Базові знання,вміння,навички,необхідні для вивчення теми.

(міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліни	Знати	Вміти
Попередні дисципліни: Анатомія, топогра-фічна анатомія, фі-зіологія, патфізіологія, біохімія, пропедевтика внутрішніх хвороб, рентгенологія	Анатомію судин черевної порожнини; морфологічні зміни в шлунку і кишках розвиток некробіотичних процесів у слизовій оболонці та підслизовому шарі.Особливості перебігу фізіологічних та патофізіологічних процесів органів черевної порожнини.Основні клінічні,лабораторні спеціальні методи дослідження при АІС.	Визначити топографіч-ну анатомію вісцеральних гілок черевної аорти, клінічні,УЗД та рентгенологічні симптоми захворювань шлунку та кишківника.
Наступні дисципліни: Госпітальна хірургія, анестезіологія,клінічна фармакологія	Класифікацію, клінічні ознаки, методи діагностики при ішемічному абдомінальному синдромі, диференційну діагностику даної патології, її тактику лікування та прогноз.	Застосовувати отримані базові знання для пода-льшого вивчення проб-лем захворювань на абдомінальний ішемічний синдром, вибору оптимальних способів їх лікування та адекватних методів знеболення при операціях на вісцеральних артеріях
Внутрішньопредметна інтеграція	Питому частку захворювань шлунку і кишківника в структурі хірургічних захворювань, зв’язок даної патології з іншими хірур-гічними захворюваннями органів черевної порожнини. Результати та наслідки їх лікування, реабілітації хворих.	Оцінювати ефективність результатів паліативних,деком- пресійних,реконс- труктивних опера- тивних втручань.

Завдання для смостійної праці під час підготовки до заняття

4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик,які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
Абдомінальний ішеміч-ний синдром	Симптомокомплекс,що ґрунтується на хронічній ішемії органів травлення,яка розвивається внаслідок недостат-ньго кровообігу в непарних гілках вісцеральної аорти.

4.2.Теоритичні питання до заняття:

1.Анатомічні особливості кровопостачання органів травлення?

2.Непарні вісцеральні гілки черевної аорти?

3.Що таке дуга Ріолана?

4.Де розташована артерія Дрюмонда?

5.Що таке крапка Триффіта?

6.Дайте визначення абдомінальному ішемічному синдрому.

7.Назвіть причини абдомінальної ішемії?

8.Що таке синдром «обкрадання»?

9.Що вважається основною причиною АІС?

10.Класіфікація АІС

11.Назвіть клінічні ознаки АІС

12.Назвіть функціональні класи АІС

13.Лабараторні методи дослідження?

14.Рентгенологічні ознаки ішемії кишківника?

15.Ішемічне ураження шлунку і дванадцятипалої кишки

16.Ішемічні панкреопатії

17.Ішемічні ентероколопатії

18.Ішемічний коліт.

19.Консервативне лікування АІС

20.Які методи застосовуються для хірургічного лікування АІС?

4.3 Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1.Зібрати анамнез у хворого з абдомінальним ішемічним синдромом.

2.Провести огляд хворого з абдомінальним ішемічним синдромом.

3.Скласти алгоритм обстеження хворого на АІС

4.Приняти участь у:

· Єзофагогастродуоденоскопії

· УЗД органів черевної порожнини

· Рентгенологічних дослідженнях кішківника

5.Визначити методи консервативного лікування АІС.

6.Визначити показання до оперативного лыкування АІС

7.Скласти індивідуальну програму післяопераційного лікування.

8.Оформити історію хвороби.

9.Оформити лікарняний лист.

10.Виписати рецепт.

11.Оформити витяг з історії хвороби.

12.Надати правильні рекомендації щодо життя та трудової діяльності.

13.Здійснювати прогноз результатів оперативного втручання.

14.Інтерпритувати результати лабораторних та інструментальних досліджень.

15.Виконувати правила деонтології у відносинах з хворим, його родичами, з медичним персоналом.

5.Завдання для самоконтролю під час заняття:

