|
Читайте также: |
Риск развития ФПН
• Отсутствие эхографических признаков ФПН.
• МПК и ФПК в пределах нормы.
• Реактивность ССС плода в пределах нормы или имеются начальные нарушения.
•Высокий или средний уровень адаптационно-компенсаторных возможностей организма плода (по данным КИГ).
Тактика ведения беременной
• Повторное эхографическое исследование с функциональной оценкой фетоплацентарного комплекса через 7 дней.
• Повторная КТГ и КИГ не позднее чем через 5 дней.
• Проведение терапии в зависимости от наличия и характера акушерской патологии, сопутствующих заболеваний и других результатов обследования.
Компенсириванная форма ФПН
• Эхографические признаки компенсированной формы ФПН.
• МПК и ФПК в пределах нормы или изолированное снижение МПК/ФПК.
• Начальное нарушение реактивности ССС плода.
• Средний уровень адаптационно-компенсаторных возможностей организма плода (по данным КИГ).
Тактика ведения беременной
• Госпитализация в стационар,
• Динамический эхографический контроль не позднее чем через 5 дней с учетом исходных нарушений.
• При изолированном нарушении МПК или ФПК (при нормальной КТГ и КИГ) - динамическая допплерография не позднее чем через 5 дней.
• При нарушении реактивности ССС плода и/или гемодинамики - допплерография. КТГ и КИГ контроль через день.
• Терапия в зависимости от состояния беременной, выявленной акушерской патологии, сопутствующих заболеваний и других результатов обследования.
Субкомпенсированная форма ФПН
• Эхографические признаки субкомпенсированной формы ФПН.
• Изолированное или сочетанное нарушение МПК и ФПК.
• Умеренное нарушение реактивности ССС плода.
• Уровень адаптационно-компенсаторных возможностей организма плода ниже среднего или низкий (по данным КИГ).
Тактика ведения беременной
* Немедленная госпитализация в стационар.
* Динамический эхографический контроль каждые 2-3 дня с учетом исходных нарушений.
* При изолированном нарушении МПК или ФПК - повторение допплерографии через день.
* При сочетанием снижении МПК и ФПК (без критического нарушения) - ежедневная допплерография.
* Ежедневный контроль КТГ и КИГ.
* Усиление терапии ФПН в соответствии с акушерской патологией и сопутствующими заболеваниями.
* Определение срока и выбор метода родоразрешения.
* Начало (или продолжение) подготовки организма беременной к родоразрешению.
* Решение вопроса о досрочном родоразрешении (в ближайшие 24-48 часов) при выраженном нарушении МПК (наличие дикротической выемки) в сочетании со снижением ФПК и при низком уровне адаптационно-компенсаторных возможностей плода.
Декомпенсированная формаФПН
* Эхографические признаки декомпенсированной формы ФПН.
* Выраженное или прогрессирующее снижение МПК и ФПК (включая сочетанное и критическое нарушение).
* Выраженное нарушение реактивности ССС плода.
* Уровень адаптационно-компенсаторных возможностей плода ниже среднего и низкий (по данным КИГ).
Тактика ведения беременной
* Немедленная госпитализация в стационар.
* Непрерывный КТГ и КИГ контроль.
* При критических показателях ФПК, тяжелом нарушении реактивности ССС плода, низком уровне его адаптационно-компенсаторных возможностей - решение вопроса об экстренном родоразрешении.
* При отсутствии критического нарушения ФПК (выявлено только прогрессирующее или выраженное сочетанное снижение МПК и ФПК), выраженном нарушении реактивности ССС плода и адаптационно-компенсаторных возможностях плода ниже среднего уровня - провести оперативное родоразрешение в максимально короткие сроки (кесарево сечение).
• При благоприятных условиях ведения родов через естественные родовые пути или несогласии беременной на оперативное родоразрешение, в максимально короткие сроки:
• провести ускоренную подготовку организма к родам и усилить терапию ФПН;
• осуществлять динамическое наблюдение за состоянием беременной, еже^ дневную допплерографию, непрерывный КТГ контроль;
• родоразрешить пациентку с соблюдением принципов ведения родов при ФПН.
