнойно-воспалительного процесса. Швы на рану не накладываются, операцию завершают дренированием гнойных полостей.

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА Предусматривает применение физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование.

Активное дренирование (аспирация)

Пассивное дренирование Для указанного вида дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемые «сигарообразные дренажи», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон, смоченный раствором антисептиком; резиновые и полихлорвиниловые трубки.

Осмодренирование В целях более эффективного дренирования марли ее смачивают осмотически-активными средствами: 10% р-ром NaCl, 25% р-ром сульфата магния и др.

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА - это метод борьбы с инфекцией в ране, основанный на применении химических веществ, которые оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие. Применение их может быть местным или общим.

Местное:

Общее:

СПОСОБЫ КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ Методы контроля стерильности делятся на прямые и непрямые. Прямым методом контроля стерильности является бактериологическое исследование. Его недостаток – длительность проведения исследования, результаты становятся известными через 3-5 дней, в то время как использовать инструменты целесообразно сразу после стерилизации. В связи с этим метод применяется для выборочного контроля стерильности хирургических материалов в плановом порядке, и по его результатам судят о методических погрешностях в работе медперсонала или дефектах используемого оборудования. Контроль обсемененности разных объектов и воздуха в хирургических отделениях производится 1 раз в месяц. Выборочный контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья и др. проводят 1 раз в 7дней, шовного материала – 1 раз в 10 дней. Непрямые методы контроля используются при термических способах стерилизации и позволяют определить температуру, при которой производилась стерилизация, не давая ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры.

Дата добавления: 2015-07-11