|
Читайте также: |
Алгоритм іс – әрекеті:
1. Науқасқа хабарлау.
2. ТБ 05 формалы жолдаманы дайындау.
3. Анализді жинау үшін 3 ыдыс дайындау.
4. Қақырық жинауды үйрету, қақырықты жөтелгенде жинау керектігін ескерту.
5. Кешкісін тісін жууды, ал таңертең аузын жылы сумен шаюды ескерту.
6. Ыдыстың қақпағын ашып, жөтелгенде қақарықты жинау кем дегенде 5 мл болу керек.
7. Қақпағын жабу.
8. Лабораторияға жеткізу.
Шұғыл көмек:
Гиперкликемиялық комада дәрігерге дейінгі медициналық көмек:
Мақсаты: Науқасты комадан шығарып, жалпы жағдайын жақсарту.
Көрсеткіші: Сомноленция, сопор, кома, тахипноэ, тахикардия,артериялық гипотония, дегидратацияның клиникалық көрсеткіші (шырышты қабықтары құрғақ, олигоурия) жүрек айну, құсу, іштің ауруы, ацетон иісі. Комадағы қант мөлшері 19,4 ммоль/л. Бикарбонаттар 20мэкв/л. Анионды айырмашылығы 12 мэкв/л.
Қарама – қарсы көрсеткіші: жоқ
Мүмкін болатын асқынулары: терең веналардың тромбозы, артери- асперациялық пневмония, мидың ісінуі, өкпе ісінуі, инфекция, эрозиялы гастрит, жедел тыныс алу жеткіліксіздігі, олигоурия және бұйрек жеткіліксіздігі.
Терапиялық асқыну: ми және өкпе ісінуі, гипогликемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия.
Керекті құрал жабдықтар: 10% хлорлы калий ерітіндісі, жылдам әсер ететін инсулин, изотоникалық натрий хлориді ерітіндісі, штатив, стерильді қолғап, стерильді мақта шариктері, 70% этил спирті, лейкопластырь, пинцет, 5,10,20 мл бір рет қолданылатын шприц, система, зеңбіл, тонометр, фонедоскоп, марлі салфеткасы.
Алгоритм іс – әрекеттері:
1. Науқасты тез арада жерге жатқызып, таза ауамен қамтамасыз етіңіз.
2. Науқастың жағдайын бағалаңыз: пульс, артериялық қан қысымын, тыныс алу жиілігін,тері жамылғысын, есін, мүмкін болса туысқандарынан сұраңыз (қант диабетімен ауыратындығын, қандай препарат қабылдағанын, не жегенін стресты жағдайда болғандығын, инфекциялық ауруларын, жарақаттарын).
3. Экспресс әдіспен қан мен зәрдегі қант пен ацетонды анықтыңыз.
4. Тез арада дәрігерді шақырыңыз
5. Инекция жасауға препараттарды дайындаңыз.
6. Диабеттік кома диагнозы қойылған соң емі сағаттан жүргізіледі.
7. Дәрігер нұсқауы бойынша енгізіңіз:
1 – ші сағат ішінде:
1. Көк тамырға тамшылатып натрий хлоридының изотоникалық ерітіндісін жалпы көлемі 1500 мл.
2. Қысқа әсерлі иинсулин -12 ЕД 500мл натрий хлоридының изотонткалық ерітіндісімен бірге көк тамырға тамшылатып 1 сағат ішінде.
3. Егер қанның рН -7,0ден аз болса, натрий бикарбонатының енгізеді. 100 мл / сағат саппен енгізеді. Натрий бикарбонаты 11,9 ммоль-ге сәйкес 1 сағат ішінде енгізілетін сұйықтықтың көлемі 1,5 л аспау керек.
2-ші сағат ішінде:
1. NaGI изотоникалық ерітіндісін енгізу жалғасады.
2. 1 сағат ішінде көк тамырға инсулин 12 ЕД- 500 мл нартий хлоридының изитоникалық ерітінлдісімен бірге
3. Физиологиялық ерітіндімен бірге хлорлы калий ерітіндісі (10% -15,0)
4. Осы дозамен хлорлы калий 4-5 сағат ішінде әр сағат салынады. 2-ші сағатта енгізілетін сұйықтықтың көлемі 1 л. Сондықтан сағат сайын 0,5 г.
5. Егер 1-ші сағат ішінде натрий бикарбониты енгізілсе, онда 2-ші сағатта қосымша хлорлы калий енгізіледі 1-1,5 г (10-15мл -10% ерітінді).
Келесі кесте ұсынылады:
1. 1-ші сағатта 1-2 л сұйықтық енгізіледі.
2. 2-ші сағат және 3 сағатта 500 мл
3. Сондықтан әр сағат сайын 250 мл
4. Алғашқы 24 сағатта сұйықтықтың жалпы көлемі 4-7л
5. Қолдағы глюкоза көлемін әр сағат сайын анықталуы керек.
Ескерту:
Метаболикалық ацидоздың емі жүрек қан тамыр жүйесінің және тыныс алу жүйесінін функциясын жақсартуға, қанды оттегімен қамтамасыз ету. Тындермен мүшелердің микроцеркуляциясын және перфузиясые қалпына келтіру ге бағытталуы керек.
Диабеттік кома: Жүктілікке дейін.
Қант диабеті ақырын дамиды және аурудың басқа кезінде науқастарға білімбей өтеді. Жүктілік кезінде анықталады көбінесе жүктіліктің II- ші жартысында. Дерт бұл кезеңінде тез үдейді және жүктілер стационарға ауыр халде түседі.
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 53 | Нарушение авторских прав