Критическая форма ФПН
• Эхографические признаки критической формы ФПН.
• Выраженное снижение МПК и ФПК (включая критическое нарушение).
• Выраженное, тяжелое или критическое нарушение реактивности ССС плода.
• Низкий уровень адаптационно-компенсаторных возможностей плода (по данным КИГ).
Тактика ведения беременной
• Экстренное родоразрешение путём кесарева сечения.
*3а время подготовки беременной к оперативному родоразрешению осуществляют непрерывный КТГ контроль.
• Экстренная помощь плоду.
При лечении субкомпенсированной формы ФПН и подготовке к экстренному родоразрешению используется инфузионная терапия, включающая:
• Свежезамороженную плазму (C3II) - 100-200,
• Комбинированные препараты, содержащие растворы аминокислот - аминосол L-800, аминостерил КЕ 10 % безуглеводный, инфезол-40,
• Реополиглюкин с тренталом,
• При гиповолемии препараты ГЭК - инфукол, стабизол, рефортан 250 мл.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ ЗВУР
Выбор оптимального срока и метода родоразрешения при ЗВУР зависит от адаптационных резервных возможностей плода и должен основываться на оценке выраженности фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, степени и формы синдрома задержки развития плода. Для плода, развивающегося внутриутробно в неблагоприятных условиях, даже нормально протекающие роды могут явиться чрезмерной нагрузкой, приводящей к срыву компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации.
При хорошей эффективности терапии ЗВУР, подтвержденной улучшением темпов роста плода по данным ультразвуковой фетометрии. показателей кардиотокографии и кровотока в магистральных сосудах плода и пуповины допустимо пролонгирование беременности до доношенного срока и родоразрешение проводится, как правило, через естественные родовые пути.
При отсутствии эффекта от комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии и задержки внутриутробного развития плода, показано досрочное родоразрешение при сроке жизнеспособного плода путем операции кесарева сечения. Сочетание синдрома задержки развития плода с недоношенностью прогностически особенно неблагоприятно и роды через естественные родовые пути могут явиться запредельной травмой для этих новорожденных.
ЗВУР плода часто сопровождается его неправильными положениями и предлежаниями (косое, поперечное, тазовое), в данных ситуациях в интересах плода также показано абдоминальной родоразрешение.
В качестве методов обезболивания при операции кесарева сечения применяется эндотрахеальный наркоз и длительная эпидуральная анестезия.
В настоящее время установлено, что под влиянием эпидуральной анестезии снижается периферическое сосудистое сопротивление в плодовой части плаценты и маточных артериях, поэтому при длительном внутриутробном страдании плода (хроническая плацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия, внутриутробная задержка развития плода) методом выбора обезболивания при операции кесарева сечения является длительная эпидуральная анестезия. В качестве анальгетиков используют тримекаин или лидокаин, которые вводя! в эпидуральное пространство. Анестезия наступает через 15-20 мин. Преимуществами данного метода обезболивания также являются сохранение сознания и спонтанного дыхания у женщин, отсутствие отрицательного влияния на сократительную деятельность матки и на внутриутробное состояние плода.
ИНТЕНСИВНОЕ ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ЗВУР ВКЛЮЧАЕТ:
1) мониторный контроль состояния плода.
2) активную терапию, направленную на поддержание уровня маточно-плацентарного кровообращения, метаболических процессов в ФПС.
Инфузионная корригирующая терапия:
• 5 мл трентала + глюкозо-новокаиновая смесь или физиологический раствор;
• Инфукол ГЕК-10 %;
• 5 мл 5% аскорбиновой кислоты.
• кокарбоксилаза 150-200 мг,
• 1% витамин В6. 3,0
3) при необходимости родостимуляции целесообразно применять ПГ Е2;
4) широкое применение спазмолитических и обезболивающих средств, перидуральной анестезии;
5) для уменьшения механического воздействия на головку плода, исключают насильственные тракции за головку, роды ведут без защиты промежности, расширены показания для ее рассечения.
6) при нарастании проявлений гипоксии плода роды закончить путем операции кесарева сечения.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 78 | Нарушение авторских прав