Рентгенометрия остеопороза.

Уменьшение количества костного вещества (остеопороз) может быть генерализованным — охватывать весь скелет или ограниченным — по­ражать одну его часть. Содержание минералов в кости, т. е. объектив­ное доказательство остеопороэа, определяется в настоящих условиях недостаточно достоверно. Генерализованный остеопороз не обязательно обнаруживает равномерное уменьшение минерального содержания в позвоночнике и на периферии. Приводим грубые методы оценки паюло гической порозности кости, которые, однако, имеют большое клиниче­ское значение, особенно в плане динамического исследования больного. Более точные методы (дензитометрия костей и измерение абсорбции фотонов по Камера) вследствие своей дороговизны и сложности мала распространены.

Остеопороз позвоночника. Оценка остеопороза позвонков по боковому рентгеноснимку по Фремингхему (точность около 20 %).

Степень 0 (нулевая). Никакого остеопороза, нормальная рентгеноло гическая картина, большая плотность тел позвонков, замыкающие пла­стинки не плотнее (или чуть плотнее) тел позвонков, вдавление в них отсутствует. Тонкая и мало различимая трабекулярная структура.

Степень 1. Легкий остеопороз, деминерализация, заметное умень­шение плотности тел позвонков Корковый слой позвонков заметно уплотнен по сравнению с окружающими мягкими тканями, погрубение трабекулярной структуры губчатой кости.

Степень 2. Умеренный остеопороз, деминерализация (как в первой степени). Морфологические изменения только в одном позвонке: пере­лом, компрессия (высота переднего края тела позвонка меньше 2/3 вы­соты заднего края), рыбий позвонок (середина тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края).

Степень 3. Сильный остеопороз, деминерализация. Морфологические изменения двух или более позвонков.

Индекс Барнетт-Норден. Вдавление замыкающих пластинок изме­ряют на боковом снимке позвоночника. Индекс меньше 80 указывает на остеопороз позвоночника (см. рис. 201).

Периферический остеопороз оценивается на длинных труб­чатых костях.

Индекс остеопороза бедренной кости Барнетт-Норден вычисляется отношением между толщиной коркового слоя и диаметром диафиза. Ин­декс меньше 45 указывает на наличие остеопороза.

Индекс второй пястной кости Барнетт-Норден. Индекс меньше 43 обнаруживает остеопороз (рис. 482).

Числовые величины индексов бедренной и второй пястной костей складывают. Если сумма этих индексов меньше 88, то имеется перифе­рический остеопороз.

Индекс большой берцовой кости (Бернард, Лаваль, Жентет) — отно­шение между толщиной коркового слоя и диаметром большой берцо­вой кости. В нормальных условиях индекс равен 48±9. Индекс меньше 40 свидетельствует о наличии остеопороза, индекс меньше 57 — об остеосклерозе.

СОДЕРЖАНИЕ.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Общие правила исследования1

Жалобы больного6

Расспрос7

Осмотр 16

Общий осмотр18

Местный осмотр.21

Осмотр конечностей 27

Осмотр суставов и отдельных сегментов конечностей.29

Ощупывание30

Выслушивание 34

Определение объема движения в суставах 35

Анкилозы 37

Ригидность. 40

Контрактуры.40

Клинические измерения45

Измерение движений в суставах46

Измерение роста.50

Измерение длины конечностей50

Виды укорочении (удлинений) 54

Измерение окружности конечности и суставов57

Измерение стоп57

Измерение позвоночника.58

Исследование мышечной силы.63

Исследование функции. 63

Исследование походки. 64

Исследование функции рук.67

Наблюдение67

Дополнительные исследования68

Лабораторные исследования68

Диагностическая пункция71

Биопсия73

Исследование внутренних органов. 74

Клинико-рентгенологическое исследование76

Изменения внешней формы костей и суставов78

Изменения внутренней структуры костей82

Хрящ85

Суставная полость85

Изменения мягких тканей85

ЧАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ88

Позвоночник88

Исследование нормального позвоночника90

Патологически измененный позвоночник98

Пороки формы позвоночника101

Хронические шейные и поясничные боли133

Подвздошно-крестцовые и пояснично-крестцовые суставы140

Копчиковые боли (coccygodynia) 144

Клинико-рентгенологическое исследование позвоночника144

Таз152

Плечевой пояс и плечевой сустав 154

Исследование плечевого пояса и сустав. Осмотр при деформациях160

Клинико-рентгенологическое исследование168

Область локтевого сустава170

Исследование области нормального локтевого сустава.173

Исследование патологически измененного локтя. 175

Область луче-запястного сустава 180

Исследование нормального луче-запястного сустава183

Изменения при деформациях и заболеваниях 184

Исследование кисти и пальцев 186

Тазобедренный сустав190

Исследование нормального тазобедренного сустава196

Исследование тазобедренного сустава при заболеваниях и пов­реждениях201

Клинико-рентгенологическое исследование тазобедренного сустава 213

Коленный сустав227

Исследование нормального коленного сустава 237

Исследование патологически измененного коленного сустава 238

Клинико-рентгенологическое исследование коленного сустава251

Исследование голени.253

Область голеностопного сустава и стопа257

Исследование нормального голеностопного сустава257

Исследование патологически измененного голеностопногосустава258

Исследование стопы259

Боли в стопе

Клинико-рентгенологическое исследование голеностопного сустава и стопы 271

Рентгенометрия остеопороза 273

Дата добавления: 2015-07-14