Читайте также:
|
Оснащение: тонометр, ручка, температурный лист или учебная история болезни.
Подготовка к манипуляции:
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Обьяснить ход и суть предстоящей манипуляции, получить согласие на манипуляцию.
3. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.
4. Подготовить необходимое оснащение.
5. Вымыть и осушить руки.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта и на парализованной руке.
Выполнение манипуляции:
1. Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.
2. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросите подложить под локоть сжатый кулак свободной руки).
3. Помочь освободить руку от одежды.
4. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.
5. Закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
6. Трубки манжеты должны быть обращены вниз.
7. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
8. Определить место пульсации плечевой артерии в области локтевого сгиба и поставить на это место мембрану фонэндоскопа.
9. Закрыть вентель на груше и нагнетать воздух в манжету под контролем фонэндоскопа до исчезновения пульсации (тонов Короткова) в локтевой артерии + 20-30 мм.рт.ст.
10. Открыть вентель и медленно выпускать из манжеты воздух со скоростью 2 мм в сек., выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.
11. При появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.
12. Продолжать выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению ли полному исчезновению тонов Короткова.
13. Выпустить воздух из манжеты.
14. Повторить процедуру через 5 минут.
Завершение манипуляции:
1. Снять манжету.
2. Сообщить пациенту результат измерений.
3. Записать данные исследование в необходимую документацию.
4. Обработать мембрану фонэндоскопа марлевой салфеткой, смоченной 70% спиртом.
5. Уложить манометр, манжету, фонэндоскоп в чехол.
6. Вымыть и осушить руки.
14. ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА
Оснащение: кушетка/кровать, стул, медицинская документация (учебная история болезни), ручка; полотенце, мыло
Подготовка к манипуляции:
1. Приветствовать пациента, представиться.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на манипуляцию.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Попросить пациента занять исходное положение лежа на спине на кушетке/кровати с низким изголовьем с вытянутыми и несколько согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями, руки сложить на груди.
5. Сесть с правой стороны кушетки/кровати лицом к пациенту на твердый стул, высота которого должна быть вровень с ложем обследуемого.
Выполнение манипуляции:
1. Установить на живот пациента в левой паховой области правую руку плашмя, или слегка согнув пальцы.
2. Постепенно, осторожно, не стремясь особенно проникать вглубь, пальпаторно исследовать левую паховую область, обращая внимание на напряжение брюшного пресса, наличие болезненности и ее локализацию.
Примечание: если пациент предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, последовательность пальпации меняется, ее начинают с наименее болезненного участка передней брюшной стенки.
3. Переместить правую руку в правую паховую область живота пациента и пальпаторно ее исследовать.
4. Последовательно пальпировать симметричные участки правой и левой боковых областей живота пациента, а так же околопупочную область мезогастрия.
5. Переместить правую руку выше и последовательно пропальпировать симметричные участки правого и левого подреберья, а так же эпигастральную область.
6. Проанализировать и оценить результат исследования.
Примечание: при пальпации обращают внимание на состояние кожного покрова живота и подкожной клетчатки, отмечают наличие напряжения брюшной стенки, зон поверхностной и более глубокой болезненности, определяют их локализацию; выявляют наличие грыжевых выпячиваний, расхождения прямых мышц и других изменений.
У здорового человека живот при пальпации мягкий, не вздут, безболезненный, участвует в акте дыхания.
Завершение манипуляции:
1. Сообщить пациенту результат исследования.
2. Записать результаты исследования в медицинскую документацию (учебную историю болезни).
3. Вымыть и осушить руки.
15. Глубокая пальпация живота
(по методу Образцова-Стражеско)
Оснащение: кушетка/кровать, стул, медицинская документация (учебная история болезни), ручка; полотенце, мыло
Подготовка к манипуляции:
1. Приветствовать пациента, представиться.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на манипуляцию.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Попросить пациента занять исходное положение лежа на спине на кушетке/кровати с низким изголовьем с вытянутыми и несколько согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями, руки сложить на груди.