5.А.Теоретичні питання

Визначення	Абдомінальний ішемічний синдорм – це захворювання, котре виникає внаслідок оклюзії вісцеральних гілок черевної аорти та розвивається в зв*язку з дефіцитом кровопостачання органів травлення.
Епідеміологія	Частота за даними ангіографії – 41,1-53,3%; аутопсії-19,2-70%
Етіопатогенез	В основі виникнення хрогічного абдомінального ішемічного синдрому лежить атеросклероз (порушення реологічних властивостей крові,дислепідемії).Причинами гострої ішемії можуть бути:тромбоз,емболія,травма,лігірування вісцеральних артерій,післяопераційний синдром «обкрадання» при реваскуляризації артерій нижніх кінцівок,
Класифікація	1.За клінічним перебігом: · Гострий · Хронічний 2.За етіологічним фактором: · Екстравазальнй (38%) · Інтравазальний (62%) 3.За фрмою: · Функціональний · Органічний · Комбінований 4.Клінічні форми: · Черевна (в басейні черевного стовбура) · Брижова (а-проксимальна; б-дистальна) · Змішана 5.За стадіями перебігу захворювання: · Безсимптомний перебіг · Мікросимптоматика · Субкомпенсації · Декомпенсації · Стадія виразково-некротичних змін в органах травлення.
Клініка	Для абдомінального ішемічного синдрому характерна тріада: 1.біль у животі (інтенсивний,у вигляді спазмів або колік,який виникає через 20-40 хвилин після вживання їжі, який продов- жується до кількох годин.Переважно виникає у епігастральній ділянці живота,інколи поширюється на весь живіт). 2.порушення моторно-евакуаторної,секреторної та всмоктувальної функцій шлунково-кикового тракту (прояви характерні для динамічної кишкової непрохідності як спастичного, так і паралітичного характеру.Часто спостерігають нестійкість випорожнень-діарея та закрепи.Кал неоформлений,зловонний. 3.прогресуюча втрата ваги (за рахунок відмови від їжі внаслідок стаху перед появою болю,зневоднення організму,порушення білкового та вуглеводного обмінів).
Діагностика	-Скарги хворого, анамнез захворювання. -Загальний огляд хворого. -Проведення проб Міккельсона і «примусового харчування» -Фіброгастроскопія -Колоноскопія -Ірігографія -Аортографія або селективна целіако- і мезентерикографія -Допплеросонографія -Копрологічне дослідження -коагулограма -Біохімічний та загальноклінічнч дослідження крові і сечі.
Диференційна діагностика	Диференційну діагностику необхідно проводити з: · Гострим і хрон.панкреатитом · Захворюваннями печінки · Виразковою хворобою шлунка і ДПК · Хворобою Крона · Неспецифічним виразковим колітом.
Лікувальна тактика	Основні напрями консервативного лікування: · Дієтотерапія · Судинорозширяючі засоби · Фермантні препарати · Корекція гіпер- і дісліпідемії (ессенціальні фосфоліпіди, статіни) · Антіоксіданти · Антіагрігантная терапія (клопідогрель) Гіпоглікемічні засоби (за наявністю цукрового діабету).   Хірургічне лікування повинно бути спрямованим на ліквідацію клінічного сиптомокомплексу та попередження розвитку інфаркту кишки. Паліативні операції – спланхгангліонектомія і пери артеріальна десімпатизація.(доцільна при дистальних формах ураження вісцеральних артерій і вторинному панкреатиті). Декомпресійнї опрації: · Серединна лігаментотомія (розрізання серпоподібної зв*язки,що здавлює черевний стовбур · Круротомія (перерізання однієї або обох ніжок діафрагми що здійснюють тиск на черевний стовбур · Десолярізація (видалення елементів сонячного сплетення і рубцевої тканини, що утворилась внаслідок запальних процесів. Реконструктивні операції – накладання аорто-вісцеральних шунтів або протезування з застосуванням Ало- чи авто протезів.Операцією вибору при атеросклеротичному ураженні вісцеральних артерій є ендартеректомія.

5.Б. Тестові завдання:

1.Що таке дуга Ріолана?

А.анастомоз середньої ободової і лівої ободової артерії

Б.анастомоз середньої ободової і правої ободової артерії

В.прямий межибрижовий анастомоз

(В)

2.Що вважається «критичним» сегментом товстої кишки?

А.крапка Триффіта

Б.артерія Дрюмонда

В.дуга Ріолана

(А)

3.Абдомінальний ішемічний синдром виникає внаслідок:

А.Стиснення черевного стовбура ніжками діафрагми

Б.Стиснення черевного стовбура дугоподібною зв*язкою

В.Внутрішньосудинними змінами

(А, Б, В)

4.У яких хворих на АІС превалює порушення функції кишківника?

А.черевна форма

Б.брижова форма

В.діафрагмальна форма

(Б)

5.Проба «примусового харчування» ґрунтується на:

А.щогодинному вживанні висококалорійної іжі

Б.щоденному вживанні висококалорійної їжі

В.вживання 1 літра молока на протязі години

(Б)

6.Операцією вибору при атерослеротичному ураженні вісцеральних

артерій є:

А.круротомія

Б.десолярізація

В.ендартеректомія

(В)

7.Ішемічна функціональна ентеропатія є ознакою:

А.дисфункції проксимального відділу тонкої кишки

Б.дисфункції дистального відділу тонкої кишки

В.дисфункції дистального відділу тонкої кишки

(А)

Дата добавления: 2015-07-11