5. Сесть с правой стороны кушетки/кровати лицом к пациенту на твердый стул, высота которого должна быть вровень с ложем обследуемого.
Выполнение манипуляции:
1. Установить обе руки со сложенными вместе и слегка согнутыми четырьмя пальцами в левой подвздошной области плашмя перпендикулярно оси сигмовидной кишки. Сдвинуть кожу передней брюшной стенки с образованием складки. Погрузить пальцы вглубь живота. Достичь сигмовидной кишки, скользящими движениями обойти ее по периферии кнаружи и книзу. Оценить результат.
Примечание: сигмовидная кишка прощупывается у 95-100% случаев на протяжении 20—25 см в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной с большой или указательный палец, безболезненного при пальпации, не урчащего, очень вяло и редко перистальтирующего.
2. Переместить обе руки со сложенными вместе и слегка согнутыми четырьмя пальцами в правую половину брюшной полости на границу средней и наружной третей пупочно-подвздошной линии (на 5 см от ости подвздошной кости). Сдвинуть кожу передней брюшной стенки с образованием складки. Погрузить пальцы вглубь живота, скользящими движениями пропальпировать слепую кишку. Оценить результат.
Примечание: слепая кишка пальпируется в 80—85% случаев в виде умеренно напряженного, несколько расширяющегося. книзу цилиндра с закругленным дном, диаметром 2—3 см, урчащего при надавливании на него.
3. Продолжить исследование правой подвздошной области снизу вверх и вправо до пупочно-подвздошной линии, погрузив пальцы вглубь живота, скользящими движениями пропальпировать терминальный отрезок подвздошной кишки и червеобразный отросток. Оценить результат.
Примечание: у здорового человека в 80—85% случаев удается прощупать на протяжении 15—20 см терминальный отрезок подвздошной кишки. Червеобразный отросток прощупывается в 20—25% всех случаев в виде тоненького, толщиной в гусиное перо, безболезненного цилиндра, который не меняет под руками своей консистенции и не урчит.
4. Кисть левой руки подложить под правую половину поясницы, а пальцами правой руки, погруженной в брюшную полость до соприкосновения с левой рукой, скользящими движениями пальпировать перпендикулярно оси восходящую часть ободочной кишки. Оценить результат.
5. Переместить кисть левой руки под левую половину поясницы, а пальцами правой руки, погруженной в брюшную полость до соприкосновения с левой рукой, скользящими движениями пальпировать перпендикулярно оси нисходящую часть ободочной кишки. Оценить результат.
6. Определить посредством «перкуторной пальпации Образцова» положение нижней границы желудка, отступить книзу от нее на 2—3 см.
7. Положить правую руку или обе руки с согнутыми пальцами по бокам белой линии и отодвинув кожу несколько вверх, постепенно погрузить руку, пользуясь расслаблением брюшного пресса во время выдоха, вплоть до соприкосновения с задней стенкой живота. Дойдя до задней стенки, скользящими движениями по ней книзу пропальпировать поперечную часть ободочной кишки. Оценить результат.
Примечание: поперечно ободочная кишка определяется в 60-70% случаев в виде расположенного дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности, толщиной 2—2,5 см, легко перемещающегося вверх и вниз, но не урчащего и безболезненного.
8. Переместить ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, а большим пальцем левой руки надавливать сбоку и спереди на реберную дугу.
9. Ладонь правой руки положить плашмя, слегка согнув пальцы, на живот пациента сразу ниже реберной дуги по среднеключичной линии и слегка надавить кончиками пальцев на брюшную стенку.
10. Предложить пациенту сделать глубокий вдох (печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев), правая рука исследующего при этом остается неподвижной. Прием повторить несколько раз. Оценить состояние нижнего края печени.
Примечание: край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1—2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный.
Завершение манипуляции:
1. Сообщить пациенту результат исследования.
2. Записать результаты исследования в медицинскую документацию (учебную историю болезни).
3. Вымыть и осушить руки.
16. Определение (перкуссия) границ печени
(по методу Курлова)
Оснащение: кушетка/кровать, стул, медицинская документация (учебная история болезни), ручка; полотенце, мыло
Подготовка к манипуляции:
1. Приветствовать пациента, представиться.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на манипуляцию.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Попросить пациента занять исходное положение лежа на спине на кушетке/кровати с низким изголовьем с вытянутыми и несколько согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями, руки сложить на груди.
5. Сесть с правой стороны кушетки/кровати лицом к пациенту на твердый стул, высота которого должна быть вровень с ложем обследуемого.
Выполнение манипуляции:
1. Установить палец-плессиметр по правой средино-ключичной линии параллельно межреберьям и перкутировать сверху вниз до появления печеночной тупости (в норме совпадает с нижней границей правого легкого и соответствует уровню VI ребра). Поставить на коже чернильной пастой точку №1.
2. Переместить палец плессиметр по этой же линии вниз, перкутировать от уровня пупка, продвигаясь снизу вверх до появления тупого звука. Поставить на коже чернильной пастой точку №2.
ПРИМЕЧАНИЕ: расстояние между точками №1 и №2 отражает размеры правой доли печени и в норме равно 9±1 см.
3. У основания мечевидного отростка по срединной линии поставить на коже чернильной пастой точку №3.
4. Установить палец-плессиметр по срединной линии на уровне пупка, перкутировать, продвигаясь снизу вверх до появления тупого звука. Поставить на коже чернильной пастой точку №4.
ПРИМЕЧАНИЕ: расстояние между точками №3 и №4 отражает размеры печени по средней ее части и в норме равно 8±1 см.
5. Переместить палец-плессиметр к точке №3 и перкутировать, продвигаясь по левой реберной дуге, до появления тимпанита. Поставить на коже чернильной пастой точку №5.
ПРИМЕЧАНИЕ: расстояние между точками №3 и №5 отражает размеры левой доли печени в норме равно 7±1 см.
6. Проанализировать полученные результаты перкуторного исследования границ печени.
Завершение манипуляции:
1. Сообщить пациенту результат исследования.
2. Записать результаты исследования в медицинскую документацию (учебную историю болезни).
3. Вымыть и осушить руки.
17. пальпация почек
Оснащение: кушетка/кровать, стул, медицинская документация (учебная история болезни), ручка; полотенце, мыло
Подготовка к манипуляции:
1. Приветствовать пациента, представиться.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на манипуляцию.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Попросить пациента занять исходное положение лежа на спине на кушетке/кровати с низким изголовьем с вытянутыми и несколько согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями, руки сложить на груди.
Примечание: пальпацию почек можно проводить в положении пациента стоя или лежа на боку.
5. Сесть с правой стороны кушетки/кровати лицом к пациенту на твердый стул, высота которого должна быть вровень с ложем обследуемого.
Выполнение манипуляции:
1. Подложить левую руку под поясницу пациенту чуть ниже XII ребра, так, чтобы концы пальцев располагались недалеко от позвоночника.
2. Правую руку расположить на коже живота чуть ниже правой реберной дуги перпендикулярно к ней, несколько кнаружи от прямых мышц.
3. Предложить пациенту предельно расслабить мышцы живота и ровно, глубоко дышать.
4. Постепенно погружать правую руку на выдохе, пока она не дойдет пальцами до задней стенки брюшной полости, а левой рукой одновременно оказывать давление на поясничную область по направлению к пальцам правой руки.
5. Сблизив руки, предложить пациенту глубоко и спокойно вдохнуть «животом», не напрягая брюшного пресса. Пальпировать нижний полюс правой почки. Оценить результат.
ПРИМЕЧАНИЕ: пальпировать почки удается только у астеничных пациентов с пониженным питанием, а также при их опущении или увеличении. При этом оценивается форма, величина органа, характер поверхности (гладкая, бугристая).
6. Продвинуть левую руку дальше за позвоночный столб – под левую поясничную область пациента.
7. Правую руку расположить на коже живота чуть ниже левой реберной дуги перпендикулярно к ней, несколько кнаружи от прямых мышц.
8. Предложить пациенту предельно расслабить мышцы живота и ровно, глубоко дышать.
9. Постепенно погружать правую руку на выдохе, пока она не дойдет пальцами до задней стенки брюшной полости, а левой рукой одновременно оказывать давление на поясничную область по направлению к пальцам правой руки.
10. Сблизив руки, предложить пациенту глубоко и спокойно вдохнуть «животом», не напрягая брюшного пресса. Пальпировать нижний полюс левой почки. Оценить результат.
Завершение манипуляции:
1. Сообщить пациенту результат исследования.
2. Записать результаты исследования в медицинскую документацию (учебную историю болезни).
3. Вымыть и осушить руки.
18. Определение симптома «поколачивания»
Оснащение: медицинская документация (учебная история болезни), ручка; полотенце, мыло
Подготовка к манипуляции:
1. Приветствовать пациента, представиться.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на манипуляцию.
3. Вымыть и осушить руки.
Выполнение манипуляции:
1. Попросить пациента занять исходное положение стоя, опустив руки вниз.
2. Встать позади пациента к нему лицом.
3. Положить левую руку на поясницу пациента в зоне проекции правой почки. Пальцами или ребром правой ладони нанести короткие и не очень сильные удары. Оценить результат.
ПРИМЕЧАНИЕ: последовательность исследования может быть изменена с учетом поражения почек. При одностороннем процессе целесообразнее начинать со здоровой стороны.
4. Переместить левую руку на поясницу пациента в зоне проекции левой почки. Пальцами или ребром правой ладони нанести короткие и не очень сильные удары. Оценить результат.
ПРИМЕЧАНИЕ: если при поколачивании пациент ощущает боль, то симптом расценивается как положительный; если болевых ощущений нет – отрицательный.
Завершение манипуляции:
1. Сообщить пациенту результат исследования.
2. Записать результаты исследования в медицинскую документацию (учебную историю болезни).
3. Вымыть и осушить руки.
19. ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Оснащение: кушетка/кровать, стул, медицинская документация (учебная история болезни), ручка; полотенце, мыло
Подготовка к манипуляции:
1. Приветствовать пациента, представиться.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на манипуляцию.
3. Вымыть и осушить руки.
Выполнение манипуляции:
1. Попросить пациента занять исходное положение лежа на правом боку на кушетке с низким изголовьем. Несколько наклонить голову вперед к грудной клетке, левую руку, согнутую в локтевом суставе свободно положить на переднюю поверхность грудной клетки. Правую ногу вытянуть, левую – согнуть в коленном и тазобедренном суставах.
2. Сесть с правой стороны кушетки/кровати лицом к пациенту на твердый стул, высота которого должна быть вровень с ложем обследуемого.
3. Расположить левую руку на левой половине грудной клетки пациента между VII и X ребрами по подмышечным линиям и несколько сдавить, ограничивая ее движения при дыхании.
4. Правую руку со слегка согнутыми пальцами расположить на переднебоковой поверхности брюшной стенки пациента у края реберной дуги, у места соединения с ней конца X ребра.
5. Попросить пациента сделать выдох, при этом правой рукой слегка вдавить брюшную стенку, образуя карман.
6. Попросить пациента сделать вдох, при этом пальпирующая рука стоит на месте, а селезенка (если она доступна пальпации) смещаясь вниз опускающейся диафрагмой, своим передненижним краем приближается к пальцам правой руки, упирается в них и соскальзывает. Этот прием необходимо повторить несколько раз. Оценить размеры селезенки, болезненность, плотность, форму, подвижность, наличие вырезок на переднем крае.
ПРИМЕЧАНИЯ: в норме селезенка не пальпируется.
Завершение манипуляции:
1. Сообщить пациенту результат исследования.
2. Записать результаты исследования в медицинскую документацию (учебную историю болезни).
3. Вымыть и осушить руки.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 71 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| МДК 01.01. | | | Антропометрия. |